靜脈滴注氨甲環酸對膝關節置換手術患者失血量及血栓性并發癥的影響

王高峰

[摘要] 目的 探討靜脈滴注氨甲環酸對膝關節置換手術患者失血量及血栓性并發癥的影響。方法 于2016年3月—2018年12月方便選取膝關節置換手術患者92例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各46例。全身麻醉誘導期，對照組采用0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，觀察組采用10 mg/kg氨甲環酸靜脈滴注，比較兩組失血情況、并發癥發生率和膝關節恢復情況。 結果 觀察組輸血率為6.52%，低于對照組的41.30%（χ2=15.294，P<0.05）;觀察組術后引流量[（380.3±50.2）mL vs（470.6±84.5）mL，t=6.231]、總失血量[（842.1±105.2）mL vs（1 014.9±265.8）mL，t=4.100]和輸血量[（248.5±62.1）mL vs（411.6±123.2）mL，t=8.018]均少于對照組（P<0.05）;手術治療后，觀察組小腿周徑[（44.1±1.2）cm vs（48.0±2.1）cm，t=10.936]、髕上10 cm周徑[（35.7±1.4）cm vs（40.1±2.2）cm，t=11.444]短于對照組，KSS評分[（58.8±6.3）分vs（49.8±5.1）分，t=7.531]高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膝關節置換手術中應用氨甲環酸靜脈滴注，可使患者失血量減少，加快患者機體膝關節康復進度，同時不會明顯增加血栓性并發癥的發生。

[關鍵詞] 膝關節置換術;氨甲環酸;失血量;血栓性并發癥;膝關節功能

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous infusion of tranexamic acid on blood loss and thrombotic complications in patients undergoing knee replacement surgery. Methods A total of 92 patients with knee replacement surgery were convenient selected and enrolled from March 2016 to December 2018. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. During the induction period of general anesthesia， the control group was intravenously instilled with 0.9% sodium chloride solution. The observation group was treated with 10 mg/kg tranexamic acid intravenously. The blood loss， complication rate and knee recovery were compared between the two groups. Results The blood transfusion rate of the observation group was 6.52%， which was lower than that of the control group 41.30%（χ2=15.294， P<0.05）. The drainage volume of the observation group was [（380.3±50.2） mL vs （470.6±84.5） mL， t=6.231]， blood loss ?in total[（842.1 ± 105.2） mL vs （1 014.9±265.8） mL， t=4.100] and blood transfusion [（248.5 ± 62.1） mL vs （411.6 ± 123.2） mL， t=8.018] were less than the control group （P<0.05）; After surgical treatment， the circumference of the lower leg of the observation group [（44.1±1.2） cm vs （48.0±2.1） cm， t=10.936]， and the 10 cm circumference of the iliac crest [（35.7±1.4） cm vs （40.1±2.2） cm， t=11.444] shorter than the control group， KSS score [（58.8 ± 6.3） points vs （49.8±5.1）points， t= 7.531] was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of tranexamic acid in knee replacement surgery can reduce the blood loss of patients and accelerate the progress of knee joint rehabilitation， and will not significantly increase the incidence of thrombotic complications.

[Key words] Knee arthroplasty; Tranexamic acid; Blood loss; Thrombotic complications; Knee joint function

膝關節置換手術是依靠對機體膝關節畸形進行矯正，恢復膝關節功能，為終末期膝關節疾病的主要治療術式[1]。但手術開展由于會對機體造成較大的手術創傷，因此術中出血量較多，并且血栓性并發癥的發生也會導致患者機體膝關節功能恢復受阻[2]。因此采取有效措施使術中出血量減少，術后血栓性并發癥的發生率降低，對于患者術后膝關節功能的恢復具有積極意義[3]。氨甲環酸屬于臨床常用的纖溶抑制劑，可使髖關節置換術出血量明顯減少，且不會使術后并發癥增加[4]。該次研究方便選取2016年3月—2018年12月該院收治的膝關節置換手術患者92例，探討靜脈滴注氨甲環酸對膝關節置換手術患者失血量及血栓性并發癥的影響。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的膝關節置換手術患者92例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各46例。對照組男8例，女38例，年齡65～82歲，平均（72.3±3.1）歲，體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.1±2.5）kg/m2，手術時間為（88.4±7.8）min;觀察組男9例，女37例，年齡65～82歲，平均（72.0±4.1）歲，體質量指數20～27 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2，手術時間為（88.1±7.2）min。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：具備膝關節置換術適應證[5];具備清晰意識，配合度好;對該次研究內容知情同意。

排除標準：存在膝關節置換術禁忌證;具有血栓性疾病史;凝血功能障礙患者;長期應用抗凝藥物者;心肝腎功能明顯異常者;惡性腫瘤疾病者。

1.2 ?方法

兩組均接受膝關節置換術治療，為患者實施全身麻醉后，應用前正中切口內側髕旁入路，切皮前大腿根部應用氣囊止血帶，同時維持氣囊壓力為38 kPa，觀察組在為患者開展全身麻醉誘導的過程中，采用氨甲環酸氯化鈉注射液（國藥準字：H20036584）按照10 mg/kg的劑量進行靜脈滴注，最大劑量不超過1.2 g。對照組在此過程中采用同劑量0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注。在對關節囊進行縫合時，采用引流管放置于關節腔內，同時夾閉引流管，加壓包扎直到手術結束后3 h，對引流管進行開放，手術完成后24 h將引流管拔除，同時對引流量進行記錄。手術治療后12 h為患者采用利伐沙班（拜瑞妥，批號：F20098651）10 mg，以口服方式用藥，1次/d，維持用藥直至手術完成后35 d。

