乙肝肝硬化患者院外治療中實施延伸護理的干預分析

黃美盈

[摘要] 目的 分析護理干預在乙肝肝硬化患者院外治療中的效果。方法 方便選取該院2016年9月—2018年9月期間收治的乙肝肝硬化患者388例，隨機分為對照組與觀察組，各194例。院外治療期間，予以對照組常規院外護理，予以觀察組院外延伸護理。對比兩組護理前后生活質量、自護能力、治療依從性及臨床檢驗指標。結果 相較對照組，觀察組護理后各維度生活質量[（85.65±5.63）分、（84.94±5.74）分、（85.52±5.69）分、（83.47±5.25）分]、自護能力（91.02±3.28）分、肝功[HBV-DNA指標（1.85±0.68）log10拷貝/mL、AST（24.54±11.42）U/L、TBIL（17.65±6.78）μmol/L、 ALT（31.54±14.35）U/L]、治療依從性（94.85%）均具有明顯優勢（t=16.599、14.708、14.941、12.834、32.757、6.654、5.524、7.213、7.502，χ2=7.838，P<0.05）。 結論 延伸護理在乙肝肝硬化患者院外治療中的應用。可在有效提升患者的治療依從性及自護能力的基礎上，提升病情控制效果，進而使患者生活質量得到顯著改善。

[關鍵詞] 乙肝肝硬化;院外治療;延伸護理;干預效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0135-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention in the outpatient treatment of patients with hepatitis B cirrhosis. Methods A total of 388 who were conveniently selected patients with hepatitis B cirrhosis admitted to the hospital from September 2016 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 194 cases each. During the out-of-hospital treatment period， the patients in the control group were given routine out-of-hospital care， and the observation group was extended out of the hospital. The quality of life， self-care ability， treatment compliance and clinical test indicators were compared before and after treatment. Results Compared with the control group， the quality of life of each dimension after observation in the observation group [（85.65±5.63） points， （84.94±5.74） points， （85.52±5.69） points， （83.47±5.25） points， self-protection ability （91.02±3.28） points， liver function [HBV-DNA index （1.85±0.68）]log10 copies/mL， AST （24.54±11.42） U/L， TBIL （17.65±6.78）μmol/L， ALT （31.54±14.35）U/L] and treatment compliance （94.85%） had significant advantages （t=16.599， 14.708， 14.941， 12.834， 32.757， 6.654， 5.524， 7.213， 7.502， χ2=7.838， P<0.05）. Conclusion The application of extended care in the outpatient treatment of patients with hepatitis B cirrhosis. On the basis of effectively improving the patient's treatment compliance and self-care ability， the disease control effect can be improved， and the quality of life of the patient can be significantly improved.

[Key words] Hepatitis B cirrhosis; Out-of-hospital treatment; Extended nursing; Intervention effect

肝硬化是乙肝病毒感染患者發病中后期常見并發癥，患者可在乙肝長期病程作用下產生的彌漫性肝損害因素下引發肝硬化癥狀，且可隨肝硬化病程的發展合并消化道出血、肝腹水等并發癥，且惡性轉化風險較高，需通過對癥治療控制患者病情。但乙肝肝硬化作為慢性病，病程較長，患者需長期接受院外治療，方可起到病情控制作用，但受到患者間自護能力、依從性等方面差異的影響，導致最終治療結果差異顯著，故需通過院外護理的實施，改善患者上述情況，提升疾病控制效果[1]。因此，為分析護理干預在乙肝肝硬化患者院外治療中的效果，方便選取該院2016年9月—2018年9月期間收治388例患者開展該次研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的乙肝肝硬化患者388例，隨機分為對照組與觀察組，各194例。

對照組，男∶女，100∶94，年齡范圍32～74歲，平均（53.02±5.27）歲;病程2～12年，平均病程（7.15±2.35）年。觀察組，男∶女，102∶92，年齡區間為31～74歲，平均（52.51±5.32）歲，病程2～11年，平均病程（6.53±2.14）年。患者均為初中及以上學歷，經對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），各研究結果可比。

納入標準：患者院內治療期間經肝功、血常規、免疫學檢驗及超聲檢查后確診為乙肝肝硬化;患者及家屬知悉研究詳情后自愿參與研究，研究獲醫院倫理會批準執行。排除標準：排除中途自愿脫離研究者;排除合并精神障礙、情感障礙疾病者;合并肝癌者。

