宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術后IVF-ET結局的病例分析

祖增艷

[摘要] 目的 分析宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術后IVF-ET結局。 方法 該次研究中的觀察對象均為方便選取該院接受治療的子宮黏膜下肌瘤切除術患者，82例患者的收治時間均在2014年4月—2015年5月期間。依據上述患者所接受的手術治療方案將其分為兩組，對照組為開腹手術治療，觀察組患者接受宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術治療。比較兩組患者術后體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結局。 結果 觀察組患者的活產占比（82.93%）明顯較對照組（29.27%）高（χ2=23.970，P=0.010）;觀察組患者的生化妊娠、未妊娠以及異位妊娠占比分別為0.00%、0.00%以及4.88%，均較對照組（9.76%、17.07%以及21.95%）低（P=0.040、0.010、0.020<0.05）;兩組患者的早產、早期流產、晚期流產占比比較，差異有統計學意義（P>0.05）。 結論 宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術屬于臨床治療子宮黏膜下肌瘤的金標準方式，且該術式可以將患者術后IVF-ET結局改善。

[關鍵詞] 宮腔鏡;子宮黏膜下肌瘤;IVF-ET;結局

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the outcome of IVF-ET after hysteroscopic uterine submucous myoma resection. Methods The subjects in this study were all patients with uterine submucosal myoma resection treated in the hospital were convenient selected. The admission time of 82 patients was from April 2014 to May 2015. According to the surgical treatment plan accepted by the above patients， the patients were divided into two groups. The control group was treated with open surgery. The patients in the observation group underwent hysteroscopic submucosal myomectomy. The in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） outcomes were compared between the two groups. Results The proportion of live births in the observation group （82.93%） was significantly higher than that in the control group （29.27%）（χ2=23.970， P=0.010）. The biochemical pregnancy， non-pregnancy and ectopic pregnancy ratio of the observation group 0.00%， 0.00%， and 4.88%， respectively， were lower than the control group （9.76%， 17.07%， and 21.95%）（P=0.040， 0.010， 0.020<0.05）; premature delivery， early abortion， and late abortion ratio in both groups ?was compared，the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic submucosal myomectomy is a gold standard method for clinical treatment of uterine submucosal fibroids， and this procedure can improve the outcome of IVF-ET after surgery.

[Key words] Hysteroscopy; Uterine submucosal fibroids; IVF-ET; Outcome

女性人群中最為常見的一種實體腫瘤即為子宮肌瘤，臨床依據疾病發生的位置將其分為漿膜下肌瘤、壁間子宮肌瘤以及黏膜下子宮肌瘤，以黏膜下子宮肌瘤的臨床發病率最高。臨床相關統計表明[1]，超過35歲的女性人群中有1/5甚至1/3的人患有子宮肌瘤，子宮出血、月經量增加、腰骶部位疼痛、痛經、早產以及不孕等均為該疾病的主要臨床表現。以往臨床常采用開腹手術治療疾病，但是開腹手術需要將患者的宮腔切開，在子宮位置殘留瘢痕，將患者術后妊娠以及妊娠后期的難度和風險提升，且具有生育要求的患者必須經過2～3年的瘢痕愈合期方可再次妊娠。宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術則可避免開腹，其可以在將患者黏膜下子宮肌瘤切除的基礎之上，完整保留患者的子宮功能，且不會影響患者的卵巢功能。宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術具備耗時短、損傷小、出血量少、術后恢復時間短等優勢，且患者可以接受多次手術治療。然而臨床中多數黏膜下子宮肌瘤患者對于宮腔鏡治療手術有較多的擔心存在，且伴隨著醫療水平的提升，患者對生育功能有所要求。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）亦為試管嬰兒，指的是從人體中取出卵子和精子并且在體外受精，在其發育為胚胎以后向母體子宮當中移植，以獲得受孕的目的。臨床相關研究[2]指出，IVF-ET的結局同子宮黏膜下肌瘤患者所接受的治療方案之間有密切關聯。該次研究方便選取2014年4月—2015年5月期間在該院接受治療的82例子宮黏膜下肌瘤患者進行比較分析，旨在探析宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術后IVF-ET結局，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究方便選取部分在該院接受治療的黏膜下子宮肌瘤患者82例作為研究對象。依據患者的治療方案進行分組，對照組和觀察組患者例數均為41例。該研究已經過醫院倫理委員會批準，兩組患者詳細資料內容見下。

