延伸護(hù)理在干擾素治療乙型肝炎患者中的應(yīng)用

黃麗瑩

[摘要] 目的 探究延伸護(hù)理在干擾素治療乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月間收治的100例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組（50例/組）。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組乙型肝炎患者實(shí)施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展干擾素治療，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）、抑郁（SAS）自評(píng)量表以及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分，護(hù)理后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽紅素（TB）水平，并對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 開(kāi)展護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者開(kāi)展延伸護(hù)理后，其SAS評(píng)分為（47.10±2.59）分、SDS評(píng)分為（49.03±2.52）分均低于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tSAS=5.245 tSDS=9.318 ?P<0.05）。觀察組乙型肝炎患者護(hù)理后AST、ALT、TB水平均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 對(duì)接受干擾素治療的乙型肝炎患者開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)能夠提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 延伸護(hù)理;乙型肝炎;干擾素治療;肝功能;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of extended care in the treatment of hepatitis B patients with interferon. Methods One hundred patients with hepatitis B who were conveniently selected admitted to the hospital From June 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the observation group （50 cases/group） according to the order of admission. The patients in the control group underwent routine nursing. The patients in the observation group were treated with interferon therapy on the basis of routine nursing. The pre- and post-care anxiety （SAS）， depression （SAS） self-rating scale and quality of life （SF-36） were compared between the two groups， as well as aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and bilirubin （TB） levels after care， and comparing the satisfaction of care between the two groups. Results Before the nursing intervention， there was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）. After the extended care， the SAS scores of the observation group were （47.10±2.59）points and the SDS scores were （49.03±2.52）points， which were lower than the control group. The scores of SF-36 were higher than the control group. the difference was statistically significant（tSAS=5.245， tSDS=9.318， P<0.05）. The AST， ALT and TB levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group after nursing， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group. The data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion Extending care services for patients with hepatitis B who receive interferon therapy can improve treatment outcomes.

[Key words] Extended care; Hepatitis B; Interferon therapy; Liver function; Nursing satisfaction

乙型肝炎在我國(guó)發(fā)病率較高，指的是由乙肝病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。颊咧饕憩F(xiàn)為食欲消退、嘔吐、尿黃、肝功能異常等，具有一定傳染性，主要為血液傳播，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝硬化甚至是肝癌，危及患者生命安全。該疾病不僅病程長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，臨床上尚未出現(xiàn)完全治愈手段[1-2]。一旦乙型肝炎患者病情進(jìn)展為肝硬化時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生門(mén)脈高壓、急性消化道出血、黑便等并發(fā)癥，對(duì)其日常生活、健康均造成極大影響。因此，加強(qiáng)治療與護(hù)理干預(yù)，延緩病情進(jìn)展對(duì)乙型肝炎患者而言十分重要。在該次研究中，對(duì)該院2017年6月—2018年6月間收治的100例乙型肝炎患者治療期間開(kāi)展延伸護(hù)理，以探討該護(hù)理模式在患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例乙型肝炎患者展開(kāi)研究，將這100例乙型肝炎患者以入院時(shí)間順序分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組乙型肝炎患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者給予延伸護(hù)理，所有患者均接受干擾素治療。100例患者符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展研究前均同意并簽署知情書(shū)，該次研究?jī)?nèi)容家屬知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。排除哺乳期婦女、孕婦、患有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性病變患者、血液系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者、合并其他惡性腫瘤、臟器功能衰竭或障礙患者。

對(duì)照組：男性患者病例數(shù)為27例、女性患者病例數(shù)為23例，年齡范圍：29～74歲，平均（54.6±4.9）歲;

觀察組：男性患者28例、女性患者22例，年齡范圍：28～75歲，平均（54.5±5.0）歲。

對(duì)比上述兩組患者的基線變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有乙型肝炎患者均接受干擾素治療，根據(jù)患者病情、年齡、應(yīng)答情況為患者設(shè)置個(gè)性化治療方案，干擾素抗病毒治療單獨(dú)用藥方案：IFN_α 3～5 mU，3次/周，或者間隔一天1次，根據(jù)患者應(yīng)答情況決定療程時(shí)間[3]。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組乙型肝炎患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展對(duì)應(yīng)的工作，具體包括健康宣教、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等[4]。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施延伸護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①出院前對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。出院時(shí)，成立延伸護(hù)理小組，由主治醫(yī)師以及專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行小組討論，針對(duì)患者的病情為其制定合理有效的護(hù)理方案。其次，為患者建立健康檔案，對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行了解。并向患者介紹開(kāi)展延伸護(hù)理的重要性，使其理解延伸護(hù)理的目的、內(nèi)容、形式、持續(xù)時(shí)間等，提高患者護(hù)理依從性[5]。

②出院前全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心需求，囑咐患者定期復(fù)診，并為其安排合適復(fù)診時(shí)間。

