高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析

廖周雄

廣東省五華縣人民醫院神經外科，廣東五華 514400

高血壓腦出血是一種常見的神經外科急癥。殘疾率和死亡率非常高。治療時間，出血量和治療方法對患者的預后有很大影響，目前，治療高血壓腦出血少量出血的患者是手術治療和非手術治療[1]，但在兩種不同治療方法的臨床治療中存在諸多爭議，近年來，隨著立體定向技術的發展和廣泛應用，立體定向穿刺治療高血壓性腦出血可以大大改善高血壓腦出血患者的預后，避免長期腦組織受壓，減輕神經功能障礙的發生率，可以更好地降低患者的殘疾率，提高患者的生活質量。本研究分析了高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經外科高血壓腦出血患者100 例（收集時間：2016 年1 月～2018 年2 月）根據治療方案分組。立體組50 例，女、男分別27、23 例；年齡32 ～79 歲，平均（46.8±2.5）歲。基底節區腦出血發生有30 例，丘腦出血發生有12 例，血腫破入腦室有8 例。體重41 ～82kg，平均（62.81±2.21）kg。患者合并癥糖尿病有13 例，合并高血脂有14 例，合并冠心病有11 例。保守組50 例，女、男分別25、25 例；年齡32 ～78 歲，平均（46.5±2.1）歲。基底節區腦出血發生有31 例，丘腦出血發生有11例，血腫破入腦室有8 例。體重41 ～82kg，平均（62.25±2.56）kg。患者合并癥糖尿病有13 例，合并高血脂有13 例，合并冠心病有11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守組開展內科保守方法，給予甘露醇脫水和降低顱內壓，對頭顱CT 復查，對血腫吸收情況進行監測，關注患者神經功能和意識恢復情況，調節用藥量。

立體組開展立體定向穿刺手術。根據CT掃描定位，借助立體定向，穿刺點以血腫為中心距離透皮最近的地方，置入三孔硅膠細軟引流管，引流血腫，將陳舊性血性液體緩慢抽吸后進行引流管固定。從引流管給予2 ～5 萬U 尿激酶注入血腫腔，對引流情況進行觀察記錄。常規引流5 ～6d 后將引流管拔除，進行CT 復查，對顱內血腫情況進行監測。

1.3 觀察指標

分析比較兩組效果、高血壓腦出血血腫清除的時間、影像學特征正常時間、住院時間、施術前后患者生活能力（采用ADL 評分[2]，0 ～100 分，越高越好）、血腫量、意識狀態評分（采用格拉斯哥昏迷評分[3]，0 ～15 分，越高越好）、致殘比例。

顯效：病灶消失，神經功能基本恢復；有效：神經功能好轉一半以上；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較

立體組療效相對保守組更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結果比較

2.2 施術前后兩組生活能力、血腫量、意識狀態評分比較

施術前兩組生活能力、血腫量、意識狀態評分相似，差異無統計學意義（P ＞0.05）；施術后立體組生活能力、血腫量、意識狀態評分優于保守組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 施術前后兩組生活能力、血腫量、意識狀態評分比較

表2 施術前后兩組生活能力、血腫量、意識狀態評分比較

2.3 兩組高血壓腦出血血腫清除的時間、影像學特征正常時間、住院時間比較

立體組高血壓腦出血血腫清除的時間、影像學特征正常時間、住院時間優于保守組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組致殘比例比較

立體組致殘比例低于保守組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的神經外科急癥，發生和吸煙，酗酒，血壓控制不佳以及遺傳因素等有關，出血的常見部位是基底節區，發生率高，目前常規內科治療一般適合50mL 以內的出血量[5-6]。50mL 以上出血需要借助其他方法輔助治療。CT 引導立體定向技術被用于去除顱內血腫獲得良好效果，被廣泛用于治療高血壓腦出血，有效地提高了治愈率，降低了發病率[7-8]。與傳統醫學保守治療相比，效果更理想，其在血腫引流和自身吸收的綜合作用下恢復較快，可加速恢復，減輕患者痛苦，減輕血腫的壓迫作用，減少炎癥釋放，減輕腦損害，降低致殘比例，縮短患者住院時間，減少患者及家屬的經濟負擔[9-11]。

表3 兩組高血壓腦出血血腫清除的時間、影像學特征正常時間、住院時間比較

表3 兩組高血壓腦出血血腫清除的時間、影像學特征正常時間、住院時間比較

表4 兩組致殘比例比較[n（%）]

CT 引導立體定向手術是一種微創，快速恢復和治療方法。該方法簡單易行。其主要功能是有效排出血腫，減少血腫對腦組織的質量影響和繼發性損傷。治療高血壓腦出血降低死亡率，與開顱手術相比，內科保守治療減壓更快，應用尿激酶和負壓引流裝置可明顯加速血腫的溶解。血腫清除時間短，減少對正常腦組織的損傷，提高手術效果是目前手術治療的發展方向。立體定向手術可以為基層醫院治療高血壓腦出血患者，但應嚴格控制手術適應證，一般選擇70 歲以下患者，血腫量30 ～50mL，無嚴重心臟，肝，腎臟疾病，優選出血24 ～48h 后進行手術治療[12-16]。

本研究中，保守組開展內科保守方法，立體組開展立體定向穿刺手術。結果顯示，立體組效果、生活能力、血腫量、意識狀態評分、高血壓腦出血血腫清除的時間、影像學特征正常時間、住院時間、致殘比例均顯著和保守組比較有優勢。

綜上所述，高血壓腦出血患者行立體定向穿刺手術效果確切。