不同劑量右美托咪定復合丙泊酚在無痛人工流產中的應用

陳智華 趙麗斌 鄭惠琴 吳麗雅 郭寬萍

深圳市寶安區婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518000

人工流產(簡稱人流)是一種因避孕失敗、意外妊娠、疾病、畸形或遺傳性疾病而需要人為終止妊娠的一種有效手段，多數患者會出現不同程度恐懼、疑慮、焦急或抑郁，統稱為“焦慮”心理，增加了手術效果的不確定性[1]。傳統人流時常因擴張宮頸及刮宮引起疼痛，直接影響女性的身心健康，使得許多女性十分痛苦和恐懼，同時術后引發一系列迷走神經興奮的癥狀[2]。而采取有效的鎮痛和鎮靜措施，可以明顯改善患者的術中不適感，無痛人流技術使患者在沒有疼痛感的基礎下安全有效的完成手術，因此無痛人流技術受到患者及醫師的認可[3]。目前臨床中以丙泊酚為無痛人流的首選藥物，但有較明顯的注射痛。并會對患者的循環、呼吸造成與劑量相關的依賴性抑制[4]。右美托咪定與少量丙泊酚聯合使用，能夠改善丙泊酚在注射過程中的痛感，并可減短患者的復蘇時間[5]。大量報道顯示，右美托咪定復合丙泊酚用于無痛人流從成本、臨床療效方面均優于單獨使用丙泊酚及復合阿片類藥物[6]。本研究分析了不同劑量右美托咪定復合丙泊酚在無痛人流中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月～2019 年3 月無痛人流患者200 例，選入患者的ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，初中以上文化程度，體重指數（BMI）18 ～26kg/m2，所有患者均無家族遺傳病及藥物過敏史，心肺功能正常，排除上呼吸道感染病史患者、精神和神經疾病患者及低血壓、心動過緩者?；颊叩囊缽男院?，均簽署知情同意書，上報我院醫學倫理委員會并獲得批準。隨機為對照組和觀察A，B，C，D 組共5組，每組40 例。對照組患者年齡20 ～36 歲，平均（26.9±2.5）歲，觀察A 組中患者年齡19 ～34 歲，平均（25.8±1.9）歲，觀察B 組中患者年齡22 ～37歲，平均（26.7±2.8）歲，觀察C 組中患者年齡22 ～34 歲，平均（25.8±3.1）歲，觀察D 組中患者年齡21 ～35 歲，平均（26.3±2.4）歲。五組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組應用生理鹽水10mL+ 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）2mg/kg，觀察A組給予右美托咪（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）定0.25μg/kg+丙泊酚2mg/kg，觀察B組右美托咪定0.50μg/kg+丙泊酚2mg/kg，觀察C組給予右美托咪定0.75μg/kg+丙泊酚2mg/kg，觀察D 組右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2mg/kg，比較不同劑量右美托咪定復合丙泊酚在無痛人流中的應用效果。

1.3 評價標準[7]

記錄麻醉前（T0）靜注右美托咪定或安慰劑后（T1），靜注丙泊酚后（T2），手術開始時（T3），擴宮頸時（T4），刮宮時（T5），蘇醒時（T6）患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及SPO2。術中丙泊酚用量，手術時間，清醒時間。各組患者術中注射痛，體動反應，呼吸暫停，低氧血癥、低血壓和心動過緩的發生情況，術后惡心嘔吐、宮縮痛的情況。其中呼吸暫停是指呼吸停止10s 以上，低氧血癥是指鼻導管吸氧下血氧飽和度＜95%，面罩輔助是指鼻導管吸氧下血氧飽和度＜90%需面罩輔助呼吸，蘇醒時間是指停止給藥至呼喚能夠睜眼的時間，宮縮痛采用視覺模擬疼痛評分VAS 0 為無痛10 為難以忍受的疼痛。

