放療聯合肝動脈栓塞化療治療大腸癌肝轉移的療效探討

侯欣

[摘要] 目的 探討放療聯合肝動脈栓塞化療治療大腸癌肝轉移的療效。方法 方便選擇2017年7月—2018年9月治療大腸癌肝轉移患者50例作為該次研究對象，隨機數字表將50例患者分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。對照組患者采用常規TACE治療，觀察組患者給予放療聯合肝動脈栓塞化療法，15 d后對患者療效及并發癥發生率進行評估，比較兩組患者治療前后治療效果以及并發癥發生率。結果 觀察組治療后療效率為96.00%，高于對照組84.00%（χ2=6.396，P=0.024），觀察組與對照組患者在治療后白細胞減少、腹瀉、腹痛、手足綜合征、惡心、嘔吐的發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.430、0.170、0.170、0.130，P=0.710、0.690、0.690、0.710）。結論 將放療聯合肝動脈栓塞化療治療應用大腸癌肝轉移患者的治療當中，治療效果好且不會更加不良反應的發生率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 放療聯合肝動脈栓塞化療法;大腸癌肝轉移患者;臨床效果

[中圖分類號] R574 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of radiotherapy combined with transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of colorectal cancer with liver metastasis. Methods A total of 50 patients with colorectal cancer liver metastases from July 2017 to September 2018 were convenient selected and enrolled. The randomized digital table divided 50 patients into control group （n=25） and observation group （n=25）. Patients in the control group were treated with conventional TACE. Patients in the observation group were treated with radiotherapy combined with hepatic artery embolization. The efficacy and complication rate of the patients were evaluated on the 15th day. The treatment effect and the incidence of complications were compared before and after treatment. Results The therapeutic effect rate of the observation group was 96.00%， which was higher than that of the control group （84.00%） （χ2=6.396， P=0.024）. The patients in the observation group and the control group had leukopenia， diarrhea， abdominal pain， hand-foot syndrome， nausea and vomiting after treatment. The incidence was not statistically significant（χ2=0.430， 0.170， 0.170， 0.130， P=0.710， 0.690， 0.690， 0.710）. Conclusion Radiotherapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for the treatment of patients with liver metastases from colorectal cancer has a good therapeutic effect and no more adverse reactions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Radiotherapy combined with hepatic artery embolization therapy; Colorectal cancer liver metastasis patients; Clinical effect

大腸癌肝轉移疾病是目前患病人群較多的一種病癥，其發生因素復雜。隨著人們生活水平的提高，其生活方式與飲食結構也發生了巨大改變[1-2]。加上遺傳因素、人口老齡化的增加等多種因素，導致大腸癌肝轉移疾病的患病率在逐年增加。主要的癥狀為餐后腹痛、腹瀉等，嚴重時會出現低熱、身體消瘦、惡心、嘔吐等[3]。如果得不到及時的治療，會對患者的生理、心理造成極大的影響，長時期高消費的治療也會對患者身體健康和生活造成很大的困擾[4]。目前對此病癥的治療多以手術為主，雖有較好的療效，但也存在一定的局限性。放療聯合肝動脈栓塞化療法，這種更為安全有效的治療方式已得到了眾多患者的認可。其在加速患者康復，延長患者壽命，以及改善患者生活質量等方面起著積極的影響。因此，該文于2017年7月—2018年9月對該院收治的50例患者采取了隨機對照法進行研究，探討放療聯合肝動脈栓塞化療治療大腸癌肝轉移的療效觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的大腸癌肝轉移患者50例作為該次研究對象，隨機數字表將50例患者分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。對照組25例，男15例，女10例，年齡40～75歲，平均（57.14±2.18）歲。文化程度：小學5例，初中8例，高中6例，大專及以上6例。患病部位：結腸11例，直腸14例。分化程度：高分化6例，中低分化19例。肝轉移瘤直徑：>3 cm 7例，<3 cm 18例。觀察組25例，男14例，女11例，年齡41～76歲，平均（57.23±2.36）歲。文化程度：小學6例，初中7例，高中5例，大專及以上7例。患病部位：結腸13例，直腸12例。分化程度：高分化8例，中低分化17例。肝轉移瘤直徑：>3 cm 6例，<3 cm 19例。該研究均得到醫院倫理委員會批準、同意，患者及家屬均簽署同意書，兩組患者性別、年齡、文化程度、患病部位、分化程度以及肝轉移瘤直徑均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①符合大腸癌肝轉移患者的臨床診斷標準[5]。②能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作。

