探討25G玻璃體切割聯合內界膜剝除及空氣填充治療特發性黃斑裂孔的臨床療效

張衛營 張愛粉 劉江川 劉園園

[摘要] 目的 探討25G玻璃體切割聯合內界膜剝除及空氣填充治療特發性黃斑裂孔的臨床療效。 方法 方便選取2016年7月—2018年7月的特發性黃斑裂孔的患者140例，隨機分成對照組70例，觀察組70例。對照組采用25G玻璃體切割聯合內界膜剝除手術治療及硅油填充，觀察組聯合25G玻璃體切割術與內界膜剝除及空氣填充治療，比較兩組的臨床療效。 結果 觀察組的黃斑裂空閉合比例為92.85%，與對照組的91.43%相比，差異無統計學意義（χ2=0.125，P=0.152）。治療后，在平均視力評價方面，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論25G玻璃體切割聯合內界膜剝除及空氣填充治療特發性黃斑裂孔可獲得良好的臨床療效，推薦在臨床中應用。

[關鍵詞] 特發性黃斑裂孔;25G玻璃體切割;內界膜剝除;空氣填充

[中圖分類號] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping and air filling in the treatment of idiopathic macular hole. Methods Convenient selected a total of 140 patients with idiopathic macular hole from July 2016 to July 2018 were enrolled. They were randomly divided into the control group （70 cases） and the observation group （70 cases）. The control group was treated with 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping surgery and silicone oil filling. The observation group combined with 25G vitrectomy and internal limiting membrane stripping and air filling treatment， the clinical effects of the two groups were compared. Results The proportion of macular cleft closure in the observation group was 92.85%. There was no statistical difference between the control group and 91.43% of the control group （χ2=0.125， P=0.152）. After treatment，in terms of mean visual acuity， there was statistically significant difference between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping and air filling for the treatment of idiopathic macular hole can obtain good clinical efficacy. It is recommended for clinical application.

[Key words] Idiopathic macular hole; 25G vitrectomy; Internal limiting membrane stripping; Air filling

特發性黃斑裂孔是一種原因不明的黃斑部視網膜內界膜到至感光細胞層發生的組織缺損的眼部疾病，患者的中心視力會受到嚴重的損傷，發病后患者主要表現為視物不清，比較模糊，中心視物不清，有暗點，視力嚴重降低等，給患者的生活帶來極大的不便[1]。在發病之后需要及時的治療，否則容易進展出現視力不可逆性受損等[2]。在治療特發病黃斑裂孔時以手術治療為有效的治療手段，25G玻璃體切割聯合內界膜剝除手術治療是臨床療效較好的治療方法，在手術最后，需要對玻璃體腔進行填充，臨床中以全氟丙烷填充應用普遍，但是仍存在部分患者裂孔未閉合，并且氣體的成本較高[3]，近幾年國內全氟丙烷氣體緊缺，大多數由硅油代替進行玻璃體腔填充。在氣體填充中選擇空氣填充可減低治療成本。該研究采用25G玻璃體切割聯合內界膜剝除及空氣填充治療該院2016年7月—2018年7月收治的特發性黃斑裂孔140例的臨床療效顯著。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇特發性黃斑裂孔的患者140例，納入的標準是患者表現為視物模糊，變形，視力下降明顯等，經眼底及OCT檢查等符合特發性黃斑裂孔的診斷標準，排除的標準為黃斑前膜假性裂孔，合并其他眼部疾病的患者，基于隨機抽取的方式，選入的患者分成對照組70例，觀察組70例。對照組內男患者30例，女患者40例;年齡為48～80歲，平均（64.9±1.4）歲。觀察組中男患者28例，女患者42例，年齡為50～78歲，平均（65.3±2.1）歲。兩組的一般資料之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經該院醫學理論委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 ?方法

