高職院校醫衛類大學生職業素養的調查及培養對策

鐘 焱 曹伏明

長沙衛生職業學院，湖南長沙 410100

職業素養是人們在職業活動中所展現的專業知識、專業技能、專業行為、職業道德、職業態度、職業意識等內涵[1]。前三者屬于顯性素養，屬于職業技能的范疇，可以通過學歷證書、職業證書或專業考試驗證；后三者屬于隱性素養，不能直接測量，卻在更深層次上影響著個體的職業發展與競爭力[2]。醫衛類大學生職業素養的高低關系到醫學相關專業是否良性發展和醫學生學業能否順利完成，直接影響到其未來的職業發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年12 月采用問卷調查的形式對長沙衛生職業學院（以下簡稱“我院”）、益陽醫學高等專科學校、湘潭醫衛職業技術學院和永州職業技術學院湖南省4 所高等職業院校的1300 名醫衛類大學生進行問卷調查，2019 年3 月深入訪談調查我院24 名醫學生。

1.2 問卷調查

根據高職院校醫衛類大學生性別、出生地、是否獨生子女、年級、專業等變量因素分析高職大學生從醫意愿、擇業選擇、就業憧憬以及對職業素養培育的認識等。

1.3 深入訪談調查

隨機從大一、大二、大三3 個年級分別抽取8 名學生，涉及護理、藥學、臨床醫學及臨床醫技專業。根據問卷調查結果，進入面對面深入訪談調查。

2 結果

2.1 一般結果

隨機抽取班級進行問卷調查，發放問卷共1300 份，回收有效問卷1174 份，回收率為90.31%。參與問卷調查的學生中，女生869 人（74.02%），男生305 人（25.98%）；大一年級331 人（28.19%），大二年級344人（29.30%），大三年級499 人（42.50%）。本調查樣本數量、年級分布基本合理，調查結果具有一定的調查意義。

2.2 湖南省高職院校醫衛類大學生從醫意愿度分析

從調查的整體數據看，1174 名學生畢業后愿意從事醫務工作的人數占65.93%（774 人），不確定及不會的人數占34.07%（400 人）。就目前國內醫務工作者嚴重缺乏的情況下，高職院校醫學生整體從醫的意愿度較低。高職院校醫衛類大學生畢業后從事醫務工作的意愿在性別、出生地、是否獨生子女、年級和專業上存在較大差異。對于性別而言，男性從醫意愿度比女性更強烈。來自農村的學生從醫意愿高于城鎮、城市的學生10.64%、19.52%。新生剛入校時，對醫學還是充滿憧憬，此時從醫意愿度最高；大學期間逐漸迷茫，最終畢業時從醫意愿度稍低于入校時意愿度（60.17%，67.94%）。高職院校護理、臨床醫學及臨床學技術相關專業的學生從醫意愿度差別不大（68.35%，68.20%，65.84%），但藥學專業的學生從醫意愿度缺令人擔憂，僅45.00%的學生愿意畢業后從事本專業工作。見表1。

2.3 高職醫學生畢業從事醫務工作的因素分析

本調查從“醫學就業好、待遇好；想從事所學專業，實現自我價值；對醫務工作有信心，有耐心；對醫學有興趣”等4 個維度分析大學生樂意從事醫務工作的因素。調查發現51.45%（604 人）醫學生從事醫務工作是為了實現自我價值，但是對從事醫務工作充滿信心；認為自己又能力勝任的學生僅占19.85%（233 人）；對醫務工作充滿興趣的學生僅26.24%（308 人）。因為醫學好就業、醫務工作待遇高而意愿從事醫務工作的學生占30.15%（354 人）。就高職醫學生從事醫務工作意愿度低的原因而言，認為醫務工作太辛苦、輿論讓自己覺得醫務工作太危險是醫學生不愿意從事醫務工作最主要的原因，占40.55%（476 人）。見表2。

