肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標(biāo)的作用分析

吳炎章 李 恒

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518103

呼吸窘迫綜合征在新生兒科較為常見，呼吸困難甚至呼吸衰竭是其常見癥狀。針對此類患者，救治不及時可能會導(dǎo)致其死亡。常規(guī)治療措施大多為預(yù)防感染和持續(xù)通氣等[1-2]。同時，給予患兒一定的肺表面活性物質(zhì)治療也是一種重要的治療方法。此研究對不同治療方案的應(yīng)用情況實施對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72 例新生兒呼吸窘迫綜合征被抽取作為研究對象，均表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀，經(jīng)綜合分析與檢查，符合新生兒呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備宮內(nèi)感染、產(chǎn)時窒息等發(fā)病高危因素，出生后6h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸急促癥狀，經(jīng)胸部X 線片檢查存在兩肺透光度下降等情況。均于2016 年11月～2018 年11 月在本院新生兒科接受住院治療。男38 例，女34 例，胎齡29 ～39 周，平均（33.5±1.1）周；體重1.3 ～2.5kg，平均（1.80±0.31）kg；分娩方式統(tǒng)計：剖宮產(chǎn)40 例，自然分娩32 例。將其按照隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，36 例給予常規(guī)基礎(chǔ)治療+持續(xù)正壓通氣治療（常規(guī)治療組），其余36 例給予常規(guī)基礎(chǔ)治療+持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療（聯(lián)合治療組）。常規(guī)治療組男20 例，女16 例，胎齡29 ～38 周，平均（33.235±1.05）周；體重1.4 ～2.4 kg，平均（1.78±0.25） kg；分娩方式統(tǒng)計：剖宮產(chǎn)21 例，自然分娩15 例。聯(lián)合治療組男18 例，女18 例，胎齡29 ～39 周，平均（33.67±1.02）周；體重1.3 ～2.5kg，平均（1.85±0.21）kg；分娩方式統(tǒng)計：剖宮產(chǎn)19 例，自然分娩17 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均已被確診為支氣管哮喘患者；研究對象無精神系列疾病，語言表達(dá)能力正常；研究對象在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除一個月以內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染者，排除具有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，排除因為其他疾病造成氣流受阻的患者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

入院后患兒均接受臨床生命體征監(jiān)測與病情觀察，并相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括保持呼吸道通暢與預(yù)防感染治療等，并注意維持患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。以此為基礎(chǔ)，常規(guī)治療組聯(lián)合給予持續(xù)正壓通氣治療。通氣治療中圍繞不同患者實際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)呼氣末正壓值，合理控制各項通氣治療。一般情況下，通氣流量設(shè)定為每分鐘8 L，飽和度維持在 90%～95%的范圍內(nèi)，并將氧濃度吸入控制在21%～70%的范圍內(nèi)[3-4]。聯(lián)合治療組給予持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，持續(xù)正壓通氣治療方法與通氣指標(biāo)設(shè)定等均與常規(guī)治療組保持一致。并選擇注射用牛肺表面活性劑[北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限公司，H20052128，70mg/（kg·次）]對患者實施治療，以不同患者的體重水平來設(shè)置用藥量，相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)為每千克體重用藥70 mg。治療前藥物需要置于冰箱中妥善冷藏備用，在使用前，將藥物取出，置于室溫環(huán)境中，待藥物恢復(fù)至正常室溫之后，在藥物中添加適量的0.9%氯化鈉注射液。將二者充分混合，搖晃均勻之后對患兒予以用藥。用藥過程中患兒保持仰臥狀態(tài)，由醫(yī)護(hù)人員在無菌條件下利用氣管插管對患兒的呼吸道進(jìn)行處理，這個操作要輕柔、準(zhǔn)確、迅速。待呼吸道內(nèi)分泌物清理完畢后注入藥液，并嚴(yán)格控制藥液的注入時間和注入速度，以免對患兒器官造成損傷。通常情況下，需要將藥液注入時間控制在10 ～15s。每次給藥完畢后均實施一定的加壓給氧處理，在藥液注入完畢后，實施加壓通氣，并保持1min 的時間[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前與不同的治療后，分別于清晨對入組患兒的空腹動脈血氣情況進(jìn)行測定，記錄各項指標(biāo)的檢測數(shù)據(jù)。由專人負(fù)責(zé)準(zhǔn)確記錄患兒住院時間，并計算出相應(yīng)的平均值進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案對患兒動脈血氣狀態(tài)的改善情況檢測分析

