對(duì)腦卒中患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)的臨床效果探討

王 瑜 鐘鳳玲 李 彥

南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東深圳 518055

腦卒中是由于腦部血管突然破裂，或血管堵塞造成血液流動(dòng)不暢，血液無(wú)法流入大腦，從而引起腦缺血、損傷導(dǎo)致神經(jīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙的疾病，是我國(guó)主要的引發(fā)死亡、致殘的首要因素[1]。在臨床對(duì)此類患者的治療中，多重視治療效果，護(hù)理干預(yù)也是對(duì)患者的生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，達(dá)不到在和諧護(hù)患環(huán)境中，促進(jìn)患者恢復(fù)的效果[2-3]。系統(tǒng)護(hù)理模式，將心理護(hù)理、健康教育護(hù)理、康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理相融合，以達(dá)到提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)吞咽能力，提高生活能力的目的。我科針對(duì)2018 年2 月～2019 年2 月收治的141 例腦卒中患者開展系統(tǒng)護(hù)理模式，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者護(hù)理前、后ESS、Barthel、Burke評(píng)分比較± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前、后ESS、Barthel、Burke評(píng)分比較± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前、后負(fù)性情緒比較（s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前、后負(fù)性情緒比較（s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：CT 檢查出現(xiàn)低密度灶。顱腦MRI 可顯示早期缺血性梗死，腦卒中診斷明確；未接受過類似護(hù)理；無(wú)肝腎功能異常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：智力障礙；精神異常；溝通障礙；依從性差者。將我院2017 年2 月～2018 年1 月收治的腦卒中患者總計(jì)133 例，采取常規(guī)干預(yù)方式設(shè)為對(duì)照組。其中男81 例，女52 例，年齡40 ～76歲，平均（65.8±6.9）歲，缺血型100 例，出血型33例。2018 年2 月，我科開展系統(tǒng)護(hù)理模式，將2018年2 月～2019 年2 月收治的141 例腦卒中患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中男87 例，女54 例，年齡41 ～78歲，平均（65.6±6.6）歲，缺血型107 例，出血型34 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死；（2）腦栓塞；（3）腔隙性梗死；（4）分水嶺腦梗死；（5）腦出血。

1.2 治療方法

對(duì)照組：嚴(yán)密觀察病情，給予健康宣教、藥物指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)護(hù)理：（1）系統(tǒng)心理護(hù)理：根據(jù)負(fù)性情緒來(lái)源，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，提高患者對(duì)康復(fù)的信心。（2）系統(tǒng)健康教育護(hù)理：對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展原因、誘發(fā)因素、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，對(duì)患者較為薄弱的點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)。（3）系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)康復(fù)：坐臥位翻身訓(xùn)練活動(dòng)肩胛關(guān)節(jié)；坐平衡訓(xùn)練；坐位站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)移、邁步訓(xùn)練、患側(cè)下肢持重訓(xùn)。吞咽康復(fù)：鼻吸氣，口呼出，呼氣末屏氣，空咽訓(xùn)練；將舌伸出口腔，最大范圍各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的舌肌訓(xùn)練；呼氣、鼓腮、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)的頰肌訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

ESS：分?jǐn)?shù)越高代表患者神經(jīng)功能越好。Barthel：包涵日常生活的十個(gè)項(xiàng)目，20 分為滿分，評(píng)分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。Burke：分?jǐn)?shù)越高表示吞咽障礙越明顯。干預(yù)前、后心理狀態(tài)：抑郁情緒SDS，其中53 分以下為無(wú)抑郁；53 ～62 分為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。焦慮情緒SAS，其中50 分以下為無(wú)焦慮；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；70 分及以上為重度焦慮。并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合率、滿意率與糾紛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較t 檢驗(yàn)；以百分比（%）表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后ESS、Barthel、Burke評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前ESS、Barthel 指數(shù)、Burke 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組ESS、Barthel 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組Burke 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前、后負(fù)性情緒比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均明顯減少，其中實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的配合率、滿意率及糾紛率比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的配合率為（98.58% vs. 83.46%），滿意率為（100.00% vs.91.73%），糾紛率為（0 vs. 3.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的配合率、滿意率及糾紛率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者生存質(zhì)量與其社會(huì)、心理、生理等方面的因素息息相關(guān)，而通過系統(tǒng)護(hù)理模式的干預(yù)，可幫助患者獲得良好的心理、生理和社會(huì)支持。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。并且大多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良情緒，更有甚者會(huì)產(chǎn)生抑郁，對(duì)患者康復(fù)的順從性是一個(gè)不容忽視的阻斷力，顯著影響了其神經(jīng)功能的康復(fù)和預(yù)后生活質(zhì)量。治療后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而僅僅臨床治療無(wú)法滿足患者康復(fù)要求。傳統(tǒng)護(hù)理不具備規(guī)范性以及系統(tǒng)性管理，系統(tǒng)護(hù)理模式，以生理、心理、社會(huì)為護(hù)理宗旨，采用心理護(hù)理疏導(dǎo)負(fù)性情緒提高配合度，健康教育護(hù)理提高患者的健康意識(shí)，康復(fù)護(hù)理提高患者機(jī)體恢復(fù)能力，并將其與傳統(tǒng)護(hù)理相融合使患者得到較好的護(hù)理體驗(yàn)[7-9]。有研究表明，選取腦卒中患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果試驗(yàn)組患者的日常活動(dòng)能力、情緒波動(dòng)情況、行動(dòng)恢復(fù)情況以及社會(huì)參與程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組[10-13]。試驗(yàn)組自理狀態(tài)、焦慮情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及預(yù)防知識(shí)水平均優(yōu)于對(duì)照組。這與本研究中，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組ESS、Barthel 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組Burke 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均明顯減少，其中實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的配合率為（98.58% vs. 83.46%），滿意率為（100.00% vs. 91.73%），糾紛率為（0 vs. 3.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與研究結(jié)果相符。本組研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)果相近[14-15]。

綜上所述，在腦卒中患者護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活能力，減輕吞咽障礙，減少負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合及滿意率，減少糾紛的發(fā)生，為患者的康復(fù)提供了更和諧的護(hù)患關(guān)系環(huán)境。