1.3 ?觀察指標

①兩組術中失血量、顯性失血量、隱性失血量、總失血量、輸血量和術后引流量。總失血量為顯性失血量和隱性失血量之和，根據Nadler公式對總失血量進行計算[6];顯性失血量=術中失血量+術后引流量，隱性失血量=總失血量-顯性失血量[7]。②兩組血栓性并發癥發生率。通過開展下肢血管彩色多普勒超聲檢測血栓性并發癥的發生，包括皮下瘀斑、肺栓塞、DVT。③兩組手術治療前和術后2周的小腿周徑、髕上10 cm周徑及美國膝關節協會（KSS）評分，KSS評分內容包括關節活動度（25分）、疼痛度（50分）、關節穩定性（25）分，評分越高則膝關節功能越好[8]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件行數據分析。計量數據以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組圍術期失血量和輸血量比較

觀察組輸血率為6.52%（3/46），低于對照組的41.30%（19/46）（χ2=15.294，P<0.05）;觀察組術后引流量、失血量和輸血量均少于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 ?兩組血栓性并發癥發生率比較

兩組血栓性并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。如表2。

2.3 ?兩組手術前后膝關節腫脹和功能比較

術后2周觀察組小腿周徑、髕上10 cm周徑短于對照組，KSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3。

3 ?討論

膝關節置換術的實施過程中，由于對軟組織進行松解，截骨，以及止血帶的應用會使纖溶系統失衡，從而導致手術失血量增加。止血帶的應用雖可使術中失血量減少，但其會導致下肢靜脈長時間缺氧，以及在將止血帶松開后，可引發組織纖溶酶原激活物大量釋放，從而使纖溶作用得到促進，進而使總失血量增加。有資料報道稱，氨甲環酸可使外科手術治療中的隱性失血量及總失血量明顯減少，同時不會導致血栓性并發癥的發生率提高[9]。

該次研究結果顯示，兩組術中出血量差異無統計學意義，但相較于對照組，觀察組輸血率明顯更低，術后引流量、隱性失血量、顯性失血量、總失血量和輸血量均更少，提示采用氨甲環酸進行靜脈滴注可使膝關節置換術患者失血量減少，從而降低患者輸血率。這也和前人研究[10]報道相符。并且在全身麻醉誘導期采用氨甲環酸進行靜脈滴注，可在纖溶系統激活初期對纖溶系統的激活反應進行有效拮抗，從而發揮止血作用。有資料顯示，氨甲環酸的應用不會使血栓性并發癥的發生增加。該次研究結果顯示，兩組血栓性并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），這也和前人研究報道相符，證實了氨甲環酸應用的安全性。該次研究結果顯示，術后2周觀察組小腿周徑[（44.1±1.2）cm vs （48.0±2.1）cm]、髕上10 cm周徑[（35.7±1.4）cm vs （40.1±2.2）cm]短于對照組，KSS評分[（58.8±6.3）分 vs （49.8±5.1）分]高于對照組，提示氨甲環酸的應用可有效預防膝關節置換術患者膝關節腫脹，從而使膝關節功能得到改善。這與前人研究中：膝關節置換患者80例，分為對照組和實驗組，對照組未應用氨甲環酸氯化鈉注射液，觀察組加用氨甲環酸氯化鈉注射液，結果顯示手術治療后1周實驗組小腿周徑為（45.5±3.1）cm，髕上10cm周徑為（39.8±3.0）cm，明顯低于對照組的小腿周徑（50.1±3.5）cm，髕上10 cm周徑為（43.4±2.7）相符。分析其原由，可能是由于氨甲環酸可使膝關節置換術后積血減少，從而使膝關節腫脹減輕，使傷口愈合時間縮短。

綜上所述，膝關節置換手術中應用氨甲環酸靜脈滴注，可使患者失血量減少，加快患者機體膝關節康復進度，同時不會明顯增加血栓性并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] ?王建坤.單側初次全膝關節置換術靜脈與關節腔內聯合應用氨甲環酸止血療效的臨床研究[J].中外醫療，2019，38（5）：131-134.

[2] ?張小路，柯慶峰，方凱彬，等.股內側肌下入路與髕旁內側入路在老年膝關節置換中應用的初步臨床分析[J].骨科，2019， 10（2）：90-94.

[3] ?余昆，郭超，韓文鋒，等.個體化快速康復策略在初次人工膝關節置換圍術期應用研究[J].創傷與急危重病醫學，2018，6（6）：349-351，362.

[4] ?王志臣，韓康，王平山，等.兩種引流方式在單側膝關節置換術后的前瞻性臨床對比研究[J].現代生物醫學進展，2018， 18（21）：4073-4076，4059.

[5] ?何云利，張乾，張杭.骨性關節炎全膝關節置換術中切除滑膜對失血量及膝關節功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（1）：18-22.

[6] ?陳金偉，袁堂波，覃健.局部應用低溫氨甲環酸及改變體位對全膝關節置換術后失血量的影響[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16（1）：12-15.

[7] ?張斌，余項華.隱性失血對膝關節置換患者皮下瘀血影響的分析[J].貴州醫藥，2018，42（9）：1107-1109.

[8] ?萬永杰，婁茜華，郭永傳.氨甲環酸聯合使用EPO對膝關節置換術圍手術期失血的影響[J].淮海醫藥，2018，36（5）：604-606.

[9] ?張營，趙濱，楊曉秋，等.干骺端氨甲環酸注射對單側膝關節置換動物模型失血控制可行性研究[J].貴州醫藥，2018，42（11）：1309-1310.

[10] ?馮衛東，蘆浩，王文革.雙膝關節一期置換術中靜脈及局部應用氨甲環酸的對照研究[J].實用骨科雜志，2017，23（12）：1141-1143.

（收稿日期：2019-07-03）