對照組：年齡平均值為（29.97±4.08）歲;其中單發肌瘤患者占36例，多發肌瘤患者占5例。

觀察組：年齡平均值為（29.86±4.11）歲;其中單發肌瘤和多發肌瘤患者例數分別為38例和3例。

入選標準：在患者知情并且同意以后開展人工受精、體外受精以及體外受精-胚胎移植;無嚴重器質性疾病存在的患者。

排除標準：有糖尿病、貧血等疾病存在的患者;有精神病史與認知障礙存在的患者。

比較兩組黏膜下子宮肌瘤患者的資料數據，組間數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

觀察組患者均接受宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術，完成硬膜外麻醉以后，將患者的體位調整為膀胱截石位，使用宮頸擴張劑擴張患者的宮口至10～12 mm，取濃度為5%的葡萄糖作為持續灌注液，將宮腔鏡電切環經過患者的宮頸進入至宮腔當中，對宮頸內肌瘤的位置、肌瘤的形態以及肌瘤大小等進行檢查，同時明確宮壁和肌瘤之間的關聯，并且依據患者的具體情況制定好手術切除方案。若肌瘤的體積較小，可采用環狀電極開展直接電切操作，于肌瘤脫離宮壁以后，采用卵圓鉗取出肌瘤。使用環狀電極將內突型壁間肌瘤以及無蒂肌瘤切碎并且逐一取出，借助B超的監視將其切除至子宮腔內表面。針對較大肌瘤結節，在實施電切操作的同時向宮頸注入10 U縮宮素，以通過子宮收縮將殘余的瘤體內突至宮腔，手術過程中開展環狀電極止血以及滾極電極凝血操作，以減少出血量，手術結束以后開展抗感染和縮宮素治療。

對照組：給予患者傳統開腹手術治療，術前為患者開展連續硬膜外麻醉以后實施子宮肌瘤剔除手術治療。

兩組患者接受手術治療且宮腔恢復正常以后，均接受IVF-ET，于前一次月經的黃體中期為患者使用0.05～0.10 mg注射用醋酸曲普瑞林（國藥準字H20058 648），直至HCG日，在月經期第2～5天，使用50～300 U重組人促卵泡激素（Recombinant Human Follitropin Alfa for Injection （GONAL-f） 注冊證號：S20080030，2009-02-12）進行促排卵，藥物的起始使用劑量依據其竇卵泡數和LH決定。實施促排卵干預工作的過程中對患者的卵泡生長情況和雌激素水平進行監測，以對藥物的使用劑量進行調整，必要的情況下可同時為患者使用注射用尿促性素或者重組人促黃體激素α。在最大卵泡直徑在18 mm且同一時間段內有3個或以上卵泡的直徑在16 mm時，為患者使用250 μg重組人絨毛膜促性腺激素，間隔34 h以后借助超聲開展取卵操作。擇取新鮮胚胎/囊胚1個/2個或者解凍胚胎/囊胚1個/2個開展新鮮周期移植操作或者冷凍周期移植操作。移植胚胎后的15 d之內對患者的血HCG進行檢測，針對檢測結果為陽性者，于胚胎移植4周以后開展超聲檢查，若有胎心搏動出現即為妊娠。

1.3 ?觀察指標

觀察并統計上述兩組子宮黏膜下肌瘤患者的IVF-ET結局（活產、早產、早期流產、晚期流產、異位妊娠、生化妊娠、未妊娠）占比情況。

1.4 ?統計方法

該次研究中的相關數據經過分析與匯總以后均使用SPSS 22.0統計學軟件處理，兩組子宮黏膜下肌瘤患者的IVF-ET結局占比情況等計數資料以[n（%）]表示，組間比對采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