檢測結(jié)果顯示出不同治療方案均在改善患兒動脈血氣狀態(tài)方面獲得明顯效果，組內(nèi)治療前后比較各動脈血氣指標(biāo)均得到有效改善，P ＜0.05。但聯(lián)合治療組的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較治療后兩組相關(guān)指標(biāo)，差異顯著，聯(lián)合治療組指標(biāo)檢測結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P ＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒臨床住院時間比較

在平均住院時間方面，常規(guī)治療組為（22.74±1.38）d，聯(lián)合治療組為（16.35±1.27）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.127，P=0.027）。

3 討論

呼吸窘迫綜合征在新生兒尤其是早產(chǎn)兒群體中發(fā)病率很高，患兒在發(fā)病之后會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，且病情容易惡化，治療不及時短短幾日內(nèi)便可能會出現(xiàn)死亡。因此，針對此類患者，臨床一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往會選擇快速對其實施必要的基礎(chǔ)治療，包括預(yù)防感染與保持呼吸道通暢等[7-8]。但上述治療較為基礎(chǔ)，效果有限。此時，可嘗試對患者實施持續(xù)正壓通氣治療。持續(xù)正壓通氣的應(yīng)用可誘導(dǎo)患兒肺泡的舒張，改善其肺部的氧合狀態(tài)以及患兒呼吸功能，并提高其肺順應(yīng)性，在改善患兒血氣狀態(tài)等方面意義重大。以往張艷艷的報道中便能夠了解到[9-10]，臨床針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用鼻塞持續(xù)正壓通氣來實施輔助通氣可取得理想效果，可作為此類疾病患兒的首選輔助通氣方式。另外，從疾病的發(fā)病原因角度進(jìn)行分析，新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)于新生兒肺部表面活性物質(zhì)不足相關(guān)[11-12]。這一情況也提示，臨床治療中，及時的為患兒補(bǔ)充適當(dāng)?shù)姆尾勘砻婊钚晕镔|(zhì)，對提高疾病的治療效果具有一定的指導(dǎo)意義。經(jīng)本組對比研究發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果顯示組內(nèi)治療前后比較各動脈血氣指標(biāo)均得到有效改善，說明不同治療方案均在改善患兒動脈血氣狀態(tài)方面獲得明顯效果。但聯(lián)合治療組的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較治療后兩組相關(guān)指標(biāo)，差異顯著，聯(lián)合治療組指標(biāo)檢測結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組[13-14]。同時，在平均住院時間方面，常規(guī)治療組為（22.74±1.38）d，顯著長于聯(lián)合治療組的（16.35±1.27）d。即提示，持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療方案效果更為理想。在此次研究中，即選擇利用注射用牛肺表面活性劑對患兒實施治療。這一藥物屬于肺表面活性物質(zhì)，在進(jìn)入患兒氣道之中后，可以實現(xiàn)對患兒體內(nèi)所缺乏肺部表面活性物質(zhì)的有效補(bǔ)充。 降低肺表面張力，避免肺泡發(fā)生萎縮。同時，還可以對肺泡內(nèi)的壓力狀態(tài)予以維持，維持功能殘氣量以及肺泡的通氣功能[14]。因此，在持續(xù)正壓通氣治療之余，對患兒實施一定的肺表面活性物質(zhì)治療，不同療法聯(lián)合應(yīng)用，可以更好的改善患兒的肺部狀態(tài)和呼吸狀態(tài)等，促進(jìn)其動脈血氣指標(biāo)的改善，對患兒病情的恢復(fù)與早日出院具有十分積極的意義[15]。

表1 不同治療方案對患兒動脈血氣狀態(tài)的改善情況檢測分析

表1 不同治療方案對患兒動脈血氣狀態(tài)的改善情況檢測分析

綜上所述，經(jīng)此次對比研究觀察到新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中應(yīng)用持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療可獲得理想的療效，顯著改善患兒的血氣指標(biāo)。并能夠有效縮短患兒住院時間，作用顯著，可在臨床進(jìn)行一定的推廣應(yīng)用。