表1 湖南省高職院校醫衛類大學生從醫意愿度

表2 高職醫學生畢業不愿意從事醫務工作的因素分析

2.4 醫衛類高職院校職業素養培養情況

本研究從高校德育課程設置、職業素養活動及其他類實踐活動的情況進行調查發現：調研的4 所高職院校中仍有未開設（如禮儀等）提高學生德育及人文素養的課程。開設了此類課程的高校，對此重視度也相對較低，且基本滿意度僅為60.90%。大部分高校都未或極少開設專門提升學生職業素養的實踐活動。當遇到職場壓力或在處理醫患問題時，近4 成學生（79.98%）都認為職業態度和職業道德方面的素養能起重要作用。

2.5 學生深入訪談結果

針對高職院校醫學生從醫意愿度低及學校職業素養課程滿意度低的現狀，本研究從“專業技能學習”“職業認知度”“職業規劃發展”“職業素養現有的課程及實踐活動模式”“學校喜好的職業素養培養方式”等方面，分別從3 個年級及不同專業選取了24 名學生進行深入訪談。從他們的談話中了解一些學生對學校培養醫學生職業素養的看法和建議。通過總結分析，主要包括以下幾個方面：首先，學生對學院的專業知識及技能方面的教育都基本滿意，但技能競賽一般都是針對學習成績較好的學生。學校應關注差異化培養、形成多樣化的培養形式，學生希望學校能夠組建類似的興趣班來激發學生的學習積極性。其次，課外活動、勵志教育、提倡奉獻、提升服務意識等形式的實踐活動很多，但注重協作精神、提高學生溝通能力的實踐活動及活動方式有待更新換代。再者，職業道德教育體系不夠成熟和完善，用思政課程代替職業道德教育，然而大多思政課程缺乏與醫學人文的結合。最后，實踐教學環節內容的更新及更替速度較緩慢，學生在臨床實踐中發現自己在校所學跟不上臨床實際的更新速度。

3 討論

職業素養應包括職業技能、職業道德、職業態度三大核心素養。有學者認為職業素養不是一個可以被學習的技能或能力，Wendy 等[3]通過研究證明職業素養是一種能力，它可以被傳授、被學習。Birden 等[4]認為醫學院校應將職業素養納入到正式醫學教育的課程中，并在總結經驗性的學習中不斷自我反思，不斷優化教學機構的文化和價值理念。高職院校每年為社會輸送大量技能型人才，但學生職業素養的培養仍存在重視程度較低和培育措施靶向性較差等問題[5-6]。

我院國際護理系培養的護士在國外實習反饋普遍認為，高職院校培養的護士很會操作，但是溝通不夠，人文關懷的能力無法令人滿意。另有學者[7]通過比較中美兩國醫學生職業素養教育現狀的研究發現，我國醫學生職業素養教育存在與臨床醫學聯系不強、課程間的交叉融合較少、課程實用性較弱、缺乏有醫學背景的授課教師等問題。高職院校醫學生職業素養的全面提升應從體制機制、課程設計、教學改革等多方面著手，注重醫學實踐與醫學人文的滲透融合[8]。

3.1 體制機制建設

首先，構建醫學生職業素養培養體系的指導思想：在授予學生職業技能的同時，提高醫學生職業道德、職業態度、職業行為等方面認識，培養學生職業道德感，鍛煉學生自覺克服困難和障礙的職業意志力，樹立學生對職業理想、目標堅定不移的信仰及追求的職業信念和態度，培育學生養成良好的職業行為習慣[9]。以“立德鑄魂，引領美好人生”的思政工作引領大學生職業素養教育，培養正確的價值觀、政治觀、道德觀和文化觀念[10]。

其次，建立與時代適應的職業素養培養模式：醫學生職業素養的培養應以社會實踐、醫學文化引領的校園文化活動、專業課活動、人文素質課堂教學為基礎，以醫院及醫藥企業實習、校內實訓為基點，以社會實踐活動為主線，進而促進學生全面發展。

再者，高職院校醫學職業素養培育的途徑探索：醫學生職業素養的培養應貫穿于專業學習的全過程。醫學生職業素養的培養首先應明確培養的目標和價值體系，在制訂人才培養方案時應加大職業道德、職業態度、職業行為等方面的職業素養比重[11]；重視醫學全方面職業素養在臨床實踐期間的應用；以體驗式教育的方式開展醫學相關社會實踐活動，使醫學生在社會實踐中職業情感得以升華，敬業精神得到充實[12]。

