間苯三酚在初產(chǎn)婦宮頸性難產(chǎn)中的療效觀察

涂志華

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528400

近年來(lái)，初產(chǎn)婦宮頸性難產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。宮頸性難產(chǎn)產(chǎn)婦由于宮縮不協(xié)調(diào)，這在一定程度上加大了水腫的嚴(yán)重性，進(jìn)而容易出現(xiàn)因?qū)m頸撕裂而造成大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命[2]，所以選擇合適的藥物解除宮頸部位的水腫，松弛宮頸和痙攣，才能降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，有效改善妊娠結(jié)局。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥的一種，在各領(lǐng)域的應(yīng)用比較廣泛[3]。有研究證實(shí)該藥物能改善泌尿生殖道平滑肌的情況，為了進(jìn)一步探究分析間苯三酚對(duì)妊娠結(jié)局的影響，選取我院2017 年3 月～2018 年10 月患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年10 月在本院進(jìn)行分娩的發(fā)生宮頸性難產(chǎn)的150 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組A、B 和對(duì)照組各50 例。觀察A 組年齡19 ～36 歲，平均（26.3±2.4）歲，孕周37 ～41 周，平均（39.11±0.61）周；觀察B 組年齡17 ～36 歲，平均（28.5±2.7）歲，孕周38 ～41 周，平均（39.58±0.73）周；對(duì)照組年齡18 ～34 歲，平均（27.1±1.5）歲，孕周38 ～41 周，平均（39.54±0.52）周。兩組性別、年齡、孕周、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 方法

所有入組產(chǎn)婦先將膀胱排空，隨后在護(hù)理人員的陪同下送往待產(chǎn)室待產(chǎn)，助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)生命體征、觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)發(fā)生宮頸性難產(chǎn)時(shí)，對(duì)照組無(wú)特殊治療，不進(jìn)行藥物干預(yù)[4]。觀察組A組緩慢注射間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，H20060385），80mg/次，注射的時(shí)間最好能夠在3min 以上；觀察組B 組使用鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20063856）5 ～10mL，濕紗塊外敷宮頸，同時(shí)阿托品（鹽城制藥有限公司，H32020045）0.5mg 靜脈注射或肌注[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄并且比較兩組患者在注射完藥物后2h 宮頸擴(kuò)張情況，對(duì)比治療總有效率。其中宮頸擴(kuò)張情況采用成熟度評(píng)分法評(píng)分，若擴(kuò)張1 ～2cm，記為1 分；若擴(kuò)張3 ～4cm，記為2 分；若擴(kuò)張5 ～6cm，記為3 分[6]。而根據(jù)患者的產(chǎn)程進(jìn)展情況，制定了如下的臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：藥物治療后產(chǎn)婦生產(chǎn)順利，宮頸水腫等主要癥狀消失，記為顯效；藥物治療后產(chǎn)婦分娩的活躍期和潛伏期均延長(zhǎng)，宮頸水腫等主要癥狀部分消失，記為有效；藥物治療后產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程沒(méi)有改善，宮頸水腫等主要臨床癥狀也沒(méi)有緩解，記為無(wú)效[7]。顯效率和有效率記為本次研究的治療總有效率。此外，還有關(guān)注產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的出血量，產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)率和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，多組組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較

研究顯示觀察A 組中患者2h 的宮頸擴(kuò)張程度顯著優(yōu)于對(duì)照組和觀察B 組（P ＜0.05），經(jīng)陰道分娩者宮口開(kāi)全時(shí)間觀察A 組以及觀察B 組均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較（ s，cm）

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較（ s，cm）

注：觀察組A 組與對(duì)照組比較，（1）P ＜0.05；觀察組A 組與觀察組B 組比較，（2）P ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究顯示觀察組A 組中患者總療效率為98.00%，觀察B 組中患者總療效率為86.00%對(duì)照組中總療效率為84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組A 組患者宮頸水腫消退率顯著高于觀察B 組和對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后出血量情況比較

