產(chǎn)科思維視覺引導(dǎo)教學(xué)在實習(xí)生帶教中的應(yīng)用

宋海華 許凌 萬艷

【摘 要】目的：探討以思維視覺引導(dǎo)為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)在產(chǎn)科實習(xí)生帶教中的應(yīng)用。方法：選取2018年1月至2018年11月入科實習(xí)生30例為研究對象，通過制定詳細的培訓(xùn)計劃，設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，以問題為導(dǎo)向，實施以思維視覺線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)，對培訓(xùn)前后進行考核。結(jié)果：培訓(xùn)前理論（72.5±6.2）分、培訓(xùn)后（88.9±5.7）分。專科技能水平培訓(xùn)：培訓(xùn)前（79.6±4.8）分、培訓(xùn)后（93.1±3.4）分。臨床護理思維、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點、規(guī)范動手能力、應(yīng)變能力等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以思維視覺線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)是一項具有擴展思維的教學(xué)方法，能有效提高實習(xí)生專科臨床帶教效果。

【關(guān)鍵詞】思維視覺引導(dǎo)教學(xué);實習(xí)生;帶教

文章編號：WHR2019032037

實習(xí)生進入臨床帶教，是指將所學(xué)專科理論及臨床實踐相結(jié)合的一個重要過程，根據(jù)護理相關(guān)上級文件要求，培養(yǎng)護理實踐能力至關(guān)重要，強化教學(xué)環(huán)境，制定教學(xué)計劃，提高護理整體專科內(nèi)涵，保證護理安全。產(chǎn)科為高危科室，根據(jù)國家衛(wèi)計委，國衛(wèi)辦婦幼發(fā)（2017）35號文件要求，加強母嬰安全保證落實各項工作制度，嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦各項管理規(guī)范，可見產(chǎn)科孕產(chǎn)婦及嬰兒的重要性[1]。產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病情變化快，情緒較敏感，要求產(chǎn)科護士必須要有較強的專科臨床經(jīng)驗、應(yīng)急處理能力，還要有很好的溝通能力。對于產(chǎn)科特殊情況，實習(xí)生帶教也至關(guān)重要，如何提高實習(xí)生專科帶教，讓實習(xí)生掌握好專科知識、技能、應(yīng)急，提高實習(xí)生專科臨床實踐工作能力，保證產(chǎn)科工作各個環(huán)節(jié)安全，至關(guān)重要[2]。本科室一直制定了實習(xí)生帶教方案及計劃，也不斷地總結(jié)分析效果，為提供好的實習(xí)生帶教方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2018年11月，以科室實習(xí)的護士30例為研究對象，均為女性，平均年齡（19.2±2.3）歲，大專或本科學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 1）培訓(xùn)計劃。對實習(xí)生護士專科理論技能操作進行考核，調(diào)查實習(xí)生的培訓(xùn)前的基礎(chǔ)成績，圍繞實習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)手冊要求制定實習(xí)生培訓(xùn)計劃，包括帶教老師、培訓(xùn)時間、地點要求、技能訓(xùn)練安排培訓(xùn)后考核要求。2）培訓(xùn)方法。實習(xí)生采用一對一跟班帶教，帶教老師引導(dǎo)實習(xí)生通過床邊護理觀察到的患者臨床癥狀、體征為線索，結(jié)合不同的病情引導(dǎo)實習(xí)生護士在探索解決問題的過程中思考專科知識及技能。主要以臨床表現(xiàn)不適主訴、護理相關(guān)重點、患者的配合度、患者的需求等，由帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生護士自己選擇患者。圍繞該疾病的專科知識點的問題，通過結(jié)合床邊觀察到的線索及患者的主訴，書籍及練習(xí)專科技能操作，進行匯報和回答問題，帶教老師動態(tài)評價實習(xí)生掌握的效果，每周總結(jié)一次，并將存在的問題作為思考再次提出讓實習(xí)生通過自主探究學(xué)習(xí)進行改進。3）培訓(xùn)內(nèi)容。理論知識培訓(xùn)：參考《婦產(chǎn)科臨床護理》專科理論知識。技能培訓(xùn)：選擇本院《護理操作規(guī)程》中，專科操作技能項目進行培訓(xùn)。

