自主創新出院隨訪系統在腦卒中延續護理中的應用

劉長英 平小娟 張 希 鐘芳玲 譚婉婷

廣東省佛山市禪城區中心醫院腦科，廣東佛山 528000

延續性護理的理念是以患者為中心，與人文關懷相結合，將腦卒中患者的院內護理延伸至院外護理，從而為患者的康復提供科學的康復訓練、健康指導等[1-3]。目前延續護理通常利用電話、家訪、交流平臺等進行，為患者提供咨詢服務、向患者提供健康宣教，利用交流平臺有效的時間了護患之間的交流溝通，同時具有操作簡單、快捷等優勢[4-5]。利用電話的形式可及時的掌握患者的意見，并找出我院存在的不足之處，進而不斷的進行完善、改進，保證了護理質量，關于延續護理出院隨訪方面的研究表明，有效提高了腦卒中患者在出院后的飲食、用藥、康復等方面的依從性，改善了患者的癥狀、降低了并發癥和心理障礙的發生率[6-8]，主要是針對腦卒中患者出院后的遵醫行為、生活質量、功能恢復方面的研究。為了探討自主創新出院隨訪系統在腦卒中延續性護理中的應用，對2017 年5 月～2018年5 月80 例腦卒中患者實施自主創新出院隨訪系統延續護理，取得的了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月～2018 年5 月本科收治的共80 例腦卒中患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。排除標準：（1）精神障礙疾病患者；（2）臟器多功能不全患者；（3）臨床數據資料不健全患者。對照組40 例，男28 例，女12 例，年齡45 ～80歲，平均（62.5±8.7）歲，病程0.7 ～10 年，平均（5.4±1.2）年；實驗組40 例，男25 例，女15 例，年齡45 ～79 歲，平均（62.0±8.5）歲，病程0.9 ～10年，平均（5.5±1.3）年。納入標準：（1）經臨床及影像等檢查確診為腦卒中患者；（2）有強烈的康復意向；（3）患者的精神及神經尚可；（4）患者有接受健康教育的能力；（5）此次參與研究的患者或其監護人均已簽署協議。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

參加此次研究患者均采取以下護理措施：（1）心理干預：通常腦卒中疾病會伴有肢體偏癱、語言障礙等癥狀，嚴重的影響了患者的生活質量，再加上患者年齡較大，心理一時不能接受從而形成心理障礙，嚴重時甚至出現自暴自棄的情況。護理人員應根據患者的心理承受能力、文化程度等實際情況進行針對性的心理護理，并詳細的向患者講解有關腦卒中疾病的健康知識，使患者對疾病有一定的了解，意識到通過積極的康復疾病可康復。多與患者交流溝通，利用自身專業知識協助患者樹立戰勝疾病的信心，耐心的回答患者提出的問題，向患者講解治療成功的案例，緩解患者的不良心理情緒，使其保持良好的心態，以積極樂觀的態度面對疾病，提高其依從性。（2）四肢活動和感覺：腦卒中患者多見于肢體偏癱，主動詢問患者四肢肌力、肌張力以及四肢肢體感覺情況，進行一個患者良肢位的擺放和教會患者使用間臂吊帶、防足下垂等輔具，減少患者肩痛綜合征、足下垂的發生，從而達到患者不需要顧及肩痛及足下垂行走困難帶來的肢體活動的受阻。（3）飲食護理：多數腦卒中患者飲食都是低鹽低脂飲食，合并有糖尿病患者時，做好患者糖尿病飲食指導以及由于吞咽功能障礙的患者出院后鼻飼的護理指導，飲食方式為少食多餐，食用清淡、易消化的食物，戒煙、戒煙，適量的飲用茶水。（4）服藥護理：叮囑患者嚴格按照醫囑服藥，并向患者講解服藥的劑量、時間等，同時在服藥后因個體差異的不同會出現不適感，從而影響患者服藥依從性，向患者詳細講解服藥后可能會出現的不適癥狀，并指導患者如何緩解這些不適癥狀。另外因患者受到疾病的影響，會出現忘記服藥的情況，可叮囑患者家屬督促患者服藥，同時也可以設置鬧鐘、卡片，起到提醒的作用。此外患者在服藥時會出現聯合用藥的情況，在聯合用藥時應注意藥物之間的禁忌，在包裝盒上詳細的標注，并分開使用。（5）康復鍛煉指導：腦卒中患者在出院后最重要的康復內容是鍛煉，患者在臥床期間，協助患者擺好體位，并鼓勵患者進行鍛煉，針對不同卒中患者指導做各種活動，如bobath 握手鍛煉、搭橋運動、平衡鍛煉、步行訓練、上臺階練習、手指活動訓練、吞糊練習、言語訓練、提肛訓練等。向家屬詳細指導按摩患肢方法、被動運動護理中患者的防止跌倒、鍛煉安全的注意事項等，患者在鍛煉的過程中應借助家屬的力量，通過患者家屬可掌握患者的鍛煉情況、恢復情況。在患者鍛煉的過程中患者家屬起到了監督、指導的作用，同時做好患者安全教育:防跌倒、防墜床、防脫管、防誤吸、提供患者家居安全的教育。（6）清潔護理指導。腦卒中患者多數是偏癱導致患者長期臥床，指導患者家屬做好皮膚、口腔、二便的護理。向患者及其家屬講解翻身的重要性、發生褥瘡之后的并發癥等，在對患者進行評估后若患者為高危壓瘡發生者應告知其家屬保持床單被罩的整潔，并勤翻身，經常更換體位，對受壓部位進行按摩，加速血液循環。在此基礎上對照組組40 例以傳統紙質版登記腦卒中患者電話隨訪流程：開始到患者出院，經管床護士手工抄寫患者資料，并進行一周隨訪，再隨訪1 ～3 個月，每季度計算隨訪率。每次隨訪的時間約半小時，另外詳細的做好記錄，方便下次的翻閱查找。實驗組組40 例采用自主創新出院隨訪系統：制定腦卒中患者出院隨訪系統指引，科室進行培訓指導，科室收集使用反饋意見，三次改版：第一次完善患者出院信息，第二次增加出院帶藥信息及手術名稱，在線瀏覽各種檢驗檢查報告管床護士的健康宣教更有針對性和專業性-第三次系統升級，系統自動導入出院患者資料并顯示隨訪狀態，起到提醒作用，管床護士針對門診復診次數以及隨訪失敗原因，管床護士的工作更及時準確，操作更便捷，同時增加提示隨訪狀態和統計功能，確保隨訪數據準確性，給管理質控提供數據。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者出院后1 個月的飲食控制、運動及藥物治療、降低患者再次入院率和入院期間治療效果。護理滿意度：采用我院自擬滿意度調查表（已通過信效度檢驗，信度0.87），共包括滿意、基本滿意及不滿意三項，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據經過SPSS19.0 進行總匯處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者飲食控制依從性、運動依從性、藥物治療依從性、降低再次住院率比較

