術前訪視心理護理在眼科局部麻醉患者中的應用研究

唐麗

[摘要] 目的 研究術前訪視心理護理在眼科局部麻醉患者中的應用。方法 便利選取該院2017年1月—2018年12月收治的眼科局部麻醉患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組，即對照組和研究組，每組患者各40例。對照組患者實施常規護理，研究組患者采取術前訪視心理護理干預。對比兩組患者生理、心理各項應激指數以及焦慮自評量表（SAS）評分，抑郁自評量表（SDS）評分、患者滿意度評分以及術中VAS疼痛程度。結果 研究組患者心率（68.01±1.52）次/min，SBP（121.58±2.42）mmHg，E（0.04±0.02）μg/mL，NE（0.44±0.16）μg/mL，SDS（29.31±1.23）分，SAS（26.61±0.76）分。總滿意率95.0%。對照組心率（78.26±1.79）次/min，SBP（143.26±3.27）mmHg，E（0.09±0.04）μg/mL，NE（0.73±0.26）μg/mL，SDS（33.8±1.22）分，SAS（30.19±0.86）分，總滿意率77.5%。SDS評分組間檢驗結果（t=16.392，P=0.007），SAS評分組間檢驗結果（t=19.728，P=0.007），心率組間檢驗結果（t=27.606，P=0.000），SBP組間檢驗結果（t=33.705，P=0.000），E組間檢驗結果（t=7.071，P=0.000），NE組間檢驗結果（t=6.008，P=0.000），總滿意率組間檢驗結果（χ2=12.912，P=0.000）。研究組生理、心理各項應激指數以及SAS、SDS評分明顯優于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，且術中重度疼痛患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 術前訪視心理護理干預于眼科局部麻醉患者而言，能緩解其心理、生理應激反應，助于患者恢復，值得推廣應用。

[關鍵詞] 術前訪視;心理護理;眼科局部麻醉

[中圖分類號] R471 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0131-04

[Abstract] Objective To study the application of preoperative visit psychological nursing in patients with local anesthesia in ophthalmology. Methods Eighty patients with local anesthesia in the hospital from January 2017 to December 2018 were conveniently selected in this study. They were randomly divided into two groups， the control group and the study group， with 40 patients in each group. Patients in the control group underwent routine nursing， and patients in the study group underwent preoperative visit psychological nursing intervention. The physiological and psychological stress index and self-rating anxiety scale （SAS） score， depression self-rating scale （SDS） score， patient satisfaction score and intraoperative VAS pain degree were compared between the two groups. Results The heart rate of the study group was （68.01±1.52） times/min， SBP （121.58±2.42） mmHg， E（0.04±0.02）μg/mL， NE（0.44±0.16）μg/mL， SDS（29.31±1.23）points， SAS （26.61 ± 0.76） points. The total satisfaction rate was 95.0%. Heart rate of control group （78.26±1.79） times/min， SBP （143.26±3.27） mmHg， E（0.09±0.04）μg/mL， NE（0.73±0.26）μg/mL， SDS（33.8±1.22）points， SAS （30.19±0.86） points， the total satisfaction rate was 77.5%. SDS scores between groups （t=16.392， P=0.007）， SAS scores between groups （t=19.728， P=0.007）， heart rate group test results （t=27.606， P=0.000）， between SBP groups Test results （t=33.705， P=0.000）， test results between groups E （t=7.071， P=0.000）， test results between NE group （t=6.008， P=0.000）， total satisfaction rate test results between groups （χ2=12.912， P=0.000）. The physiological and psychological stress index and SAS and SDS scores of the study group were significantly better than those of the control group. The satisfaction score was significantly higher than that of the control group， and the patients with severe pain during operation were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative visit psychological nursing intervention can relieve the psychological and physiological stress response of patients with local anesthesia in ophthalmology， and help patients recover. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Preoperative visit; Psychological nursing; Ophthalmology local anesthesia

