有一種險(xiǎn)情叫“心梗”

蘭政文

心梗，心肌梗塞的簡(jiǎn)稱(chēng)，時(shí)下的知名度堪與感冒相比了，卻比感冒不知要兇險(xiǎn)多少倍。道理很簡(jiǎn)單，心臟是生命的動(dòng)力，享有“生命發(fā)動(dòng)機(jī)”的譽(yù)稱(chēng)，心梗就是心肌壞死，心肌壞死太多，“發(fā)動(dòng)機(jī)”就可能停工而斃命。心肌之所以梗塞，禍起供應(yīng)心臟的血管（醫(yī)學(xué)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈）受到血栓（指動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊，因寒冷、情緒激動(dòng)、勞累等刺激而破裂脫落，加上血小板的黏附與聚結(jié)所形成的血凝塊）堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而喪失生命活力，置患者于突然死亡（醫(yī)學(xué)謂之猝死）的險(xiǎn)境中。我國(guó)此種險(xiǎn)情正呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)病例接近百萬(wàn)，且日趨年輕化，二三十歲的患者已不鮮見(jiàn)，更不用說(shuō)四五十歲以上的中老年人了，稱(chēng)其為“奪命殺手”一點(diǎn)也不夸張。

心梗的典型表現(xiàn)是：突然出現(xiàn)劇烈胸痛（胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛），可向左肩、左上肢放射，并持續(xù)15分鐘甚至半個(gè)小時(shí)以上，常伴有大汗淋漓、煩躁不安、嘔吐等癥狀，且有一種瀕死的恐怖感。被醫(yī)學(xué)專(zhuān)家喻為心臟發(fā)出的求救信號(hào)，意味著你已到了生死存亡的關(guān)頭，爭(zhēng)分奪秒入院救治是唯一的活命之道。若在發(fā)病1個(gè)小時(shí)內(nèi)得到有效救治，心肌基本上可以不發(fā)生壞死;延到70分鐘接受治療，死亡率約為1.2%;延到6個(gè)小時(shí)死亡率上升到6%;一旦超過(guò)6個(gè)小時(shí)，心肌壞死就很難改變了。所以，心梗的搶救時(shí)間窗限在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，尤以搶在發(fā)病1個(gè)小時(shí)內(nèi)最好，被稱(chēng)為心梗救治的“黃金時(shí)間”。為此，以下幾點(diǎn)知識(shí)你不可不知。

牢記“魔鬼時(shí)刻”

心梗險(xiǎn)情何時(shí)最易發(fā)生呢？醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：一生之中，中老年期發(fā)生率驟升，不過(guò)近年來(lái)的年輕化趨勢(shì)也不可忽視。一年之中，夏（太熱）、冬（太冷）兩個(gè)季節(jié)危機(jī)最多，當(dāng)然也不排除其他季節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。一天之中呢？則有10個(gè)時(shí)段最危險(xiǎn)，被稱(chēng)為心臟的“魔鬼時(shí)刻”，務(wù)必牢記于心。

清晨起床時(shí)? 癥結(jié)在于此刻人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，黏稠的血液易形成血栓堵塞血管，加上身體從靜態(tài)臥位向動(dòng)態(tài)站位轉(zhuǎn)變，中老年人的神經(jīng)調(diào)節(jié)又較慢，極易發(fā)生心腦血管供血不足的情況，因而成為一天中心臟的第一個(gè)高危時(shí)段，心梗高發(fā)。對(duì)策：醒后別急于起床，做好3個(gè)1分鐘（醒后躺在床上1分鐘，或伸伸懶腰，或做做穴位按摩，使血液慢慢流動(dòng);再坐起靠在床頭上1分鐘，以適應(yīng)心臟和血管開(kāi)始加重的負(fù)擔(dān)，相當(dāng)于“預(yù)熱”的過(guò)程;最后將雙腿移向床沿并下垂1分鐘，再一次為心腦血管“預(yù)熱”）;緩慢下地后喝一杯溫白開(kāi)水，以稀釋血液，減低血壓粘稠度，再做其他事就安全多了。

如廁時(shí)? 尤以清晨如廁為甚，因?yàn)橹欣夏耆嘶蛴屑膊≌撸蟊悴惶槙常Ｐ栌昧σ栽龃蟾箟号疟悖箟涸龃髸?huì)引起血壓迅速上升，甚至可較安靜時(shí)翻倍，并使心跳加快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)突然加重而誘發(fā)心梗。相聲名家馬季、侯寶林之死堪稱(chēng)前車(chē)之鑒，被稱(chēng)為馬桶上的悲劇。對(duì)策：中老年人特別是有心臟病者如廁切忌過(guò)分用力，若排便不順暢，不妨用點(diǎn)通便類(lèi)藥物幫助解決。

飯局或舉杯時(shí)? 進(jìn)餐過(guò)速，或進(jìn)食大量高脂肪食物，引起血脂突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓而引起心梗;貪杯，酒中之酒精可使大腦興奮，促使心率加快或失律，升高血壓，進(jìn)而誘發(fā)心梗。高血壓、高血脂及心腦血管病患者的風(fēng)險(xiǎn)尤其大。對(duì)策：中老年人宜少酒，最好遠(yuǎn)離酒杯，同時(shí)注意飲食清淡（低鹽、低糖、低脂），不暴飲暴食，盡量為心臟減負(fù)。