排除標準：①合并精神異常患者;②不能積極配合醫護人員治療的患者。

1.3 ?方法

對照組患者采用常規TACE治療。觀察組患者給予放療聯合肝動脈栓塞化療法[6]。首先運用Seldinger穿刺技術，對右股動脈進行穿刺，之后對肝固有動脈進行插管，并行肝動脈造影。注入適量的奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶以及碘化油混合物[7]。每28天進行1次治療。2次治療后，對局部行3DCRT 治療，及時掌握患者身體狀況，如有不適要進行適當的調整。

1.4 ?觀察指標

①治療效果。記錄并統計兩組患者治療效果的有效性;②患者并發癥。記錄并統計兩組患者的并發癥發生率。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料并用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療效果比較

觀察組患者療效有效性明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組并發癥發生率比較

經15 d的專業治療后，觀察組與對照組患者在治療后白細胞減少、腹瀉、腹痛、手足綜合征、惡心、嘔吐的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

肝轉移疾病是目前臨床學中較為常見的一種疾病。肝轉移病癥極易會導致大腸癌患者的死亡[8]。大腸癌疾病主要包括直腸癌與結腸癌兩種，是極易發病的消化道腫瘤之一，且多為惡性腫瘤[9]。大腸癌肝轉移疾病的發生受到了多種因素的影響，除了與人口老齡化、遺傳因子有關之外，與患者自身的新陳代謝，身體機能恢復功能及患者日常的生活習慣與飲食方式等多方面的因素密切相關。大腸癌肝轉移疾病的早期易導致患者餐后腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良癥狀出現，后期會伴隨發熱、白細胞減少、手足綜合征等較為嚴重的癥狀出現[10]。如果患者不能得到及時有效的治療會嚴重影響患者的正常生活，重者將會導致死亡。

大腸癌肝轉移患者的治療主要以手術治療為主，但是其復發性較高，化療的治療方式為無手術機會的患者提供了一個高效率的治療方式。傳統的化療方式以肝動脈栓塞化療（TACE）為主。主要步驟為將醫用導管選擇性的插入到腫瘤的供血靶動脈，將適量栓塞劑均速注入從而使靶動脈閉塞，達到腫瘤組織缺血而壞死[11]。但是TACE治療雖能為患者帶來較好的治療效果，但也存在一定的弊端。例如，對于自身身體素質較差的患者來說，該治療會使患者不耐受，若栓塞不徹底會致使治療整體失敗等。長時期的治療不但給患者帶來很大的經濟負擔，也會給患者帶來極大的身心壓力。

近些年隨著醫療技術水平的發展，在大腸癌肝轉移患者的治療當中，更為安全有效的放療聯合肝動脈栓塞化療治療應用越發廣泛，且治療效果較好。國內學者以結直腸癌干轉移患者100例作為對象，隨機將患者分為對照組與觀察組，每組患者50例，對照組給予肝動脈化療栓塞治療，觀察組在對照組基礎上聯合放療治療，結果表明：觀察組治療有效率94.00%、均高于對照組治療有效率82.00%。而該文中觀察組患者治療有效率96.00%明顯高于對照組84.00%（P<0.05），與國內學者研究結果相符，均可說明放療聯合肝動脈栓塞化療能提高大腸癌肝轉移臨床效果。國內學者以大腸癌肝轉移患者52例作為對象，對照組給予TACE治療，觀察組在對照組基礎上聯合三維適形放療治療，結果表明：患者放療過程中不良反應均為I～II度，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。該研究中，觀察組與對照組患者在治療后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。這說明了與傳統的TACE治療相比較，放療聯合肝動脈栓塞化療可以更為及時有效地幫助患者治療疾病，利于加快患者的身體康復速度，在放療與肝動脈栓塞化療的雙重作用，二者優劣互補，且與傳統治療相比，并不會引發更多的不良癥狀的出現[12]。大腸癌肝轉移患者長期在疾病的困擾，外界環境的刺激影響下，病情往往不易控制，對患者的身心產生了極大的壓力，易導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，使患者的康復信心受損，嚴重影響了患者的正常生活。因此，及時有效的治療至關重要。放療聯合肝動脈栓塞化療技術憑借高療效、低不良反應的顯著優勢日漸得到了患者的認可，且在臨床上效果顯著。