手術室的環境、患者心理情緒等對眼科局部麻醉患者所表現的應激反應尤為強烈，這無疑對患者的心理、生理健康都會有消極的影響，使其手術耐受以及抵抗能力都會有所下降[1]。為了避免患者應激反應的發生，臨床治療中都會采取常規術前訪視工作，但護理效果始終欠佳，目前術前訪視心理護理干預能緩解患者各項應激反應，有助于患者的恢復[2]。此項研究通過對該院2017年1月—2018年12月80例眼科局部麻醉患者護理手段的探討，采用對比論證法，分析術前訪視心理護理在眼科局部麻醉患者中的應用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的眼科局部麻醉患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡25～70歲，平均年齡（42.9±6.3）歲，白內障摘除11例，小梁切除15例，視網膜脫離修復10例，玻璃體切割4例。研究組患者，男19例，女21例，年齡26～74歲，平均年齡（43.2±6.5）歲，白內障摘除8例，小梁切除15例，視網膜脫離修復10例，玻璃體切割7例。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，已由倫理委員會批準，且一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者實施常規護理。給予患者術前護理和相關健康知識教育的宣教。研究組患者采取術前訪視心理護理干預。醫護人員查看患者病例，掌握其年齡、身體指標等各項基本資料，術前做好評估工作。行手術前，耐心向患者講解訪視單，與患者以及家屬保持交流，掌握患者心理狀況，并擬定針對性心理護理措施。向患者講解疾病等健康知識，對其進行引導，多鼓勵患者，緩解患者焦慮、緊張等負面情緒，與患者交談時應該語氣溫和，多使用安慰性的言語，確保患者的檢查狀態良好。麻醉醫生耐心回答患者及其家屬的相關問題，告知其風險以及相關注意事項，避免引起不必要的糾紛。醫護人員引導患者使用干毛巾捂住口鼻，時間20 min最佳，不能超過30 min，引導其調整情緒[3]。醫護人員耐心介紹手術室環境，手術流程以及相關成功案例，使患者能夠放松，建立信心，講解手術中的注意事項;多傾聽患者心理的想法，對其進行心理指導以及安慰，告知患者負面情緒對手術的影響，引導其學會控制，言語親切耐心，鼓勵患者，并且可以告訴患者醫生技術水平較強，緩解其手術恐懼感;引導其全身放松，達到手術最佳放松狀態，可以播放舒緩的音樂[4]。醫護人員帶領患者熟悉病房，發放手術須知，對手術使用的藥物以及香鍋進行詳盡的闡述，手術時時刻陪同患者，給予支持工作。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者心理、生理各項應激指數，分別有心率、血壓（SBP）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）;對比兩組患者SDS評分、SAS評分。對比兩組患者滿意度評分，指標為滿意、較為滿意、不滿意。根據醫院自制滿意度評分表，采取百分制，80分以上即為滿意;60～80分即為較為滿意;低于60分為不滿意。對比兩組患者術中VAS疼痛程度，根據VAS量表進行分析，0分為無痛;低于3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;高于7分為重度疼痛[5]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者心理、生理各項應激指數

研究組患者心理、生理各項應激指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者SDS、SAS評分

對照組，SDS（33.8±1.22）分，SAS（30.19±0.86）分;研究組，SDS（29.31±1.23）分，SAS（26.61±0.76）分。SDS評分組間檢驗結果（t=16.392，P=0.007），SAS評分組間檢驗結果（t=19.728，P=0.007），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者滿意度評分

