分階段護理干預對提高胃癌手術患者康復效果的臨床效果分析

李 素 曾 妮 張青妹 黃秀英 王玉梅

深圳市寶安區沙井人民醫院普外科，廣東深圳 518104

胃癌根治術是當前治療非晚期胃癌的重要手段[1]，但由于手術后患者腹腔的正常解剖結構可能會發生改變，此外，麻醉和手術創傷等情況對機體的影響，均會致使患者產生胃腸功能的抑制和腸麻痹等癥狀，從而干擾了營養物質的正常攝入和吸收，不利于預后康復[2]。分階段護理干預是通過為胃癌手術患者從術前術后不同階段實施科學的護理[3]，從而更好地促進其康復的一種干預方式。本研究分析分階段護理干預對胃癌手術患者康復效果的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 ～10 月我院收治的胃癌手術患者114 例為觀察對象。納入標準：（1）經病理組織學確診為胃癌；（2）有手術指征，且已接受手術治療；（3）TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；（4）預計生存時間≥6 個月；（5）患者或其家屬已知情同意，并已簽署了同意書。排除標準：（1）有其他種類的惡性腫瘤者；（2）術前即已存在嚴重的營養不良；（3）有自身免疫類疾病或感染性疾病者；（4）發生轉移而無法實施切除手術者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各57 例，其中觀察組男30 例，女27 例；年齡32 ～74 歲，平均（53.2±2.9）歲，TNM 分期：Ⅰ期31 例，Ⅱ期26 例。對照組男31 例，女26 例；年齡33 ～76 歲，平均（53.2±3.0）歲，TNM 分期：Ⅰ期32 例，Ⅱ期25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），所有患者均簽署知情同意書并經我院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

對照組給予常規護理，主要為用藥護理、置管護理、并發癥護理等常規工作內容。觀察組則給予分階段護理干預，主要措施：（1）術前健康教育和心理護理。在手術前1d 為患者詳細講解胃癌手術知識，根據患者及其家屬的實際情況做好健康教育及心理干預，使其全面掌握手術方案和手術前后的注意事項，并意識到手術治療的必要性[4]。強調醫患溝通，合理疏解患者的不良負性情緒，使其正確科學地認識手術[5]。（2）術后24h 綜合護理。待患者清醒后即安排護理人員或家屬陪同并告知其手術順利，講解術后活動對于手術康復的必要性[6]，為患者播放音樂、電視或收音機等分散其注意力，以減少疼痛閾值，保持病房內的環境舒適和安靜，科學指導其臥位和活動技巧，說明各種導管的自我護理，避免非計劃性的拔管，定時為患者更換床單和衣物。（3）術后1d 后的康復護理。在術后1d 后為患者科學指導其進行床上活動，亦或是指導其科學下床，確保患者能夠耐受，活動過程需遵循循序漸進的原則，要求其多活動，防止院內感染和壓瘡等有關并發癥的形成[7]。成功介紹已經康復出院的患者案例，強化其自信心。在患者肛門排氣后合理為其制定飲食計劃，制作半流質亦或是流質食物[8]，鼓勵其盡可能多進食。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各康復指標、營養指標及并發癥?？祻椭笜税焊亻T排氣的時間；下床活動的時間；腸鳴音恢復的時間；進食半流質食物的時間；留置尿管的時間；住院時間。營養指標包含：白蛋白（ALB）；血紅蛋白（Hb）；總蛋白（TP）；前白蛋白（PA），在術后一周為兩組患者抽取其空腹靜脈血4mL，給予15min 3000r/min 的離心后提取出血清進行測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計軟件，計數數據采用χ2檢驗，計量數據采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復指標比較

觀察組的各項康復指標均明顯優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復指標比較s，d）

表1 兩組患者康復指標比較s，d）

2.2 兩組患者營養指標比較

觀察組術后1 周的營養指標均分別高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標比較（ s，g/L）

表2 兩組患者營養指標比較（ s，g/L）

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥的總發生率為7.02%，低于對照組的21.05%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

胃癌在臨床上發病率長期位居惡性腫瘤的首位，對于有手術指征的胃癌患者而言，早期實施手術治療十分必要[9]，主要由于胃癌根治性手術通常可以有效地控制患者的病情惡化，并可防止遠處轉移，最終可延長其生存時間[10]。但由于胃癌根治手術在腹腔內操作，其過程復雜且手術用時較多。臨床研究表明，患者手術后腹腔內正常的解剖關系會出現異位或改變，又由于麻醉與手術等造成的創傷，導致此類手術創傷較大，且并發癥較多，患者的術后營養狀態相對較差[11]，在圍手術期患者受恐懼焦慮情緒、生理及營養狀況的影響，過往實施的常規護理無法針對性給予患者進行心理及生理的有效干預，從而對手術后患者恢復效果影響不大，給予其科學的護理干預及營養支持具有重要的意義。而分階段護理干預能夠根據患者個體情況進行針對性護理干預，達到促進術后胃腸功能快速恢復，改善患者術后營養狀況及預后的目的。

本研究結果顯示，觀察組的各項康復指標均優于對照組，提示了實施護理后觀察組的康復效果相對更好。分析原因，主要與觀察組進行的分階段護理干預措施有關。分階段護理干預措施主要通過術前實施健康教育和心理干預，術后24h 實施疼痛、睡眠、環境等方面的綜合干預，以及術后1d 的情緒、鍛煉、飲食等方面的優化干預，有效改善了患者的身心狀態，使其更加積極地配合治療，最終明顯提升了康復效果[12]。在術前護理階段，護士與患者及家屬進行有效的溝通，通過進行手術相關知識的宣教，最大程度的消除患者與家屬的焦慮恐懼等不良情緒，建立戰勝病魔信心和樂觀向上的情緒，從而確保了術前患者的情緒較為穩定，在術中及術前均能配合醫務人員工作，對手術順利實施創造了有利條件。一般而言，外科手術術后24h 內患者生理、心理變化最為復雜，且腹腔手術患者疼痛情況與術后焦慮程度呈正比，甚至出現有患者因疼痛難忍導致非計劃性拔管現象。而分階段護理可以在術后及時穩定患者情緒，使其知曉手術的實施結果，通過暗示患者術后疼痛的正常性及能夠有效控制的思維意識，積極鼓勵患者戰勝疼痛，通過與患者交談，家屬探望的方式轉移患者注意力，從而減輕患者痛感，并促進患者康復。同時，表2 表明了觀察組患者術后1 周的營養狀態更好。原因主要考慮是因為分階段護理干預中，為患者予以早期流質食物有助于明顯改善其術后營養狀況[13]，與營養物質的靜脈途徑供給比較，正常經口飲水和科學進食可有效加速患者術后機體胃腸功能的恢復，同時有助于腸道針對蛋白質等物質的吸收，最終改善了患者的營養指標[14]。另外，本文表3 提示了觀察組護理后的并發癥發生率明顯降低。原因主要在于患者術后機體營養狀態明顯好轉，其免疫功能有所上升，以及實施的分階段護理干預有效預防了醫院中病原菌感染的有關風險，最終降低了并發癥的發生概率[15]。

綜上所述，應用分階段護理干預能夠提高胃癌手術后患者的康復效果，改善營養指標，且安全性較好，值得推廣。