玩棋牌時(shí)? 沉迷于打牌下棋，久坐不動(dòng)，或因輸贏而致情緒突然激動(dòng)，引起血壓飆升，心率增快，同樣可招致心梗臨身。對(duì)策：娛樂(lè)有度，切忌長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，宜在每一輪間起身活動(dòng)片刻，并注意控制情緒，保持平和心態(tài)。

洗浴時(shí)? 熱水浴可致全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流量增加，如果你又是心腦血管病患者，較長(zhǎng)時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血而發(fā)生危情。尤其是饑餓時(shí)、進(jìn)餐后或運(yùn)動(dòng)后進(jìn)浴室，發(fā)生危險(xiǎn)的幾率更高。對(duì)策：中老年人洗澡要調(diào)好水溫（宜與體溫相當(dāng)），時(shí)間勿太久，避開(kāi)饑餓、飽餐以及運(yùn)動(dòng)后等時(shí)段，最好有家人幫助，以防不測(cè)。

睡眠時(shí)? 你很可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)某人在睡眠中辭世的事。一是禍起“惡性呼嚕”，醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，病人在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟負(fù)荷，血壓急劇波動(dòng)而引發(fā)悲劇;二來(lái)與做惡夢(mèng)，導(dǎo)致情緒激動(dòng)有關(guān)。英國(guó)專(zhuān)家稱(chēng)“致命性心梗多發(fā)于晚上”就是指的這兩類(lèi)情況。對(duì)策：患有惡性呼嚕者應(yīng)去醫(yī)院呼吸科治療;不接觸恐怖、驚險(xiǎn)的電視節(jié)目，防止惡夢(mèng)上枕。

看電視時(shí)? 特別是觀(guān)看驚險(xiǎn)、暴力片的過(guò)程中，情緒過(guò)分緊張、激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，釋放出大量?jī)翰璺影肺镔|(zhì)，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，遂使心肌缺血而誘發(fā)心絞痛或心梗。對(duì)策：優(yōu)選節(jié)目，避開(kāi)驚險(xiǎn)、暴力、悲傷等內(nèi)容過(guò)于刺激的影視片，勿喜勿悲，心態(tài)平和;限制時(shí)間，一次連續(xù)看電視別超過(guò)2個(gè)小時(shí)（睡前別超過(guò)1個(gè)小時(shí)），其間宜做一些緩和的活動(dòng)。

游泳時(shí)? 游泳本是一種很好的鍛煉方式，對(duì)心臟的鍛煉尤為有益，但有高血壓或心臟病的中老年人則不宜，尤其是冬泳。低溫刺激易引發(fā)動(dòng)脈血管（包括供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈）痙攣，導(dǎo)致心肌突然缺血而梗塞。對(duì)策：身體健康的中老年人游泳前要做好預(yù)熱活動(dòng)，選擇水溫適宜的水域或泳池，心臟病或“三高”患者最好避開(kāi)游泳，尤其不可冬泳。

吸煙時(shí)? 吸煙不僅與肺癌等癌癥發(fā)病有關(guān)，且可促使動(dòng)脈硬化，或引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，增大心梗的發(fā)作危險(xiǎn)。對(duì)策：戒煙，并注意避免被動(dòng)吸煙，包括二手煙、三手煙等。

突發(fā)事件時(shí)? 一個(gè)人遭受突發(fā)事件的打擊，引起極度悲傷，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛甚至梗塞。生活中不難見(jiàn)到一些健康者，當(dāng)遇到親人意外離世等突發(fā)事件時(shí)驟然倒地，就是因?yàn)闃O度悲傷（在人的七情六欲中，對(duì)心臟危害最大的莫過(guò)于悲傷）無(wú)法排解，使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增，毒素流向心臟，降低了心臟泵血功能所致。對(duì)策：有心臟疾患或中老年人要始終保持平和心態(tài)，處變不驚，盡量避免或減少去殯儀館等悲傷的場(chǎng)合。

“變臉”的心梗更危險(xiǎn)

戲劇“變臉”頗受?chē)?guó)人喜愛(ài)，但心梗“變臉”帶來(lái)的卻是悲劇。剛才說(shuō)過(guò)，典型的心梗發(fā)作是突發(fā)于胸部的壓榨性疼痛，并有瀕臨死亡的恐怖感，迫使患者不得不緊急向心臟科醫(yī)生求助。但有些心梗發(fā)作時(shí)卻一反常態(tài)，出現(xiàn)一些似乎與心臟無(wú)關(guān)的征候，如同“變臉”一樣，將缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生注意力引向其他疾病，使患者失去最佳救治時(shí)機(jī)而猝然斃命。所以有“變臉的心梗更兇險(xiǎn)”的說(shuō)法。那么，這一類(lèi)心梗究竟有哪些糊弄人的“臉譜”呢？