研究組患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?兩組患者術中VAS疼痛程度

研究組患者重度疼痛情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

眼科手術大多都是局部麻醉，手術過程中患者頭部會使用無菌布包住，意識清醒，對于外部刺激會有一定的敏感性，鎮靜、鎮痛等功效相較于全身麻醉始終不足，患者所表現的恐懼心理相對較強，一定程度上對手術治療有負面影響，且患者術前也有會一定緊張情緒產生[6]。患者腎上腺髓質組織會處于興奮狀態，兒茶酚胺分泌會提升[7]。術前訪視，醫護人員是對患者提供技術性服務，通過行為語言等鼓勵患者，基于心理學護理為基礎，使患者處于溫暖、舒適的氣氛中，一定程度上緩解患者焦慮、消極等負面情緒，協助醫生正常進行手術。根據資料顯示，電化宣教系統能夠將術前注意事項等通過圖片等有效展示，利于患者理解，還能消除患者不安的情緒。醫護人員對患者進行術前訪視工作，應該輕聲說話，確保患者正常休息，耐心地回答患者的疑惑，能夠緩解患者的負面情緒，提高患者的認知能力以及心理適應能力，盡可能消除患者的心理負擔，建立良好的護患關系，對患者手術耐受性有積極影響，確保手術質量，對手術的進行有著積極的影響。對眼科局部手術患者實施術前訪視時，著重心理護理，醫護人員和麻醉醫生宣教相關注意事項以及健康知識，以及手術后會出現的相應不適癥狀，讓患者有心理準備，降低手術不適感，能夠提高患者依從性，避免焦慮、緊張等不安情緒的出現，穩定其血壓，使麻醉風險降到最低，保證患者手術的安全性，穩定患者血壓、心率等，做好術前相關評估工作，掌握患者心理狀態進行針對性護理[8]。此外，術前根據眼科患者基本情況對術后頭位、體位等進行分析。值得注意的是，整個護理環節應該以患者為本，從患者角度出發，做好護理工作，利于患者術后的恢復。護士自身應該具備良好的護理技能和觀察能力，時刻掌握患者心理狀態，以此對整體護理進行及時調整和優化。

心理護理是現代護理較為關鍵的環節，手術患者心理狀態對疾病的整體治療，手術效果等有著不可或缺的影響。手術前對患者進行術前訪視工作，能夠掌握患者的心理狀態，進行針對性心理護理措施，對患者手術心理有積極作用，康復時間也會提升[9]。在對患者進行訪視時，存在較多的心理問題有對手術的疼痛、費用等。醫護人員在對患者進行心理護理時，著重交流的技巧問題，訪視時醫護人員語氣態度應該要柔和，進行科學的勸導，建立良好的護患關系，以患者為本進行護理工作。針對怕疼的患者，醫護人員應該告知患者麻醉后會對麻醉區域進行檢測，會使用針頭對麻醉皮膚進行點刺，幫助患者對觸覺和疼痛的有效劃分，比如相應的反應，在對患者進行手術過程中，醫生會根據手術實際情況以及相應需要對患者進行輔助用藥;針對注重手術效果的患者，醫護人員應該將手術醫生的基本情況向患者認真地解釋，使患者相信手術醫生的治療手段以及相關的手術質量，比如告知患者若是手術中有任何問題會由有經驗的醫師組織進行解決;針對需要額外照顧的患者，醫護人員應該全程陪同，將患者送進手術室，提高患者治療的依從性，讓患者能夠緩解負面情緒;若患者擔心手術溫度，醫護人員在將患者送進手術室時，應該將手術室溫度進行有效地調整，或者給予患者棉被;若是患者擔心手術費高昂，醫護人員在手術中將患者經濟情況考慮在內，合理用藥，確保手術正常進行;若患者對疾病性質有所顧慮，醫護人員應該告知患者手術中使用的治療手段都是較先進的技術，并不需要進行顧慮。

醫護人員應該掌握患者基本心理狀態，獲得患者的信任，提升手術依從性，對手術室環境進行介紹，避免患者感到陌生，讓患者也有提前準備的心理;另外，及時安慰患者家屬，讓家屬消除顧慮。手術中時刻關注患者的心理狀態，確保患者心理良好，醫生手術時需要注意對患者產生不必要的刺激，手術中醫生可以適當和患者交流和手術沒有聯系的事情，分散患者注意力，緩解患者緊張的情緒，術中做好保暖工作，若患者有任何不舒服，醫護人員應該及時進行解釋，醫生用熟練的操作給患者帶來更好的服務質量。

