縮宮素在剖宮產術中的應用及護理體會

李麗梅

江西省興國縣中醫院手術室，江西 贛州 341000

產后出血是產科最嚴重的并發癥之一，其發生率約為5%～10%，嚴重的患者可導致產婦貧血、感染、休克，甚至死亡[1]。目前研究表明，產后出血主要是由于宮縮乏力，術后加強子宮收縮對是預防和治療產后出血的關鍵措施[2]。本研究單純采用宮體注射20U縮宮素與使用宮體注射20U縮宮素的同時將10U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL中緩慢靜脈滴注維持4h相比觀察兩組患者出血情況、子宮收縮情況及胎盤剝離時間影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月于醫院接剖宮產術患者50例，并分研究組28例，對照組22例。研究組年齡為21～29歲，平均(25.12±2.10)歲；體質量61～77 kg，平均(67.9±4.1)kg；孕周37～40周，平均(38.12±0.80)周。對照組年齡為21～28歲，平均(25.77±1.98)歲；體質量60～75kg，平均(66.8±4.8)kg孕周37～40周，平均(38.65±0.70)周。納入標準：①患者心、腎、肝均正常；②無產前抑郁；③所有產婦均為首次分娩。排除標準：①骨盆狹窄、羊水過少；②頭盆不稱、胎兒宮內窘迫；③患者精神不正常。兩組產婦年齡、孕周差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組僅在胎頭托出子宮切口時宮體注射縮宮素20U；研究組在胎頭托出子宮切口時宮體注射縮宮素20U，同時給予縮宮素10U加入5%葡萄糖注射液500mL中緩慢靜脈維持4h，平均約為0.04U/min。

1.3 護理方法用藥時護理：靜脈滴注縮宮素時速度不宜過快或過慢，每分鐘約為40～60滴，隨時觀察患者用藥的不良反應，包括胃腸道反應、惡心、嘔吐、宮縮過強、頭痛、發熱等。心理護理：對產婦要語言親切、態度和藹、并給與安慰、鼓勵、支持，使用藥前向產婦講明用藥的目的，藥物可以達到的效果，消除其緊張、恐懼的心理。對家屬做好相關生產的健康知識宣教，讓家屬共同關心、鼓勵、幫助產婦，并給予心理上的支持。

1.4 觀察指標①出血情況：胎兒娩出后，抽盡羊水。用彎盤收集產婦陰道流血量。用紗布吸收滲血前后均稱重，前后之差則為出血重量.以1.05g相當于lmL換算成出血量。分別記錄產婦術中出血量。術后2h出血量和術后2～24h出血量。②胎盤剝離時間：當產婦子宮發硬后，胎盤自然剝離，隨后通過牽拉臍帶確認剝離成功，并記錄時間。③子宮收縮情況：于術后2h測量宮底距臍部間的距離，并記錄。④血壓變化情況：兩組患者用藥前測量舒張壓和收縮壓，使用縮宮素后10min再次測量患者舒張壓和收縮壓。⑤不良反應發生情況：統計兩組患者不良反應發生情況，并記錄。

1.5 統計學分析本文數據采取統計學軟件SPSS17.0進行處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計數資料采取[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采取()表示，組間比較采取t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后出血情況對照組患者術中、術后2h及術后24h出血量顯著低于研究組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中及術后出血情況比較[(±s)mL]

表1 兩組患者術中及術后出血情況比較[(±s)mL]

表2 兩組患者胎盤剝離時間及產后2h宮底距臍距離情況(±s)

表2 兩組患者胎盤剝離時間及產后2h宮底距臍距離情況(±s)

表3 兩組患者血壓變化情況比較[(±s)mmHg]

表3 兩組患者血壓變化情況比較[(±s)mmHg]

表4 兩組患者不良反應發生情況[例(%)]

2.2 兩組患者胎盤剝離時間及產后2h宮底距臍距離對照組患者胎盤剝離時間及宮底距臍距離顯著小于研究組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者血壓變化情況兩組患者用藥前舒張壓及收縮壓無顯著差異(P＜0.05)；用藥后研究組舒張壓顯著低于對照組(P＜0.05)；用藥后研究組收縮壓顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對照組患者術后胸悶、嘔吐、惡心不良癥狀發生率與對照組相比均無顯著變化(P＞0.05)，對照組患者術不良反應發生率顯著高于研究組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

本研究實驗發現：相比單純采用宮體注射20U縮宮素，使用宮體注射20U縮宮素的同時將10U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL中緩慢靜脈滴注產婦術中、術后2h及術后24h出血量顯著降低，且胎盤剝離時間及產后2h宮底距臍距離顯著減小，這可能是因為縮宮素應用于促進子宮收縮的強度及性質取決于子宮的生理狀態，用藥劑量及個體差異，使用緩慢靜脈滴注更有利于縮宮素的吸收，促進了子宮的持續收縮，減少了子宮的出血量。宋小俠等[3]研究表明：使用緩慢靜脈滴注縮宮素效果更佳，與本研究得出的結論相一致。本研究發現，用藥后研究組舒張壓顯著低于對照組，收縮壓顯著高于對照組，且不良反應發生率顯著降低。表明了緩慢靜脈滴注縮宮素可以使平滑肌松弛發生血壓上升、減緩心率增快、并降低惡心嘔吐及胸部不適等心血管激惹反應。李姣等[4]研究表明，緩慢靜脈滴注縮宮素可以有效調節產婦血壓，并降低不良反應發生率，與本研究得出的結論相一致。

整個產程中產婦都會有不程度的緊張焦慮情緒，護理人員應對其進行安慰與鼓勵，語氣要和藹，產后叮囑產婦放松，用藥前說明用藥目的以取得患者生理、心理方面的良好配合。產后2h內孕婦容易發生宮縮乏力，需要觀察產婦生命體征，同時及時清除官腔內的血塊、積血，并密切注意出血量及顏色。使用藥物時注意.滴注速度應適合維持在50滴/min左右，注意藥物不良反應，包括惡心、嘔吐等胃腸道反應及宮縮過強等。

綜上所述，宮體注射縮宮素加小劑量縮宮素緩慢靜脈維持可減少產后出血量、增強子宮收縮、調節產婦血壓減少不了反應且效果要優于單純采用宮體注射縮宮素。