嬰幼兒喘息性支氣管炎與血25羥基維生素D相關性研究

劉廣文 葉黃建 林麗麗

福建醫科大學附屬閩東醫院兒科，福建福安 355000

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見的臨床癥候群，是呼吸道受到病原體感染，氣管壁出現水腫、平滑肌異常收縮導致氣管道狹窄[1]。臨床表現與哮喘類似，具有呼吸困難、氣管內分泌物排除困難及夜間發作并具有反復性的特點[2-3]。流行病學研究表明：全球3 歲內的嬰幼兒有近38%每年會出現至少1 次的喘息發生。3 ～6 歲的幼兒有60%的可能性發生反復性喘息發生[3]。目前針對嬰幼兒喘息性支氣管炎根據病因的不同，治療方法也具有多樣性，嬰幼兒發生喘息早期時可以經給藥治療后緩解和消失，但是其中有45%的嬰幼兒會發展為重度喘息性支氣管炎。2008 年，我國兒童關于哮喘文獻表明，外部環境和內部因素對嬰幼兒出現喘息有巨大影響，喘息出現反復性和呼吸道感染病毒等具有相關性，并隨著嬰幼兒的生長，喘息癥狀也可持續至成人期[4]。

近幾年，隨著醫學界對嬰幼兒支氣管疾病的重視，大量研究紛紛涌現，發現血25 羥基維生素D [25（OH）D]與喘息性支氣管炎緊密相關。并對近百名患者進行檢測，發現血清內的25（OH）D水平較低，并提出外部攝入維生素D 可以彌補內部25（OH）D 不足，而減少疾病。所以本文通過對喘息性支氣管炎患兒和肺炎患兒及健康嬰幼兒檢測25（OH）D 水平的相關性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2018 年6 月在我院兒科診斷的30 例患有喘息性支氣管炎患兒作為喘息組，男19 例，女11 例，平均年齡（1.6±0.40）歲；選取30 例支氣管肺炎的患兒分為肺炎組，男20 例，女10例，平均年齡（1.7±0.35）歲，另設30 例健康患兒為健康組，男17 例，女13 例，平均年齡（1.8±0.45）歲.三組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）2010 年喘息性支氣管炎標準診斷喘息組患兒；（2）符合支氣管肺炎診斷肺炎組患兒；（3）所有患兒＞5 個月齡并＜3 歲；（4）無營養不良癥狀；（5）所有患兒資料整齊。

1.3 排除標準

（1）呼吸系統缺陷者；（2）營養不良、精神功能缺陷；（3）支氣管異物；（4）資料不齊全。

1.4 血維生素D和IgE測定

清晨時，對三組嬰幼兒采取靜脈血2mL，使用使用羅氏E601 電化學發光儀，在血液采取3h 內檢測血25 羥維生素D[25（OH）D]水平，按照儀器說明書操作，IgE 含量采用免疫比色法檢測，采用貝克曼IMMAGE800 特種蛋白儀原裝試劑盒檢測，具體步驟嚴格參考試劑盒說明書。

1.5 血清IL-6指標

空腹抽取三組患兒外周血2mL，采用化學發光免疫法檢測血清內的白介素-6 表達水平均，儀器購自北京熱景生物的MQ60 系統的全自動化學發光免疫分析檢測，具體步驟嚴格按照說明書進行。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 對三組幼兒血清內25（OH）D、IgE 和IL-6 相關性進行單因素分析，計數資料采用χ2表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒血清內25（OH）D和IgE含量比較

喘息組患兒體內25（OH）D 水平顯著低于肺炎組和健康組，而喘息組的IgE 水平明顯高于其他兩組，這兩項指標在三組之間的比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 三組患兒血清內25（OH）D和IgE含量比較

表1 三組患兒血清內25（OH）D和IgE含量比較

注：*表示與健康組比較，P ＜0.05；#表示與肺炎組比較，P ＜0.05

2.2 三組炎癥因子IL-6水平比較

喘息組患者血清中IL-6 水平高于肺炎組差異有統計學意義（P ＜0.05），肺炎組IL-6 水平高于健康組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 三組炎癥因子IL-6水平比較（，ng/L）

表2 三組炎癥因子IL-6水平比較（，ng/L）

注：*表示與健康組比較，P ＜0.05；#表示與肺炎組比較，P ＜0.05

3 討論

喘息性支氣管炎在嬰幼兒3 歲內容易發作，常常合并呼吸道其他感染，病情程度不一，嚴重者可發展為哮喘。因為嬰幼兒呼吸道較為狹窄，還未完全成熟，內黏膜軟嫩，纖毛運動能力弱，很難將有害分泌物排出，誘發疾病程度加重[5]。眾多學者表明發生喘息性支氣管炎的原因很多，找到病因是疾病治療和干預的關鍵。潘建麗等[6]研究表明血25 羥基維生素D[25（OH）D]是嬰幼兒發生喘息性支氣管炎重要元素之一。

本文通過對三組嬰幼兒進行血清檢測發現喘息組患兒體內的25（OH）D 表達明顯低于其他兩組，健康組的嬰幼兒25（OH）D 水平最高，說明25（OH）D 水平的高低與嬰幼兒的喘息性支氣管炎具有直接關系，而本文發現IgE 與25（OH）D 水平具有負相關的作用。25（OH）D 屬于機體內的免疫調節激素，具有免疫調節的作用[7]。臨床上25（OH）D 的缺少會引起小兒佝僂病，鈣元素不能完全吸收，導致機體內鈣磷代謝異常，免疫功能下降，引起疾病感染。潘建麗等[6]研究認為外源性維生素D 和內源性25-羥維生素D 能聯合降低了嬰幼兒發生喘息性支氣管炎的發生概率[8]。羅文婷等[9]研究50 例3 ～ 5 歲的喘息性疾病患兒血25（OH）D 表達減少，這可能與IgE 的分泌相關，已知IgE 是由B細胞活化而來，IgE 激活可以促進嗜酸性粒細胞活性的表達及炎癥介質的釋放，加快支氣管平滑肌痙攣并加重喘息性支氣管炎的發生。25（OH）D 具有抑制B 細胞增殖的作用并誘導其凋亡，并進一步減少免疫性球蛋白的產生。徐蘭飛等[8]研究表明機體內增加25（OH）D 的表達可以抑制IgE 水平激活，并改善患兒氣管變態反應，改善喘息性支氣管炎病情[10-11]。這與本文研究相似。

喘息組患者血清中IL-6 水平高于肺炎組（P ＜0.05），肺炎組IL-6 水平高于健康組（P ＜0.05）。侯穎瑩等[12-13]研究表明患兒發生喘息支氣管炎是由于機體內血清發生動態失衡，而TH1 和TH2 在這過程中發揮關鍵性作用。宋麗等[14-15]研究發現喘息患兒血清中IL-6 水平與25（OH）D 水平呈現負相關，進一步證實兩者之間具有關聯。已有文獻報道，在免疫應答過程中維生素D 會對巨噬細胞產生一定作用，增加機體防御能力，反之則減退，說明維生素D 在一定程度上能保護肺功能[16]。

綜上所述，通過本實驗發現喘息性支氣管炎患兒外周血 25（OH）D 水平與IgE 水平相反，我們推斷表明25（OH）D 表達降低和嬰幼兒喘息性支氣管炎發病具有相關性，25（OH）D 的缺乏有可能會刺激IgE 水平和白介素-6 水平升高，加重喘息性支氣管炎疾病的發生。