隨著醫學技術的不斷發展，全新的醫學模式對醫護人員工作質量也有了較高的要求，醫學是人類文明中較為重要的科學，新醫學模式的提出，著重了醫護人員對患者心理因素以及社會等方面對疾病的作用，醫護人員應該根據患者的年齡、性別等基本差異，制定針對性心理護理措施，尤其針對手術患者的心理護理更應該重視，對患者生理、心理都有一定影響。醫護人員應該具備專業的護理技能和知識，并且手術醫生也應該有熟練的手術操作技能，時刻掌握患者的心理狀態，學會觀察以此做好針對性護理措施，進行科學有效地護理模式，盡可能滿足患者的需求，使用關切的語言，向患者解釋相關疑問時應該盡量耐心，護理工作質量應該良好，確保患者的恢復。手術畢竟是帶有一定創傷性的治療措施，對患者各方面都會有或多或少的影響。由此分析，醫護人員應該重視心理護理的重要性，創傷性手術治療或多或少對患者心理有一定程度上的影響，醫護人員應該針對性制定科學、個性化護理方案，術前訪視和心理護理完美結合，降低術后不良反應發生率。醫護人員的護理工作也需要一定的提升，專科護士是針對特殊領域的一項專門護理，在對患者進行術前訪視過程中，語言應該規范，耐心地解答患者的疑問;手術室護理也屬于較為精細的護理工作，需要醫護人員對患者進行無微不至的關懷，確保手術的正常進行，設立良好的手術室環境以及護理環境，盡可能降低手術過程中并發癥的出現，益于患者恢復，對傷口愈合也有積極作用。根據王仕英等[10]研究顯示，實施術前訪視心理護理干預的眼科局部麻醉患者，其SAS評分（26.62±0.78）分、SDS評分（29.32±1.25）分，心率（68.02±1.53）次/min，該次研究，研究組患者心率（68.01±1.52）次/min，SBP（121.58±2.42）mmHg，E（0.04±0.02）μg/mL，NE（0.44±0.16）μg/mL。對照組心率（78.26±1.79）次/min，SBP（143.26±3.27）mmHg，E（0.09±0.04）μg/mL，NE（0.73±0.26）μg/mL，研究結果差異相近，對眼科局部麻醉患者采取術前訪視心理護理干預的研究組，其生理、心理各項應激指數以及SAS、SDS評分明顯優于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，且術中重度疼痛患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對眼科局部麻醉患者實施術前訪視心理護理干預，能緩解患者各項應急反應，利于其恢復，提高手術的安全性，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，在臨床醫學中有推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?吳九妹， 劉勇燕， 郜青葉，等. 術前心理訪視及預見性醫療和護理指導在高齡白內障病人術前護理中的應用[J].護理研究， 2016， 30（18）：2276-2277.

[2] ?馬瓊，熊莉娟，高興蓮，等.張口呼吸操訓練對提高眼科局麻患者手術配合依從性的應用研究[J].護士進修雜志， 2016， 31（21）：1982-1985.

[3] ?何根紅，劉錦秀，田均池，等.心理干預聯合咪唑安定藥物在眼科局部麻醉中的應用[J].中國生化藥物雜志， 2017， 37（10）：318-319.

[4] ?古風琴. 眼科老年患者行局部浸潤麻醉手術的護理效果分析[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 7（8）：200-201.

[5] ?安濤.口腔局部麻醉手術中的風險因素和護理體會研究[J]. 全科口腔醫學電子雜志， 2017， 4（14）：54.

[6] ?倪鵬， 呂冬梅， 李金榮. 循證麻醉訪視在局部麻醉患者術前的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（22）：110-112.

[7] ?何琳娜. 個體化術前訪視護理對胸外科手術患者心理狀況及護理質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（10）：74-75.

[8] ?孫建華， 李巖.人性化護理在眼科局麻手術護理中的應用價值[J]. 中國急救醫學， 2016， 36（1）：190-191.

[9] ?張麗紅， 趙艷霞. 眼科局麻手術患者術前眼位注視訓練對手術質量和護理質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（11）：76.

[10] ?王仕英，管薇，李小靜，等.情景模擬訓練對眼科局麻手術患者手術耐受程度的影響[J].臨床眼科雜志，2018，26（2）：66-68.

（收稿日期：2019-07-08）