③延伸護(hù)理內(nèi)容：對(duì)于年輕患者則可以通過(guò)微信群進(jìn)行聯(lián)系，向患者發(fā)送乙型肝炎相關(guān)知識(shí)、自護(hù)理方式的宣傳視頻，以提高患者自護(hù)能力。對(duì)于年齡較大的患者，可以每周與患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者用藥后身體狀態(tài)[6-7]。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，觀察患者有無(wú)并發(fā)癥、生理狀態(tài)如何等。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理，提高患者健康意識(shí)，囑咐患者家屬加強(qiáng)監(jiān)督，并給予患者精神支持[8]。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者心理問(wèn)題或其他疑惑進(jìn)行解答。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組乙型肝炎患者護(hù)理前后SAS、SDS、SF-36評(píng)分，并比較兩組患者肝功能指標(biāo)：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TB）。對(duì)比兩組乙型肝炎患者護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度。

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：低于50分為心理健康，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及70分以上為重度焦慮。

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：低于53分為心理健康，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁，73及73分以上表示重度抑郁。

SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共對(duì)患者8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，各項(xiàng)維度分值范圍0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

AST和ALT的正常值：0～40 U/L;總膽紅素正常值： 5.1～19 μmol/L。

護(hù)理滿(mǎn)意度：采用該院自制表格進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～100分，低于60分表示不滿(mǎn)意，60～80分表示較滿(mǎn)意、大于80分表示十分滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=100.00%-不滿(mǎn)意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將兩組乙型肝炎患者護(hù)理滿(mǎn)意度作為計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);肝功能指標(biāo)、SAS、SDS、SF-36評(píng)分視為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布以（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組乙型肝炎患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前兩組乙型肝炎患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組乙型肝炎患者SAS、SDS評(píng)分均有所降低，而且組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比兩組乙型肝炎患者護(hù)理肝功能指標(biāo)

觀察組乙型肝炎患者護(hù)理后AST、ALT、TB均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比兩組乙型肝炎患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組乙型肝炎患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組乙型肝炎患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?對(duì)比兩組乙型肝炎患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組乙型肝炎患者中，不滿(mǎn)意病例數(shù)2例，較滿(mǎn)意病例數(shù)21例、十分滿(mǎn)意病例數(shù)為27例，護(hù)理滿(mǎn)意度為：96.00%;對(duì)照組乙型肝炎患者中，不滿(mǎn)意病例數(shù)、較滿(mǎn)意病例數(shù)、十分滿(mǎn)意病例數(shù)分別為：11例、19例、20例，護(hù)理滿(mǎn)意度為：78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162，P=0.007 <0.05）。

3 ?討論

乙型肝炎具有較高的傳染率，而我國(guó)作為乙型肝炎傳染大國(guó)，對(duì)于乙肝患者的治療相當(dāng)重視[9]。乙肝患者由于病情反復(fù)發(fā)作且無(wú)治愈手段，對(duì)患者的身心健康造成極大的傷害。目前臨床上主要采用抗病毒治療、對(duì)癥治療改善該疾病，但是受到病情影響，部分患者心理上容易發(fā)生焦慮、害怕等不良情緒，不利于患者治療以及預(yù)后康復(fù)。即使很多患者治療后病情得到有效控制，由于患者心理壓力較大，使其出院后依從性下降，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展、惡化危及生命安全[10]。

延伸護(hù)理是一項(xiàng)持續(xù)性護(hù)理，以提高患者的自護(hù)行為以及依從性為主，達(dá)到維持療效、控制病情發(fā)展等目的[11]。延伸護(hù)理指的是在入院護(hù)理中，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院，通過(guò)調(diào)整患者的生理功能、心理壓力，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處，充分發(fā)揮家庭護(hù)理的作用，有效提高患者的生活質(zhì)量。延伸護(hù)理能夠充分體現(xiàn)出對(duì)患者的生命關(guān)懷，并能夠大大提升臨床療效。

在該次研究中，對(duì)觀察組乙型肝炎患者開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)后，患者心理壓力明顯減低，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明細(xì)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外對(duì)比兩組患者護(hù)理后的肝功能指標(biāo)，觀察組患者的AST、ALT、TB水平分別為：（51.10±4.19）U/L、（30.94±4.11）U/L、（20.85±4.17）μmol/L，而對(duì)照組患者的AST、ALT、TB水平分別為：（66.39±5.30）U/L、（37.85±5.13）U/L、（25.30±4.29）μmol/L，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組患者的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在趙麗軍等人[11]的研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理、觀察組患者采取延伸護(hù)理，兩組患者入院時(shí)肝功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院1年后，觀察組患者ALT水平為：（33.73±14.14）U/L、AST水平為：（26.81±11.83）U/L、TB水平為：（17.90±6.97）umol/L;而對(duì)照組患者的ALT、AST、TB水平分別為：（38.50±14.58）U/L、（31.08±12.41）U/L、（20.42±6.81）umol/L，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，這與該次研究結(jié)果相符合。說(shuō)明延伸護(hù)理服務(wù)能夠明顯改善乙型肝炎患者心理壓力，提高患者自護(hù)能力，從而保證治療效果，對(duì)患者治療具有積極意義。

綜上所述，延伸護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方式不同，該護(hù)理方式能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)內(nèi)容延續(xù)至患者出院，幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣，提高患者自我護(hù)理能力，同時(shí)還能夠讓患者得到更多的心理關(guān)懷，提升患者的自我效能感，從而保證治療效果，改善患者肝功能指標(biāo)。

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（收稿日期：2019-07-09）