明膠海綿糠酸莫米松鼻噴劑在鼻內鏡術后的應用

鄭迎春 黃若新 鄭可亮

[摘要] 目的 探討明膠海綿糠酸莫米松鼻噴劑在鼻內鏡術后的應用。方法 便利選擇該院110例2015年1月—2018年12月鼻內鏡手術患者。隨機分組，常規治療組采取NS沖洗液進行鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿治療。比較兩組鼻內鏡手術療效;鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間;治療前后患者鼻癥狀積分、生存質量評分;不良反應。 結果 糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有更高的療效100.00%（χ2=8.122，P<0.05）。治療前常規治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質量評分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分優于常規治療組，差異有統計學意義（t=6.823、7.034，P<0.05）。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間和常規治療組比較有優勢，差異有統計學意義（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間分別是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常規治療組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間分別是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組和常規治療組不良反應相似，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05），其中，常規治療組有1例惡心，1例嘔吐以及1例感染。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有1例惡心，1例嘔吐以及1例輕度頭暈。結論 糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿應用于鼻內鏡手術后，效果好。

[關鍵詞] 糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿;鼻內鏡術后;應用效果

[中圖分類號] R765 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the application of gelatin sponge mometasone furoate nasal spray after endoscopic surgery. Methods Convenient selected 110 patients with nasal endoscopic surgery from January 2015 to December 2018 in the hospital were selected. Randomly grouped， the conventional treatment group was treated with NS rinsing solution for nasal irrigation， and the mometasone citrate nasal spray immersion group was treated with mometasone furoate nasal spray soaked with gelatin sponge. The curative effect of nasal endoscopic surgery was compared between the two groups; the time of normal recovery of nasal mucosa and the time of symptom improvement; the score of nasal symptoms and the quality of life score before and after treatment; adverse reactions. Results The momidone citrate nasal spray immersion group had a higher efficacy of 100.00%，the difference was statistically significant（χ2=8.122， P<0.05）. The nasal symptom scores and the quality of life scores of the conventional treatment group and the mometasone furoate nasal spray immersion group were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）; the nasal symptom score and the quality of life score of （1.04±0.12）points after the treatment of mometasone furoate nasal spray （92.67±3.55）points was superior to the conventional treatment group，the difference was statistically significant（t=6.823，7.034， P<0.05）. The time of nasal mucosa recovery in the soaking group of mometasone furoate nasal spray was normal， and the time of symptom improvement was superior to that of the conventional treatment group，the difference was statistically significant（t=7.924， 6.722， P<0.05）， and the nasal spray of mometasone furoate was soaked. The time to return to normal mucosal morphology and the time to symptom improvement were （5.14±1.21）d and （4.13±0.64）d. The time of normalization of nasal mucosa in the conventional treatment group and the time to symptom improvement were （8.11±1.44）d and （6.13±0.24）d， respectively. The adverse reactions of the mometasone furoate nasal spray immersion group and the conventional treatment group were similar，the difference was no statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Among them， 1 case of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of infection in the conventional treatment group. There was 1 case of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of mild dizziness in the momidone citrate nasal spray soaking group. Conclusion The effect of momazone citrate nasal spray soaked in gelatin sponge on endoscopic surgery is good.

[Key words] Mometasone furoate nasal spray soaked gelatin sponge; Endoscopic surgery; Application effect

引起各種鼻部疾病的因素較多，其中如過敏性鼻炎的過敏原包括動物皮膚，花粉，螨蟲等，過敏性鼻炎患者吸入過敏原并引起呼吸道炎癥，如果炎癥無法及時治療和改善，則會引起其他并發癥。鼻竇炎是一種臨床上常見的耳鼻喉科疾病，通常繼發于上呼吸道感染。臨床上，患者主要表現為頭痛，頭暈，膿痰和鼻塞，鼻竇炎經常反復發作，如果治療不好，病程延長，甚至會導致中耳炎等并發癥[1]。鼻竇炎和局部鼻用類固醇激素后鼻腔沖洗非常重要。但對部分患者無效，并且鼻腔的局部黏膜反復水腫并形成囊泡。部分內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者癥狀并未得到改善，且炎癥反應時間延長是其中一個重要原因。 因此，需要采取有效的方法進行治療，以控制炎癥，改善治療效果。該研究便利選擇該院110例2015年1月—2018年12月鼻內鏡手術患者。隨機分組，常規治療組采取NS沖洗液進行鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿治療。比較兩組鼻內鏡手術療效、鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間、治療前后患者鼻癥狀積分、生存質量評分、不良反應，分析了糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿在鼻內鏡術后的應用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院110例鼻內鏡手術患者。隨機分組，其中，常規治療組年齡24～78歲，平均（43.25±2.47）歲。男女分別30例和25例，疾病病程1～7年，平均（4.68±0.45）年。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組年齡24～77歲，平均（43.11±2.42）歲。男女分別31例和24例，疾病病程1～7年，平均（4.64±0.42）年。常規治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組資料有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

常規治療組采取NS沖洗液進行鼻腔沖洗治療，每天采用NS沖洗液進行鼻腔沖洗，2次/d。治療2周，并給予克林霉素（國藥準字H20063565）口服兩周。

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑（國藥準字H20113481）浸泡明膠海綿治療。每天采用糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿，1次/d，2噴/次，治療2周，并給予克林霉素口服兩周。