1.2.2 評價方法 1）培訓(xùn)后考核，在科一個月，每周進行理論、技能小測驗，出科前進行理論跟技能全面考核，并按照護士臨床能力考核進行專科綜合評估考核。2）評價指標。①專科理論考核：根據(jù)實習(xí)生培訓(xùn)計劃制定科室培訓(xùn)目標，專科理論知識題庫包含單選題、多選題、名詞解釋、簡答題，滿分100分，科室統(tǒng)一出題，集中理論考核，80分及格。②專科技能考核：以本院操作規(guī)程為標準，使用操作評值表，示教室集中考核，90分及以上為合格。③臨床工作能力考核：使用本院護土臨床工作能力考核表，從評判性思維、病情評估、規(guī)范動手能力、專業(yè)知識掌握、溝通能力應(yīng)變能力、人性化關(guān)懷7個維度進行評分，總得分100分，得分越高說明綜合能力越強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）理論考核成績：培訓(xùn)前（72.5±6.2）分、培訓(xùn)后（88.9±5.7）分（P<0.05）。

2）技能考核成績：培訓(xùn)前技能操作考核成績（79.6±4.8）分、培訓(xùn)后（93.1±3.4）分（P<0.05）。

3）臨床能力考核：培訓(xùn)前（68.2±5.2）分、培訓(xùn)后（82.9±6.4）分（P<0.05）。

3 討論

3.1 視覺線索提升護理人員的觀察能力

實習(xí)生護士畢業(yè)于不同的院校，各院校教學(xué)水平不一，護士綜合素質(zhì)參差不齊，雖然具備一定的基礎(chǔ)理論知識和實踐技能，但是專科知識和專科技能不全面、綜合能力不強。為了適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要，保證專科實習(xí)期間護理安全，實習(xí)生都會進行相應(yīng)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的帶教側(cè)重對實習(xí)知識的灌輸，偏向于被動的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果受實習(xí)生個體主觀能動性影響較大。以思維視覺線索為指導(dǎo)，在直接接觸臨床患者，參與患者的護理過程中，不僅僅是被動的學(xué)習(xí)帶教老師教授的內(nèi)容，更可以通過自己的主動觀察和思考，去挖掘?qū)？浦R要點[3]。帶教老師通過“此病種有哪些臨床表現(xiàn)？”強化護士專科疾病癥狀;“患者目前有什么不適主訴？”強化護士臨床資料收集方法的應(yīng)用;“每日關(guān)注重點有哪些？”鍛煉實習(xí)生的評判性思維;“患者需要配合完成哪些護理措施和治療？”練習(xí)規(guī)范的動手能力;“患者的需求？”強化溝通能力和預(yù)見性護理能力。從這5個問題人手引導(dǎo)護士從疾病的臨床癥狀表現(xiàn)、患者的主訴、主動的溝通過程中評估出護理要點，其目的在于培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，實習(xí)生通過自己對臨床患者的護理、觀察思考和體會，加深了其對產(chǎn)科專科知識點的認識，拓寬了實習(xí)生的知識面，臨床表現(xiàn)和治療等方面都有了充分理解。而以上幾個問題的提出，除了強化專科知識，更突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力培養(yǎng)，同時提高實習(xí)生人文素養(yǎng)，帶教層層切入、環(huán)環(huán)相扣。

3.2 思維引導(dǎo)式教學(xué)促進護士臨床思維能力的培養(yǎng)

知識與能力的獲得主要不是依靠教師強制性的灌輸，而是在教師指導(dǎo)下由學(xué)生主動探索、主動思考、親身體驗出來。有研究表明，教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生思考，能促進學(xué)生實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，實習(xí)生護土帶教質(zhì)量高低直接關(guān)系到臨床護理質(zhì)量，對于經(jīng)驗欠缺的實習(xí)生來說，剛參加臨床工作經(jīng)驗不足，容易造成實習(xí)生對護理的核心點和關(guān)鍵點把握不到位，影響對專科知識的學(xué)習(xí)興趣和效果，因此護士的臨床思維能力培養(yǎng)從早培養(yǎng)尤為重要。通過有針對性思維引導(dǎo)式教學(xué)，讓實習(xí)生學(xué)會觀察，能加深對專科疾病護理重點的理解和重視，促進實習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，也能間接的提升專科護理質(zhì)量[4]。綜上所述，

實習(xí)生進入臨床后，臨床帶教是培養(yǎng)實習(xí)生的關(guān)鍵好的教學(xué)帶教方式能起到事半功倍的效果。以思維視覺線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)有針對性地讓實習(xí)生不斷強化自主學(xué)習(xí)、獨立思考以及綜合分析問題的能力，它提高了實習(xí)生的臨床工作能力，通過思維視覺觀察的線索進行指引，充分調(diào)動了實習(xí)生的主動性和積極性。以思維視覺線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)是一項非常有潛力的教學(xué)方法，但仍需要進一步摸索和完善。

參考文獻

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