首推放射痛。心梗的疼痛部位多在心前區(qū)或胸骨后，但“變臉”的心梗卻將痛點(diǎn)“挪移”到了牙齒、嗓子、上腹部、腿腳與上肢等遠(yuǎn)離心臟的部位。奧妙就在于分布于心臟上的神經(jīng)，主要是交感、副交感兩種植物神經(jīng)交織成網(wǎng)絡(luò)，與全身各部位保持著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。當(dāng)心臟某個(gè)部位發(fā)生梗塞時(shí)，病變刺激該部位的植物神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將痛感放射到身體的不同部位（醫(yī)學(xué)稱(chēng)為放射痛）。比如心前壁梗塞即易將疼痛放射到牙齒、嗓子、上腹部等部位而而引起牙痛（特點(diǎn)是疼痛時(shí)間短暫，通常持續(xù)3分鐘左右，并在一周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，或類(lèi)似于一騎車(chē)就牙疼，停下后便不疼，再騎的時(shí)候又開(kāi)始疼等癥候;牙痛部位不確切，往往數(shù)個(gè)牙齒都感到疼痛;程度劇烈，但牙醫(yī)卻看不到明顯牙病）、嗓子痛（醫(yī)生檢查咽喉部卻無(wú)炎癥等病變）、上腹痛（檢查肝、膽、胰、胃等器官都正常）;心肌下壁梗塞易將痛感放射到腰腿部而引起腰腿痛（乃因感覺(jué)神經(jīng)纖維向下延伸到了腰交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致痛感沿著神經(jīng)纖維“順流而下”到達(dá)腿部）;心肌前側(cè)壁梗塞易將痛感放射到上臂與指頭，引起肩部疼痛與手指麻木（易讓醫(yī)生誤認(rèn)作頸椎病）等。不過(guò)，萬(wàn)變不離其宗——心肌缺血性病變或特殊的梗塞波形可見(jiàn)，一做心電圖便一目了然。

其次則數(shù)喘氣、呼吸困難等呼吸道癥狀，以女性患者為多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心梗女性中超過(guò)七成以氣喘等為首發(fā)癥狀，反倒沒(méi)有明顯的胸痛感，易讓你誤認(rèn)作哮喘發(fā)作，但逃不過(guò)心電圖的慧眼。

再者當(dāng)推胃腸道癥狀。癥結(jié)在于副交感神經(jīng)受到壞死心肌的刺激，加上心臟排血量降低，導(dǎo)致胃腸等組織供血不足，進(jìn)而引起一系列胃腸道反應(yīng)，很容易誤認(rèn)作急性胃腸炎。尤其是某些心梗發(fā)病前期，一些不明原因的、一過(guò)性的、明顯或不太明顯的胃腸道癥狀，諸如惡心不適、反酸燒心、食量減少、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹等，特別是在活動(dòng)量增加時(shí)反復(fù)間斷出現(xiàn)，常可預(yù)示心梗即將發(fā)生。

另外，奇怪的焦慮失眠也可能是心梗的一個(gè)警號(hào)，尤其是從無(wú)失眠經(jīng)歷，或是沒(méi)發(fā)生什么刺激、焦慮的事情卻毫無(wú)緣由地焦慮。此種失眠不像普通失眠那樣睡不著，而是半夜忽然無(wú)征兆地驚醒，感覺(jué)思緒像萬(wàn)馬奔騰控制不住，或是涌現(xiàn)出無(wú)法解釋的恐懼感等。

贏得救治的黃金時(shí)間

心梗如此兇險(xiǎn)，且易“變臉”，如何贏得救治的黃金時(shí)間呢？首要一條是要改變錯(cuò)誤的習(xí)慣性認(rèn)識(shí)，如痛在哪病也就在哪。雖說(shuō)多數(shù)心梗的痛感是在左側(cè)胸部或胸骨后，但必須警惕“聲東擊西”的放射痛，特別是發(fā)作突然且較劇烈的疼痛;或痛感部位找不到病灶的疼痛;或昨天脖子疼，今天下巴疼的轉(zhuǎn)移性疼痛;或運(yùn)動(dòng)過(guò)后反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、反酸的腹痛，以及伴有胸悶、氣促、出汗、惡心等征候的疼痛，不論出現(xiàn)在哪個(gè)部位，都要想到是否與心臟有關(guān)，爭(zhēng)分奪秒地看心臟科醫(yī)生，做心電圖檢查為上策。

其次，突然心跳加快，又沒(méi)有任何誘因，持續(xù)時(shí)間在1分鐘到10分鐘之間，且常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度飽餐后出現(xiàn)，也可能是身體發(fā)出的心梗提示。

另外，突然出現(xiàn)心慌、氣短、面色蒼白、煩躁不安、疲勞頭暈等癥狀，經(jīng)休息而不能緩解，尤其是有心臟病史或患有三高癥（高血壓、高血脂、糖尿病）的中老年人同樣要提高警惕，及時(shí)做心電圖檢查。

一旦疑為心梗，務(wù)必第一時(shí)間撥打120急救電話(huà)，同時(shí)服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物，等待醫(yī)生救助。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com