康復訓練輔助治療腦卒中患者的效果及對運動功能、認知功能的影響

武旭花

深圳市寶安區松崗人民醫院康復醫學科，廣東深圳 518105

腦卒中是在各種因素下血液不能入腦而引起腦組織損傷的疾病[1]，臨床癥狀主要表現為頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、半身不遂等[2]。該病是危害人體健康的三大疾病之一，其發病率高、致死致殘率高，患者預后狀況普遍較差，嚴重影響患者的生活質量[3]。傳統治療主要采用溶栓、抗凝、改善微循環等治療，但治療后患者的認知功能及運動功能都存在缺陷[4]，為了找到改善患者預后情況的方法，我院采用康復訓練輔助治療2017 年6 月～2018年12 月于我院治療的腦卒中患者，并檢測其療效及對運動功能、認知功能的影響，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年12 月我院確診并接受治療的94 例腦卒中患者作為研究對象，納入標準[5]：（1）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，患者符合腦卒中診斷標準；（2）患者均為首次發病；（3）患者運動功能和認知功能障礙；（4）發病至就診時間＜6h。排除標準[6]：（1）發生腦卒中前已確然患者存在運動及認知功能障礙；（2）患者合并精神性疾病；（3）患者合并中藥臟器功能障礙；（4）患者無法配合完成相應的調查；（5）入組前接受其他相關治療；（6）對研究使用藥物過敏的患者。全部患者均了解本次實驗內容，并簽署知情同意書。獲相關倫理委員會批準本次研究，并由相關部門備案。將全部患者按隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組，每組47 例，其中實驗組男26 例，女21 例，年齡37 ～75 歲，平均（59.7±5.4）歲，腦梗死32 例，腦出血15 例，單側病灶29 例，雙側病灶18 例；對照組男24 例，女23 例，年齡40 ～76 歲，平均（61.9±4.6）歲，腦梗死30 例，腦出血17 例，單側病灶31 例，雙側病灶16 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均使用瑞替普酶[愛德藥業（北京）有 限 公 司，S20030098，500 萬U/ 瓶] 進 行 溶 栓治療，使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健公司，J20130078，100mg/片）防止血小板聚集和抗炎，同時進行降顱內壓、吸氧等常規治療。對照組在常規治療的基礎上使用奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，H20031033，0.4g/粒）進行治療，口服，每次2 粒，一日3 次，1 個月為1 個療程，連續治療3 個療程。觀察組在治療組的基礎上，每日在康復理療師的指導下進行康復訓練，訓練內容包括定向力、記憶力、注意力、計算能力、日常生活能力，每日訓練1h，連續訓練3 個月。康復訓練根據Bobath療法進行，該療法主要分為3 個階段：（1）使肌張力恢復或接近正常狀態；（2）促進立直反射與平衡反射發育；（3）向隨意動作移行階段。其主要手法為：反射性抑制手法、關鍵點調節、姿勢反射的促進手法及叩擊法。認知訓練內容為：（1）記憶力訓練：每天讓患者觀看圖片5 張，讓患者根據看到的先后進行排序，反復進行；（2）注意力訓練：通過看電影、玩游戲將患者的注意力集中，前期訓練時間短一點，逐漸增加看電影和玩游戲的時間。（3）計算能力訓練：先設置10 以內的加減法讓患者解答，可結合日常買東西增強患者的計算能力，當患者的計算能力增強后將加減法增加至100 以內，反復訓練；（4）定向力：結合患者的情況及環境對患者行人物地點定向力訓練。

1.3 療效評價

治療有效率比較[7]：根據治療效果將療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者神經系統癥狀消失，語言、記憶力、運動能力基本恢復正常；顯效：患者神經功能缺損基本消失，語言、記憶力、運動能力進步顯著；有效：患者神經功能缺損部分消失，語言、記憶力、運動能力略有改善；無效：患者神經功能缺損無改變，語言、記憶力、運動能力與治療前一樣。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。對比治療前后兩組患者的運動功能、認知功能和自理能力。運功功能采用Carr-Shepherd 進行評定，評定內容包含從仰臥位到側臥位、從仰臥位到床邊位、坐位平衡、從坐到站、行走、上肢功能、手功能、手的精細活動。每一項0 ～6 分，共48 分，得分越高，運動功能越好。認知功能采用蒙特利爾認知評估量表進行評定，該量表評定了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計算和定向力，總分30 分。評分＜26 分為認知功能障礙，≥26 分為正常。自理能力采用Barthel 指數評定量表進行評定，滿分100 分，分數越高表示自理能力越強。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS20.0 統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料用（s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

