個體化護理專案的建立對優(yōu)化腦卒中患者康復鍛煉效果的價值分析

毛 英 鐘鳳玲 王 瑜

南方科技大學醫(yī)院，廣東深圳 518055

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于改善和提高患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，需給予科學治療和護理方法[1]。現(xiàn)為探討個體化護理專案應用于腦卒中患者護理中的臨床效果，選取2018 年1 月～2019 年1 月期間70 例在我院接受治療的該疾病患者作為臨床研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院收治的腦卒中患者70 例作為臨床研究對象，入院時間為2018年1 月～2019 年1 月，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組男18 例，女17 例，年齡40 ～77 歲，平均（53.0±7.0）歲。病程21 ～65d，平均（42.66±7.02）d。病變性質(zhì)：出血15 例，缺血20 例。對照組男19 例，女16 例，年齡41 ～77 歲，平均（53.0±6.8）歲。病程20 ～64d，平均（42.54±6.87）d。病變性質(zhì)：出血16 例，缺血19 例。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者的一般資料（年齡、性別以及病變性質(zhì)）等差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

納入標準[2]：（1）均知情同意參與本研究；（2）年齡＜75 歲；（3）均經(jīng)頭顱MRI 及CT 確診，符合相關(guān)診斷標準。

排除標準[3]：（1）存在認知障礙，不能配合護理者；（2）伴有呼吸功能衰竭、惡性腫瘤、藥物不能控制的惡性高血壓、充血性心力衰竭、肝腎功能不全或活動性肝病者；（3）腦血管瘤、腦寄生蟲、腦外傷等其他腦部疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復鍛煉和常規(guī)藥物治療，包括指導患者行上下肢康復訓練、床上訓練及日常生活訓練等，每日三次，訓練強度循序遞增，每次15分鐘。

試驗組患者接受個體化護理專案，具體措施如下：（1）建立健康檔案：本研究的主要實施者為醫(yī)護人員，患者入院后，將其基礎(chǔ)資料進行問詢、記錄，為其建立健康檔案。結(jié)合患者病情，實施針對性健康教育，將病情以及我院相關(guān)規(guī)章制度向患者講解，了解患者的認知和心理狀態(tài)、治療依從性、語言功能以及肢體功能，以便能針對性的指導患者進行康復鍛煉；（2）心理護理：由于該疾病起病突然，且病情嚴重，患者多會伴有不安、惶恐、焦慮等不良情緒，護理人員可通過播放鍛煉錄像、強化與患者溝通等方式，對患者進行心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵和支持患者，使其正視疾病；（3）飲食及生活干預：禁食辛辣刺激的食物，補充豐富的微量元素及纖維素，飲食以三低五高為主，即高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽、低熱量、低脂肪。每日應給予充足的水分，飲水加食物水，每日應在超過2500mL 滿足身體的需要，使血液被水分稀釋，預防血栓形成；（4）吞咽功能康復訓練：具體的康復訓練方法應結(jié)合吞咽功能分級制定： a. 5 級者，主要為靜脈營養(yǎng)，通過胃管給予流質(zhì)飲食，間接進行吞咽訓練，包括咽喉部訓練、口唇部訓練等促進恢復吞咽功能；b. 3 ～4級者，行直接吞咽康復訓練，給予流質(zhì)飲食7d 后向半流質(zhì)飲食逐漸過渡，將床頭適當抬高，抬高軀干30°左右，對于恢復較好者，可將體稍微傾向健側(cè)，取坐立位，進行頰肌和咀嚼肌訓練、呼吸道訓練以及舌肌訓練等強化訓練；c.2 級者，飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，向普通飲食逐漸過渡，將正常的吞咽技巧向患者講解，以防在飲食過程中發(fā)生誤吸和嗆咳；d. l 級者，指導患者從健側(cè)入口使用餐具，食物進入口中置于舌根處使患者吞咽便利，飲水時，禁止使用吸管飲水，可在護理人員指導下使用杯子；e. 康復訓練后，可將普食或軟食給予存在輕微吞咽困難的患者，并密切觀察嗆咳和吸入性肺炎發(fā)生情況；（5）肢體功能鍛煉：早期協(xié)助患者進行肩部活動，先行向上伸展活動，逐漸過渡為手拿重物并向上舉重類的鍛煉，再逐漸過渡為將腕部和肘部向外擴展，但應注意角度不能過大，盡量控制在30°以內(nèi)，每次鍛煉半小時，至肩部可進行內(nèi)旋活動后，再練習雙手抱膝，將頭部與胸部盡量靠近，左右搖晃身體，使下肢痙攣緩解，以防肩手綜合征發(fā)生。將軟枕墊于膝關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)保持功能位，預防足下垂發(fā)生。

1.3 觀察指標 [4]

對比護理后兩個月神經(jīng)功能缺損恢復情況、吞咽功能誘發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量情況分析。（1）以NIHSS 評分評價神經(jīng)功能缺損程度；0 ～1分正常或接近正常；2 ～4 分為輕度，5 ～15 為中度，6 ～20 為中重度，20 分以上為重度神經(jīng)功能障礙。（2）并發(fā)癥（吸入性肺炎、嗆咳以及誤吸）發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量評定：生活質(zhì)量測量采用SF-36 量表進行測量：精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能8 個維度，滿分100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010 進行錄入校對，采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗目的分別進行t 檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗等，P ＞0.05 表示差異無統(tǒng)計學意義，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分以及生活質(zhì)量評分情況比較

經(jīng)護理后，試驗組患者NIHSS 分值顯著低于對照組的；試驗組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；見表1。

表1 兩組NIHSS評分以及生活質(zhì)量評分情況比較（± s，分）

表1 兩組NIHSS評分以及生活質(zhì)量評分情況比較（± s，分）

2.2 兩組吞咽誘發(fā)并發(fā)癥比較

經(jīng)護理后，試驗組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組吞咽誘發(fā)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)外科常見腦血管疾病，發(fā)病原因較復雜，起病急驟，疾病發(fā)生后，病情進展較快，如未及時給予診斷治療，會在短時間內(nèi)并發(fā)腦梗死等嚴重疾病，并誘發(fā)肢體功能障礙及偏癱并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。故需通過合理的護理干預促進患者康復[7-12]。有研究顯示，腦卒中后遺留的功能障礙是降低患者自我效能以及生活質(zhì)量的主要原因，同時功能障礙也會導致患者產(chǎn)生心理問題，同樣可使得患者生活質(zhì)量下降。而腦卒中患者在 1 ～ 3 個月內(nèi)可達最大程度恢復，因此針對患者各項功能障礙開展 早期康復訓練意義重大。腦卒中功能障礙患者早期康復訓練開展的目的是促進患者肢體、日常生活、語言、感覺功能的恢復，改善其情緒障礙嚴重程度，提升患者生活質(zhì)量。

本研究表明，經(jīng)護理后，試驗組患者NIHSS 分值、總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；試驗組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。究其原因，個體化護理專案針對腦卒中患者的病理特點實施針對性的護理措施，通過建立健康檔案、心理護理、飲食及生活干預、吞咽功能康復訓練以及肢體功能鍛煉等多方面進行護理干預，保證護理服務(wù)的有效性和針對性，促進患者的轉(zhuǎn)歸，將有助于減輕患者和醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，必定會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟和社會效益[13-15]。

綜上所述，給予腦卒中患者行個體化護理有較高的應用價值。