綜上所述，將放療聯合肝動脈栓塞化療方法用于治療大腸癌肝轉移患者的治療中，其療效顯著，并不會引發更多的不良癥狀的產生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?劉馳，宋展，萬春，等.卡培也濱聯合經導管肝動脈化療栓塞治療結直腸癌術后肝轉移的臨床效果[J].中華肝膽外科雜志，2017，23（9）：597.

[2] ?李博，谷鐵樹，張毅博，等.經導管肝動脈灌注化療栓塞術聯合三維適形放療治療中晚期肝癌的臨床療效研究[J].中國全科醫學， 2017， 20（33）：36-39，44.

[3] ?李靖，肖金成，鄭琳，等.含洛鉑方案經肝動脈化療栓塞聯合125I粒子植入術治療不能手術的中晚期肝癌的療效觀察[J].中國癌癥雜志，2017，27（11）：896-902.

[4] ?王啟明，梁軍，楊海霞，等.肝動脈栓塞化療聯合與不聯合放療治療肝細胞肝癌伴門靜脈癌栓的效果比較[J].廣東醫學， 2017（17）：2649-2652.

[5] ?唐碧霞，盛錫楠，遲志宏，等. 肝動脈介入栓塞化療聯合系統性化療對尿路上皮癌肝轉移患者的療效及安全性[J]. 腫瘤， 2018， 38（2）：120-125.

[6] ?Liu C， Wang L， Qiu H， et al. Combined Strategy of Radioactive 125I Seeds and Salinomycin for Enhanced Glioma Chemo-radiotheraPy： Evidences for ROS-Mediated APoPtosis and Signaling Crosstalk[J].Neurochemical Research， 2018，43（7）：1317-1327.

[7] ?羅君，鄭家平，邵國良，等.肝動脈化學治療栓塞聯合125I粒子植入和索拉非尼治療肝細胞癌門靜脈癌栓的療效比較[J].中華肝臟病雜志，2018，26（4）：298.

[8] ?Jang H J， Oh P C， Moon J， et al. Prognostic ImPact of Combined Dysglycemia and HyPoxic Liver Injury on Admission in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Who Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention （from the INTERSTELLAR Cohort）[J]. American Journal of Cardiology，2017，119（8）：1179-1185.

[9] ?王李安安，彭立生，魏春山.復方葉下珠顆粒劑聯合西藥治療乙型肝炎相關原發性肝癌經肝動脈化療栓塞術后患者30例臨床觀察[J]. 中醫雜志，2017，58（22）：1939-1942.

[10] ?肖金成，康鑫鑫，白淇文，等.經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝細胞癌合并門靜脈癌栓的預后影響因素分析[J].中國癌癥雜志，2018，28（3）：222-228.

[11] ?王龍，張勇，王亞運，等.125I粒子聯合經導管動脈化療栓塞治療肝細胞肝癌伴門靜脈癌栓臨床有效性與安全性meta分析[J].介入放射學雜志，2018，27（5）：31-38.

[12] ?劉磊，韓文豪，陳濤，等.晚期肝癌患者血清轉化生長因子β1在肝動脈化療栓塞術前后變化及對預后的意義[J].中國普通外科雜志，2018（1）：94-100.

（收稿日期：2019-07-03）