觀察組患者的活產占比明顯高于對照組，其生化妊娠占比、未妊娠占比以及異位妊娠占比均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組和對照組患者的早期流產占比、晚期流產占比以及早產占比比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 ?討論

子宮黏膜下肌瘤在婦科臨床中屬于較為常見的一種子宮肌瘤類型，該疾病的臨床發病率在整個子宮肌瘤當中占15%左右[3]。患者的肌壁間肌瘤向宮腔內生長，且突出子宮腔當中，直接接觸了黏膜層，目前臨床認為該疾病發生的原因可能由于患者機體當中的雌激素含量過高，導致內分泌失調，從祖國醫學的角度而言，疾病的發生同臟腑功能失調以及氣滯血瘀之間有密切關聯，具體而言，該疾病的發生同患者的年齡因素、性生活衛生因素、不良的生活方式因素、生育因素以及內分泌因素之間有密切關聯[4]。黏膜下肌瘤可導致患者的月經量增加，且月經無法順暢的排出，子宮常有異常收縮的情況出現，進而誘發痛經癥狀。

以往臨床中針對子宮黏膜下肌瘤的治療常采用保守治療的方式，其不僅無法獲得理想的療效，且具有極長的周期，其可以對患者的再次妊娠質量產生不同程度的影響。宮腔鏡手術伴隨著科學水平的提升逐漸廣泛應用于黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療當中，其相比較于開腹手術具備損傷小、操作簡便、子宮無切口、預后良好等優勢[5]。此外宮腔鏡手術可以將患者的子宮功能保全，不會改變患者的盆腔解剖狀態，同時不會對卵巢血液供給產生阻礙。與此同時，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術對患者正常妊娠以及日后妊娠分娩存在的影響較小，不會影響母嬰健康[6]。

由于子宮黏膜下肌瘤為子宮平滑肌瘤的常見類型，極易導致患者妊娠失敗，且可以將獲得妊娠患者的早產率、流產率和孕期合并癥發病率提升。該疾病可提升患者不孕的概率，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術可以獲得理想的臨床療效。相關研究[7]表明，宮腔鏡下下子宮黏膜下肌瘤切除術治療不會將患者的剖宮產率提升，且不會對患者的妊娠結局產生不良影響。IVF-ET為目前臨床針對不孕患者常用的干預措施，其可以促進子宮黏膜下肌瘤患者接受相應治療以后妊娠率的提升[8]。該次研究中，觀察組患者的活產占比為82.93%，顯著高于對照組，其生化妊娠占比（0.00%）、未妊娠占比（0.00%）和異位妊娠占比（4.88%）均顯著較對照組低，該研究結果即可證實上述觀點，且進一步表明宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術后接受IVF-ET患者的妊娠結局相比較于傳統開腹手術患者，均有明顯優勢存在，其可以提升活產率，且可以降低流產率，同時對妊娠成功率的提升有重要意義。張莉莉等[9]學者于《子宮內膜息肉患者IVF周期妊娠結局的臨床分析》一文中表明，EP組臨床妊娠率（48.48%）、早期流產率（11.36%）、活產率（34.71%）、異位妊娠率（2.27%）同正常內膜組（44.51%、15.58%、31.80%、5.19%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究與其相似，說明宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術后IVF-ET結局較好，患者接受該術式治療以后，妊娠成功率以及活產率均較高。

綜上所述，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術后患者接受IVF-ET，可獲得較為理想的妊娠結局，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。

[參考文獻]

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[9] ?張莉莉， 馬曉玲， 石馨，等. 子宮內膜息肉患者IVF周期妊娠結局的臨床分析[J].生殖醫學雜志，2018，27（4）： 350-355.

（收稿日期：2019-07-02）