實驗組患者飲食控制依從性、運動依從性、藥物治療依從性均高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組患者在降低再次住院率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者飲食控制依從性、運動依從性、藥物治療依從性、降低再次住院率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統紙質版電話隨訪存在問題

隨訪次數不達標、登記信息有誤耗時長、漏執行、質控不方便。

3.2 自主創新出院隨訪系統無形效果在腦卒中患者層面

對所有腦卒中出院患者進行跟蹤和管理，跟蹤建立患者隨訪健康檔案，有利于患者延續護理。護士層面：通過電話隨訪出院患者，全面了解患者對醫療、護理工作的意見和建議，綜合分析后加以整改，有助于提高護士專科水平。醫院層面：提高了患者的滿意度和忠誠度，又提升了患者就診率和復診率[9-10]，增加醫院社會效益及品牌效應。研究中實驗組患者的護理滿意度便明顯高于對照組患者，可見實施自主創新出院隨訪系統后，患者的護理滿意度得到了明顯提高。

延伸護理是出院患者的重要護理措施，不僅保證了患者在住院期間的護理質量，同時患者在出院后也能享受專業的康復指導，保證了康復的效果[11-13]。延續護理使康復過程變得有連續性，使護理工作可以順利的實施，及時掌握患者的康復情況，同時也了解患者在康復過程中出現的問題，并根據患者的實際情況給予針對性的指導、適當的調整鍛煉方案[14]。傳統的隨訪模式為紙質打印版的隨訪表格，護理人員需要人工填寫患者的信息，并按照時間進行排序，記錄隨訪的時間，每次隨訪時需要查詢記錄本，然后再找出患者的登記表格，然后進行隨訪，隨訪結束后再進行整理，最后存檔保存，極大的增加了護理人員的工作量，具有表格多不宜整理、人數多不宜查找、行為不可控性且耗費時間、紙張及空間浪費、工作地點限制等特點，即增加了護士的工作量、降低了工作質量，又難以保證隨訪的及時性；同時不利于資料的保存與查詢、時間過久信息失準，容易造成隨訪效果的偏差；數據統計分析方法落后，很難得到有效的評價數據。目前市面雖有電子隨訪軟件管理系統，但隨訪模板固定，主要是信息提示功能，且缺乏個性化指導[15-16]。我院信息科和護理部根據隨訪軟件系統存在的不足，充分利用自身HIS 系統高效的信息平臺和優質資源，將腦卒中患者的住院信息全部導入到電話隨訪系統，建立患者隨訪健康檔案，患者的臨床用藥、檢驗檢查結果等隨即可查，以便護士進行針對性的健康指導。本研究中實驗組通過應用自主創新出院隨訪系統，患者的飲食控制依從性、運動依從性、藥物治療依從性均高于對照組患者，且實驗組患者在降低再次住院率高于對照組患者，可見通過自主創新出院隨訪系統在腦卒中延續護理中的臨床應用，可全面了解腦卒中患者出院后治療依從性、康復訓練、生活質量等方面的效果，從而提高慢病患者出院后的延續性護理，提高護士專科水平，利于腦卒中患者延續護理的落實。