1.2 ?方法

患者均在接受乙肝肝硬化對癥院外治療基礎上接受護理。

予以對照組常規院外護理：①出院前：患者出院前，需由責任護士就院外治療重要性向患者及家屬開展常規活動，引導患者及家屬建立院外治療重要性正確認知，在正確認識治療重要性的基礎上提升患者治療意識，并在患者出院材料中另附詳細復診時間表，督促患者復診;②院外護理：患者院外治療期間，由其責任護士開展隨機電話隨訪，詢問患者治療情況及癥狀變化，并予以護理指導，叮囑患者及時復診[2-3]。

予以觀察組院外延伸護理：①確認患者信息：患者出院前除基本宣教內容外，還應對患者病例信息中本人及家屬聯系方式、家庭住址進行確認，確保延伸護理工作的有序開展。②成立延伸護理小組：延伸護理小組由責任護士若與名及科室主任醫師2名組成，小組成立后，由主任醫師于護士合作對患者病例信息予以分析，評估患者院外護理需求，并制定延伸護理干預計劃，其次需定期組織組員培訓疾病相關知識及護理知識，為延伸護理的開展提供基礎。③隨訪：患者院外治療期間應定期開展隨訪活動確認患者治療情況及病情控制情況。電話隨訪為1次/周，家訪為1次/2～3周，在詳細詢問患者治療情況及癥狀變化信息后，予以其進一步生活干預護理內容指導，并予以家屬相應日常防護知識、用藥指導知識、飲食干預等內容，為患者延伸護理質量的提升建立基礎。④活用網絡信息技術：微信平臺作為目前應用較為廣泛的社交平臺，用戶數量較多且信息傳遞質量高、途徑多，故可積極應用此平臺，由延伸護理小組組員撰寫疾病知識、治療教育及預后護理等相應文章在微信公眾平臺進行推送，使患者在信息獲取方面更為便捷，進一步提升對疾病相關知識的掌握程度[4-6]。

兩組均需接受院外護理干預連續6個月。

1.3 ?觀察指標

對比兩組護理前后生活質量、自護能力、治療依從性及臨床檢驗指標。①生活質量采用SF-36量表對患者GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、MH（心理健康）及RP（生理職能）進行測評，各項總分均為100分，生活質量與得分呈正比;②自護能力采用ESCA量表測評，共43題，每題分值0～4分，且患者測評得分與自身自護能力呈正比;③治療依從性采用RE量表測評，包括患者治療進度、服藥情況、生活健康等方面，總分為90分，總分>80分為依從，60～80分為較依從，總分<60分為不依從;④臨床檢驗指標包括患者護理前后肝功及HBV-DNA檢測指標，分別于患者出院當日與護理干預6個月后首日空腹清晨肘靜脈血5 mL，經離心血清后存放于冷凍箱儲存待用。肝功采用生化檢驗法檢驗，使用全自動生化分析及配套檢驗試劑盒，HBV-DNA采用化學免疫發光法檢驗，使用實時熒光定量 PCR 檢驗儀及配套試劑。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?生活質量對比

護理前，兩組生活質量各項對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組較對照組各項生活質量均得到顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?自護能力對比

經護理后，觀察組自護能力評分（91.02±3.28）分較對照組自護能力評分（78.45±4.22）分優勢顯著，差異有統計學意義（t=32.757，P=0.000 <0.05）。

2.3 ?治療依從性對比

經護理后，對照組患者中依從86例，較依從82例，不依存26例，總治療依從性為86.59%（168/194），觀察組患者中依從95例，較依從89例，不依存10例，總治療依從性為94.85%（184/194）。表明，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.838，P=0.005<0.05）。

2.4 ?臨床檢驗指標對比

護理干預前兩組臨床檢驗指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組各項臨床檢驗指標較對照組均具有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肝硬化是一類臨床常見肝臟慢性病，多數患者可由于各類慢性肝炎疾病影響而發病，對于患者肝功影響較大，患者可伴發各類上消化道出血、繼發性感染等嚴重癥狀，影響患者健康及生活質量，乙肝作為肝硬化常見誘因，乙肝肝硬化患者相較其他類型肝硬化患者在發病后的并發癥風險更高，故可導致患者治療期間各類生理不適反應較為明顯，進而造成患者難以在長期治療中保持較為積極的治療態度，主動配合治療，進一步加劇疾病對自身健康及生活質量的影響[7-8]。