經過3 個月治療，實驗組治療有效率為80.85%，對照組治療有效率為57.45%，實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者運動功能比較

經過3 個月治療，患者運動功能顯著高于治療前，且實驗組患者運動功能顯著強于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動功能比較（，分）

表2 兩組患者運動功能比較（，分）

2.3 兩組患者認知功能比較

經過3 個月治療，患者認知功能顯著高于治療前，且實驗組患者認知功能顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能比較（，分）

表3 兩組患者認知功能比較（，分）

2.4 兩組患者自理能力比較

經過3 個月治療，患者自理能力顯著高于治療前，且實驗組患者自理能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自理能力比較（ s，分）

表4 兩組患者自理能力比較（ s，分）

3 討論

腦卒中又稱為中風、急性腦梗死，好發于老年人，其發病急，且往往病情嚴重，可影響患者呼吸、消化、循環等系統功能，嚴重時甚至危及生命[8]。目前公認治療該病最有效的方法是溶栓治療，但有嚴格的時間窗口，導致治療效果較差[9]，患者預后大多存在認知功能和運動功能障礙，對患者及其家庭造成很大影響。提高腦卒中患者的認知功能和運動功能是該病急需解決的難點[10]。針對該難點，我院采用康復訓練輔助治療腦卒中患者，并檢測其療效及對運動功能、認知功能的影響。

研究結果顯示：（1）經過三個月治療，實驗組治療有效率顯著高于對照組。（2）患者運動功能顯著高于治療前，且實驗組患者運動功能顯著強于對照組；患者認知功能顯著高于治療前，且實驗組患者認知功能顯著高于對照組；患者自理能力顯著高于治療前，且實驗組患者自理能力顯著高于對照組。兩組患者都使用奧拉西坦進行治療，造成的療效差異由康復訓練引起，可能原因是：康復訓練通過患者的運動等行為，使大量信息刺激大腦中樞，促進大腦中樞的恢復[11-13]。人腦具有結構可塑性和功能可塑性，結構可塑性表現在腦部突觸、神經元能在外部因素的不斷刺激下建立起新的連接，功能可塑性表現在神經損傷后，通過不斷刺激可以使受損神經功能得到一定的恢復[14]，康復訓練被迫患者發生被動運動，可以不斷刺激患者的神經，促使患者神經結構和功能在不斷的刺激下逐漸恢復。認知訓練的依據正是基于腦和神經的可塑性，患者接受學習、記憶力等訓練，可以使感受器發出大量運動信息，不斷刺激腦部突觸及受損神經，有利于腦部及神經的恢復，同時大腦中樞傳出大量運動信息，刺激患者大腦皮層重組，運動神經功能逐漸恢復[15]。認知療法著眼于患者非功能性的認知問題，通過訓練改變患者對己、對人或對事物的看法和態度，幫助患者重新構建認知結構，能有效的增強患者的認知水平。腦卒中患者肌肉張力會隨著病情變化而組逐漸復，采用康復治療的方式，通過康復師的手法控制患者的肢體，可以起到改變其運動模式、肌肉張力及運動質量，防止下肢出現劃圈偏癱步態等錯誤模式，可以有效提高患者的運動能力和自理能力。Bobath 療法機制是運用神經發育規律，抑制異常的運動模式，控制痙攣，誘發正常的運動模式。該療法利用正常的自發性姿勢反射和平衡反應來調節肌張力，誘發正常的運動反應。Bobath強調腦卒中患者的偏癱側肢體都有獲得正常的運動模式和使用功能的潛力，該療法正是用緩解患者肌肉痙攣和糾正協調性異常的方法，改善患側軀干和肢體控制能力，從而達到較好的治療效果。康復訓練通過患者的運動對肌群產生促進、抑制、增強肌力、放松等效果，能有效的提高患者身體的柔韌性，逐漸恢復患者肌群功能，提高患者的運動能力、自理能力。

綜上所述，康復訓練輔助治療腦卒中患者能有效提高患者的運動功能、認知功能及自理能力，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。