最后，醫學文化、制度文化能支持或顛覆專業人員的行為，醫學教育的環境深受經濟、文化、組織力量的影響，醫學教育文化的渲染對醫學生職業素養的培育至關重要。不僅學生要學習職業素養，教學及學校管理人員都應致力于職業素養課程的學習，并認真聽取學生的意見及反饋，如開展筑提升醫學生文化自信的系列讀書活動。見表3。

表3 筑提升醫學生文化自信的系列讀書活動

3.2 課程設計

高職院校醫學職業素養培育的內容設計應注重與醫學特色的融合[13]。首先，應營造富有醫學特色的校園文化，如醫學生入學宣誓、護士節、典型醫學事跡播放、名醫講學等，增強學生職業責任感和自豪感[14]。其次，建立醫學生職業素養的課程體系，將職業核心素養與課程的融合方式重塑專業課程體[15-16]，如聘請具有人文素養素質和臨床或醫藥企業經驗豐富的一線專家、教育家等，共同開發“醫學倫理學”課程。同時注重人文課程的設計與醫學知識的融合。見表4。此外，開展校園醫學科技文化活動，如結合醫學教育的特點開展專業技能競賽、專業技能科普活動、專業知識科普站、醫學職業化的藝體活動等。再次，搭建師生互動的溝通平臺，建立心理健康教育師資隊伍，打造突出醫學特色的大學生心理健康教育課程，如建立心理咨詢師、心理健康網站、思政專題專業、醫學文化自信專欄等。最后，推進專業設置、專業課程內容與職業標準的融合銜接，在培養學生掌握專業規范和標準的同時，將職業素養的培養融入到專業知識和技能的學習過程中[17]。

表4 高職院校醫學生“思想道德修養與法律”教學內容設計案例

3.3 教學策略改革

職業素養的教學多以多元化的方式進行，醫學生職業素養的培養應強調奉獻、服務精神、愛心意識，強調行為榜樣、自我意識的重要性。

首先，榜樣示范是醫學教學過程中教育者向學習者展示知識、態度或技能的過程，是品格塑造的核心，是提升醫學生及醫務工作者工作態度、職業行為、職業價值觀的重要方式之一。它使抽象的道德規范具體化、人格化，通過觀察、反思和學習榜樣的行為過程，將職業素養的培育無意識融入學生的理念和實踐行為中。不僅增強了醫學生與患者的溝通能力，還提高了學生的臨床技能[18]。

第二，情景教學。如通過角色扮演的教學方式，讓學生處于醫務工作的環境，真切的感受到醫學工作的情境，角色扮演切實地與真實生活中的經驗去匹配并感知行為，在情境中與他人協作學習、行動反思、實踐技能運用等，輔助專業知識的提高，反復實踐使專業技能知識變得牢固[19-21]。

第三，案例描述及討論。將臨床案例搬入課堂學習，在學生早期還未積累經驗時，給學生提供熟悉的學習背景，幫助學生整合應用專業知識、全面學習評估具體的臨床問題，激發學生學習的興趣，引導學生對專業知識的理解、工作態度和職業理念的探究，了解職業行為及態度在真實經驗或想象經歷中的應用[22]。這種互動的教學模式可提高學生思考、分析、解決問題以及團隊協作的能力。案例敘述教學應強調學生參與評論事件，促進學生認識蘊含在行動中的價值觀的方法。這種教學方法可充分展示醫務工作者的能力，調動學生參與討論的積極性，使學生評價、剖析、辨別、反思醫學行為，將自己與他人的觀點比較，并做出深思熟慮的選擇。同時，開始塑造自己的思想和行為，甚至影響他人的思想和選擇。

最后，圖片及視頻的運用。媒介能加強對職業素養更深層級的理解，通過藝術的角度對醫學視頻和圖片進行加工剪接處理，使學生直觀、簡便的認知醫學行為過程，感知醫學職業中的美德、理想、情感、職業勝任力等因素，對醫學生職業素養的培養具有重要輔助作用。