延伸護理作為近年來在臨床中應用較為廣泛的護理方式，通過各類延伸護措施的開展，使患者在非院內環境內可接受相同水平的健康護理質量，進而使患者治療效果及預后質量獲得進一步提升，且近年來隨著此類護理方式在臨床中應用的不斷深入，其所具有的護理效果也得到了較為廣泛的認可。院外治療作為對乙肝肝硬化患者病情進行有效控制的方式，需要患者在保持較高治療依從性及自護能力的前提下，接受治療，故適用于延伸護理應用范圍[9]。

經該次研究發現，兩組患者經護理干預前，各維度生活質量、肝功及HBV-DNA指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;經護理后，觀察組生活質量、肝功及HBV-DNA指標較同期對照組及護理前均有顯著改善;且觀察組患者經護理干預后的治療依從性及自護能力評分均明顯優于對照組。且觀察組患者經護理后的各維度生活質量[（GH：85.65±5.63）分、BP：（84.94±5.74）分、MH：（85.52±5.69）分、RP：（83.47±5.25）分]較對照組有顯著改善。與李艷芳[10]在《延伸護理干預對乙肝肝硬化患者院外治療依從性及負性情緒的影響》中的研究結果，患者經干預后的精神狀態（72.18±7.56）分、生理功能（69.53±8.70）分與該研究結果存在一定相似性。分析原因：延伸護理的應用，可在常規院后護理的基礎上，通過對患者院外護理需求的評估及各方面延伸護理措施的開展，幫助患者進一步了解疾病知識及院外治療對其病情控制所具有的重要性，進而通過各方面護理措施的實施，使患者在獲得有效治療的同時，充分改善生活質量，并通過對患者院外治療期間生活、治療等方面的綜合干預，使患者病情控制效果得到有效提升，可有效減緩病情速率，改善其生存質量[11-12]。

綜上所述，延伸護理在乙肝肝硬化患者院外治療中的應用。可在有效提升患者的治療依從性及自護能力的基礎上，提升病情控制效果，進而使患者生活質量得到顯著改善。

[參考文獻]

[1] ?馬小絨，李臘梅，王曉燕.延伸護理干預在乙肝肝硬化患者院外治療中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（34）：175-176.

[2] ?楊濤，吳桂芳，張秀紅.心理護理對乙肝肝硬化患者的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（67）：254，256.

[3] ?姚麗熙.個體化護理對乙肝肝硬化失代償患者用藥依從性的影響[J].中國衛生標準管理，2018，9（14）：156-157.

[4] ?柴霞.護理干預對乙肝肝硬化患者院外遵醫行為及再入院率的影響[J].基層醫學論壇，2018，22（3）：346-347.

[5] ?Hsiang JC， Gane EJ， Bai WW，et al.Type 2 diabetes： a risk factor for liver mortality and complications in hepatitis B cirrhosis patients[J].Journal of Gastroenterology & Hepato logy， 2015， 30（3）：591-599.

[6] ?錢紅星，肖巧玲.心理護理對乙肝肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].中國繼續醫學教育，2017，9（36）：171-172.

[7] ?張賽月.護理干預對乙型肝炎肝硬化患者遵醫行為及病情的影響[J].中國醫學創新，2017，14（1）：79-82.

[8] ?Wong GL， Kwok R， Chan HL， et al. Measuring spleen stiffness to predict varices in chronic hepatitis B cirrhotic patients with or without receiving non‐selective beta‐blockers[J]. Journal of Digestive Diseases， 2016， 17（8）：538-546.

[9] ?曲文超.創新型護理干預在乙肝肝硬化失代償期患者護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（6）：67-69.

[10] ?李艷芳.延伸護理干預對乙肝肝硬化患者院外治療依從性及負性情緒的影響[J].臨床研究，2018，26（4）：189-191.

[11] ?王桂娟，殷培培，吳燕.綜合護理對乙肝肝硬化患者治療依從性和生活質量的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2016， 2（10）：98-100，103.

[12] ?張國芬.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性效果評價[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S2）：324.

（收稿日期：2019-07-07）