表1 五組患者在不同時間點的MAP，HR，SPO2比較

1.4 統計學分析

本研究數據以統計學的軟件SPSS19.0 做相應的統計學分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數表示，采取χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五組患者在不同時間點的MAP，HR，SPO2比較

五組患者在不同時間點的平均動脈壓（MAP），心率（HR），SPO2比較情況見表1，結果顯示，在T0、T5、T6時，五組患者的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3、T4時，觀察D 組的心率（HR）明顯低于觀察A，B 組和對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察A 組和觀察B 組的心率（HR）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T3、T4時，觀察A，B，C，D 組的平均動脈壓（MAP）較對照組高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。五組的SPO2在各時間點比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2 五組患者的術中丙泊酚用量，手術時間，清醒時間比較

五組患者的術中丙泊酚用量，手術時間，清醒時間比較結果見表2，結果顯示，五組的手術時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察B，C，D 組的丙泊酚用量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。對照組和觀察A 組的丙泊酚用量明顯高于觀察B，C，D 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察C，D組的清醒時間較觀察A，B 組長，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察A 組和觀察B 組的清醒時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表2 五組患者的術中丙泊酚用量，手術時間，清醒時間比較）

表2 五組患者的術中丙泊酚用量，手術時間，清醒時間比較）

注：觀察B、C、D 組與對照組比較，*P ＜0.05；觀察C、D 組與對照組和觀察A、B 組，#P ＜0.05

2.3 五組患者不良反應發生情況比較

五組患者在術后的不良反應發生情況見表3，結果可見，對照組的注射痛明顯高于觀察各組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。對照組和觀察A 組的體動反應，呼吸暫停和術后宮縮痛發生率高于觀察B，C，D 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表3 五組患者的不良反應發生情況比較

3 討論

傳統人流時常因擴張宮頸及刮宮引起疼痛，令女性十分痛苦和恐懼，同時術后引發一系列迷走神經興奮的癥狀，直接影響女性的身心健康[8]。而鎮痛和鎮靜的無痛人流技術可以在無痛中完成手術，在臨床中應用很普遍[9]?，F階段，為防止人流綜合征發生，術前會給予患者抗膽堿藥治療，但該方法易造成患者術中、術后的交感神經興奮，應用效果不理想[10]。丙泊酚因其起效、消除迅速，成為臨床中無痛人流的首選藥物，但有較明顯的注射痛[11]。并會對患者的循環、呼吸造成與劑量相關的依賴性抑制[12]。此外，丙泊酚無鎮痛功效，無痛人流中常加用阿片類藥物，從而提高呼吸和循環的抑制率[13]。術后惡心嘔吐的發生率在常規靜脈麻醉下午明顯差異，均在35%～50%之間，導致患者不適[14]。右美托咪定是α2 腎上腺素受體激動劑，其作用部位是中樞神經以及周圍器官、神經的α2R。該藥物通過對α2 腎上腺素受體的有效激動，起到鎮痛、鎮靜及抗焦慮作用，從而減少術后惡心嘔吐的發生率。右美托咪定無呼吸抑制，保證患者的血氧飽和度與呼吸率，具有較高安全性。右美托咪定與少量丙泊酚聯合使用，能夠改善丙泊酚在注射過程中的痛感，并可減短患者的復蘇時間。大量報道顯示，右美托咪定復合丙泊酚用于無痛人流從成本、臨床療效方面均優于單獨使用丙泊酚及復合阿片類藥物[15]。上述理論顯示，右美托咪定應用于人工流產術，具有較好的治療效果和安全性，應依據手術難度與時間給予合理劑量。

本研究分析了不同劑量右美托咪定復合丙泊酚在無痛人流中的應用效果，結果，應用右美托咪定0.50μg/kg+丙泊酚2mg/kg 時，可以有效的起到鎮靜鎮痛效果，同時術后不良反應發生率較低。

綜上所述，應用0.50μg/kg 的右美托咪定復合丙泊酚在無痛人流中的應用麻醉效果較好，術后不良反應發生較少，推薦在臨床中廣泛的應用。