對照組采用25G玻璃體切割聯合內界膜剝除手術治療，具體為，首先，在手術之前對患者的眼底，眼壓等進行檢查，常規的術前檢查，通過OCT對裂孔的分級和大小進行確定。其次，患者進行球后睫狀神經阻滯及表面麻醉之后，進行常規的消毒鋪巾，開瞼器開瞼，聚維酮碘消毒結膜囊，在角膜緣后4 mm的顳上、顳下、鼻上方位用25G玻璃體切割專用套刀，常規做三通道鞏膜自閉切口，在顳下套管內安上25G灌注頭，用玻璃體切割頭，光纖維等進入到鼻上和顳上的兩個套管內進行切割玻璃體。將玻璃體的大部分和皮質切除，2.5 mL注射器針頭向黃斑區視網膜前注入吲哚菁綠染色劑，對視網膜內界膜進行染色，選擇與中心凹相距約1PD處使用視網膜內界膜鑷將黃斑裂孔周圍的內界膜環形撕除約2-3PD范圍大小，無法一次將完成的黃斑視網膜內界膜撕掉，需要重復操作至撕除。最后，以氣-液交換的方式，用笛針輔助完全置換出黃斑裂孔處液體，使視網膜下無積液，玻璃體腔填充硅油至眼壓Tn，將3個鞏膜穿刺套管拔出，按壓穿刺孔使閉合，術后保持面朝下位2周。觀察組聯合25G玻璃體切割術與內界膜剝除及空氣填充治療，手術操作方法同對照組，最后，以氣-液交換的方式，填充消毒空氣，不做硅油填充，術后保持面朝下位3～5 d。比較兩組的臨床療效。

1.3 ?觀察指標

臨床療效的評價指標選擇黃斑裂孔閉合的比例和視力的改善程度。

1.4 ?統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件做相應的統計學上的分析，計量資料用均數±標準差（x±s），用t 檢驗方式進行組間的差異的比較;計數資料用百分比（%）表示，采取χ2檢驗比較數據間的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組患者經過手術治療和不同物質填充后，對黃斑裂孔的治療結果的評價見表1，結果顯示，觀察組的黃斑裂空閉合比例為92.85%，與對照組的91.43%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

經過治療之后，對兩組患者的視力進行了評價，結果見表2。結果可見，治療前，在平均視力評價方面，觀察組與對照組比較，差異無統計學的意義（P>0.05）;治療后，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

特發性黃斑裂孔是常見的眼科疾病，發病的原因不明確，造成黃斑區內的視網膜出現裂孔，直接影響患者的視力，導致患者中心視物發暗，出現模糊，給患者的生活帶來極大的不方便，嚴重降低了患者的生活質量[4-5]。在特發性黃斑裂孔的治療中可采取手術治療的方法，手術能緩解玻璃體的黃斑牽拉，再通過眼內氣體填充使黃斑裂孔閉合，內界膜支撐細胞增生，在內界膜的表面神經膠質細胞能產生牽引力，從而擴大黃斑裂孔，以手術的方式剝離去除內界膜可抵抗牽拉，手術方法選擇上以25G玻璃體切割聯合內界膜剝除術應用越來越多，手術的操作比較簡便，創傷小，有利于恢復，同時術后的并發癥發生少，具有較高的臨床應用價值[6-8]，同時術后氣-液交換時，全氟丙烷或硅油應用比較廣泛，能減少反應發生，但是氣體或硅油的應用成本相對較高，且有加重白內障、視網膜毒性、術后眼壓升高、甚至失明等相關并發癥和風險。因此，在治療中考慮用空氣進行填充，空氣獲得方便，經過消毒之后進行最后的填充，在各級醫院均可應用，同時降低了治療的成本，同時消毒空氣存在眼內的時間較短，可以促進恢復，減少患者臥床時間，減少術后并發癥的發生[9-10]，避免了硅油取出等2次手術的創傷。

該研究中選入的特發性黃斑裂孔患者隨機分成25G玻璃體切割聯合內界膜剝除術硅油填充治療的對照組，25G玻璃體切割聯合內界膜剝除術空氣填充治療的觀察組，結果，觀察組的黃斑裂空閉合比例與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，在平均視力評價方面，觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），可見，25G玻璃體切割聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑裂孔，手術操作簡便，對患者的損傷小，有利于患者的恢復，在填充方面應用硅油和空氣填充的臨床療效相當，在均能有效改善患者的視力，在特發性黃斑裂孔的治療時，可以采用空氣填充的方面，氣體容易獲得，可以普遍應用，同時能降低治療的成本，具有較高的臨床應用價值[11]。梁軍等[3]等研究結果顯示，觀察組的黃斑裂空閉合比例與對照組相比為92%vs91%，差異無統計學意義（P>0.05）。與該研究結果具有一致性。

綜上所述，25G玻璃體切割聯合內界膜剝除及空氣填充治療特發性黃斑裂孔可使患者的黃斑裂孔閉合，改善視力，值得在臨床治療中推薦應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-03）