研究顯示觀察組A 組中新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組、觀察B 組（P ＜0.05），產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組、觀察B 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后出血量比較（

表3 兩組新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后出血量比較（

注：觀察組A 組與對(duì)照組比較，（1）P ＜0.05；觀察組A 組與觀察組B 組比較，（2）P ＜0.05

2.4 三組患者的自然分娩率差異和不良反應(yīng)情況比較

研究顯示用藥后不良藥物反應(yīng)：觀察組A 組：無(wú)1例有副作用，新生兒輕度窒息1例；觀察組B組：尿潴留1 例，產(chǎn)婦心率增快，導(dǎo)致胎心率基線升高2例，產(chǎn)婦口干3 例，新生兒輕度窒息2 例；對(duì)照組：新生兒輕度窒息2 例，中度窒息1 例，觀察A 組的不良反應(yīng)率為0 以及新生兒窒息率（2.00%）顯著低于觀察B 組（12.00%）（4.00%）和對(duì)照組新生兒窒息率（6.00%）（P ＜0.05），觀察組A 組患者的經(jīng)陰道分娩率為80.00%（40/50），顯著高于觀察組B 組76.00%（38/50）以及對(duì)照組54.00%（27/50）。

3 討論

現(xiàn)如今，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的影響，人們的日常體力勞動(dòng)量不斷減少，體質(zhì)趨于缺乏運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)[8-9]，產(chǎn)婦初產(chǎn)時(shí)的難產(chǎn)率很高，主要影響原因有以下幾點(diǎn)：首先產(chǎn)婦雖然年齡在正常范圍內(nèi)，但是沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，且內(nèi)心清楚自己是初產(chǎn)婦，心理上難免會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼，而這些不良情緒會(huì)造成子宮收縮乏力，明顯減慢宮頸擴(kuò)張的速率和幅度；同時(shí)子宮體肌纖維會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸鈣化，周?chē)〖?xì)胞也會(huì)發(fā)生老化，對(duì)代謝和正常的細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生影響，從而降低宮頸彈性和子宮收縮力，繼而出現(xiàn)宮頸性難產(chǎn)，宮口開(kāi)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起缺氧性窒息，甚至導(dǎo)致死亡[10-11]。產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)生宮頸性難產(chǎn)時(shí)宮縮往往不夠協(xié)調(diào)，這在一定程度上加大了水腫的嚴(yán)重性，致使宮頸受到擴(kuò)張的限制，而此時(shí)若分娩出胎兒就很容易出現(xiàn)因?qū)m頸撕裂而造成的大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命[12-13]。

此前，臨床上最常使用的治療產(chǎn)婦宮頸性難產(chǎn)的藥物是阿托品聯(lián)合利多卡因，阿托品具有很好的降低肌張力和鎮(zhèn)靜的作用，能在松弛子宮平滑肌的同時(shí)緩解緊張情緒，促進(jìn)生產(chǎn)的順利進(jìn)行。但是阿托品聯(lián)合利多卡因可能抑制正常呼吸和體液循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)婦心率增快，從而引發(fā)胎心率基線升高，甚至進(jìn)一步通過(guò)胎盤(pán)屏障對(duì)胎兒的呼吸造成影響，安全性不高。間苯三酚屬于解痙藥的一種，這種藥物能靶向性的作用在泌尿生殖道平滑肌，不會(huì)對(duì)血管和心肌細(xì)胞產(chǎn)生影響，還可以盡快恢復(fù)子宮收縮的節(jié)奏性和對(duì)稱性，安全性極高[14-15]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察A 組在2h 的宮頸擴(kuò)張情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組及B 組，治療總有效率也是前者較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），同時(shí)產(chǎn)后新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），出血量顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），各產(chǎn)程階段中其潛伏期以及活躍期用時(shí)均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），充分證實(shí)了間苯三酚的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦采取間苯三酚靜脈注射，能較好的治療宮頸性難產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率，增加經(jīng)陰道順產(chǎn)率，值得臨床推廣。