1.3 ?觀察指標

比較兩組鼻內鏡手術療效;鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間;治療前后患者鼻癥狀積分、生存質量評分;不良反應。

顯效：鼻黏膜腫脹充血等癥狀體征消失;有效：鼻黏膜腫脹充血等改善50%以上;無效：鼻黏膜腫脹充血等改善的程度低于50%。療效=顯效率、有效率之和[2]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?效果

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有更高的療效100.00%，差異有統計學意義（χ2=8.122，P<0.05）。見表1。

2.2 ?鼻癥狀積分、生存質量評分

治療前常規治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質量評分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分優于常規治療組，差異有統計學意義（t=6.823、7.034，P<0.05）。見表2。

2.3 ?鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間和常規治療組比較有優勢，差異有統計學意義（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間分別是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常規治療組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間分別是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。

2.4 ?不良反應

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組和常規治療組不良反應相似，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05），其中，常規治療組有1例惡心，1例嘔吐以及1例感染。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有1例惡心，1例嘔吐以及1例輕度頭暈。

3 ?討論

內窺鏡手術后的局部治療與手術的成功或失敗直接相關。鼻腔沖洗可清潔腔內，減少炎癥刺激，縮短黏膜上皮形成時間;外用類固醇可以減少黏膜炎癥和水腫，是鼻內窺鏡檢查后確保鼻竇通氣的重要手段。實際上，鼻腔類固醇通常很難到達炎癥部位。由于受影響區域的位置是秘密的，鼻腔激素難以到達，動作時間短，潮紅也難以起作用，局部黏膜反復水腫，形成息肉囊泡。對于慢性鼻竇炎后長期炎癥的治療，采用反復術中內鏡手術，但療效不佳，可能是反復內鏡手術損傷局部黏膜不利于消除局部炎癥。研究發現，術后黏膜炎癥延長，鼻竇炎是一種局部炎癥反應，應該在綜合治療的基礎上進行。目前，國內指南已將鼻激素納入一線治療[2]。然而，由于某些患者無法正常使用鼻腔激素，該藥物不能繼續有效地作用于鼻腔病變的黏膜，導致療效降低[3]。作為鼻腔手術的常用材料，明膠海綿具有良好的生物相容性和較強的吸附能力，可在病灶內良好維持較長的時間，減少換藥的次數，減輕患者的痛苦。糠酸莫米松鼻腔噴霧劑的主要成分是糠酸莫米松，這與鼻用類固醇的使用原則是一致的。然而，有時難以噴在病灶上，或病灶上的病灶濃度不夠。將糠酸莫米松鼻噴霧浸泡的明膠海綿準確放置在病灶上，將藥物固定在患處，可有效減輕局部黏膜炎癥和水腫，加速黏膜上皮增生，減少瘢痕形成，縮短治療過程，減輕患者的痛苦。結果表明，糠酸莫米松鼻噴霧劑浸泡在明膠海綿中，無嚴重的不良反應，提示糠酸莫米松浸泡明膠海綿對鼻黏膜是安全的。在治療過程中，明膠海綿可使鼻腔激素繼續作用于病灶，濃度不變，使黏膜腫脹可持續減少，囊泡和息肉等病變有效減少[4-7]; 另外，明膠海綿重量輕，柔軟，吸附力強。它可以在鼻部傷口上形成溫和的壓迫，并幫助黏膜腫脹消退。除此之外，鼻內窺鏡下的簡單手術可直接用明膠海綿和鼻腔激素覆蓋病灶，可減少組織損傷，減輕疼痛，增加依從性[8-10]。糠酸莫米松鼻噴劑是一種處方藥，是治療過敏性鼻炎的常用藥物，對鼻黏膜的刺激性較小。通竅鼻炎顆粒用于治療鼻竇炎和過敏性鼻炎，具有促進鼻涕的作用。此外，其藥物具有低的胃腸道吸收率和降低的生物利用度，并且患有鼻竇炎的患者在使用后幾乎沒有不良反應。糠酸莫米松鼻噴霧劑的給藥機制增強了平滑肌細胞，內皮細胞和溶酶體膜的穩定性，有效地減少了培養基的釋放，并有效地減輕了粘性細胞的產生[11-14]。

該研究中，常規治療組采取NS沖洗液進行鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿治療。結果顯示，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有更高的療效100.00%（χ2=8.122，P<0.05）。治療前常規治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質量評分比較（P>0.05）;治療后糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質量評分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分優于常規治療組（t=6.823、7.034，P<0.05）。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間和常規治療組比較有優勢（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間分別是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常規治療組鼻黏膜形態恢復正常的時間、癥狀改善的時間分別是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組和常規治療組不良反應相似（χ2=0.000，P>0.05），其中，常規治療組有1例惡心，1例嘔吐以及1例感染。糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有1例惡心，1例嘔吐以及1例輕度頭暈。梁彩鳳[15]的研究顯示，鼻用糠酸莫米松噴霧劑治療變應性鼻炎的效果達到92%，高于常規治療組的78%，和該研究相似。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿應用于鼻內鏡手術后，效果好。

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（收稿日期：2019-07-04）