環磷酰胺和雷公藤多甙治療激素依賴型腎病綜合征患者效果評價

李孟建

天津市薊州區人民醫院，天津 301900

腎病綜合征是由多種疾病共同作用引起的腎臟疾病，以腎小球通透性增高為主要臨床特征，以大量蛋白尿、水腫、高血脂為主要昨床表現，病情嚴重時，還會引起急性腎衰竭、血栓、蛋白質等代謝紊亂[1]。激素依賴型腎病綜合征是指患者對激素出現敏感度，通過藥物可有效緩解臨床癥狀，如停止用藥或是減少藥物劑量4w內，病情即會復發，且出現重復兩次以上的腎病綜合征類型[2]。激素作為有效的治療藥物，當其長期或是大量應用后，會出現嚴重的不良反應，對患者身心健康造成極大地影響。現下，臨床在激素依賴型腎病綜合征治療中，采用環磷酰胺、雷公藤多甙等藥物治療。臨床實踐發現，環磷酰胺、雷公藤多甙聯合治療，可有效提高治療效果，對改善患者臨床癥狀有一定的作用[3]。本次研究針對環磷酰胺和雷公藤多甙治療激素依賴型腎病綜合征患者效果進行評價，取70例患者開展研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料在2017年4月至2019年9月內抽取病例，取我院收治的70例激素依賴型腎病綜合征患者作為研究對象，回顧70例患者臨床資料，根據分組原則(隨機)將70例患者分為對照組、治療組，每組35例。對照組患者中男性患者21例，女性患者14例，年齡在29～74歲之間，年齡均值(51.20±10.32)歲，病程在1～12年之間，平均病程(6.22±3.47)年，病理類型：非微小病變9例，微小病變26例。治療組患者中男性患者22例，女性患者13例，年齡在30～75歲之間，年齡均值(52.01±10.37)歲，病程在1～13年之間，平均病程(7.01±3.55)年，病理類型：非微小病變10例，微小病變25例。對治療組、對照組患者基本資料(年齡均值、平均病程、病理類型)進行對比，統計學無意義(P＞0.05)，以下數據可比。本院倫理委員會已批準此次研究。

診斷標準：參照中華醫學中針對腎臟病學中關于激素依賴型腎病綜合征診斷標準進行判定，即尿蛋白＞3.5g/d，血漿蛋白＜30g/L，患者出現水腫，血脂升高等癥狀[4]。

納入標準：符合診斷標準者；無藥物禁忌證者；研究前均知情，并與我院簽署同意書。

排除標準：出現繼發性腎臟綜合征者；血液系統疾病者；心、肝、腎等重要臟器病變者；精神疾病史者；不愿參與研究者排除。

1.2 方法入院后，根據患者臨床癥狀與體征進行相關檢查，病情明確后，兩組患者均行消腫、利尿、降壓等常規對癥支持治療。基于此，對照組采用環磷酰胺(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020857)治療，將8～2mg/kg的環磷酰胺加入到200mL的生理鹽水中，靜脈滴注給藥，同時采用環磷酰胺20mg/kg實施水化治療，每天1次，連續治療2為一個周期，1個月治療一個周期，共治療3個月；此外，治療4w后，減少強的松用藥劑量。治療組在對照組治療基礎上，增加雷公藤多甙(湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字Z43020138)治療，口服，每次90mg，每天3次，連續治療12w為一個療程。

表1 兩組臨床觀察指標對比[(±s)g/L]

表1 兩組臨床觀察指標對比[(±s)g/L]

表2 兩組治療總有效率比較 [例(%)]

1.3 分析指標對比兩種治療措施對臨床觀察指標、治療總有效率、不良反應發生率。①臨床觀察指標包括24h蛋白尿水平、血漿蛋白，觀察治療3w后、6w后以上指標水平。②治療總有效率判定標準：治療12w后，患者的臨床體征(水腫)完全消失，血壓水平、腎功能指標均恢復正常，24h尿蛋白量低于0.3g即為顯效；治療12w后，患者出現輕度壓痕，且水腫消退，24h尿蛋白低于2g，血壓水平、腎功能基本恢復正常即為有效；治療12w后，患者的臨床體征(水腫)、血壓水平、腎功能指標與治療前相比較，變化不大，病情甚至加重為無效[4]。顯效率、有效率之和為治療總有效率。

1.4 統計學方法本次研究中的計量資料與計數資料均采用SPSS20.0軟件處理，計量資料(臨床觀察指標)采用()表示，組間對比采用t檢驗及表示；計數資料(治療總有效率、不良反應發生率)采用[例(%)]表示，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標治療前，兩組24h蛋白尿水平、血漿蛋白水平相比，差異不具統計學意義，P＞0.04；治療后，兩組24h蛋白尿水平低于治療前，且血漿蛋白水平高于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05；且治療組治療3w后、6w后24h蛋白尿水平明顯低于對照組、而血漿蛋白明顯高于對照組，組間對比統計學有意義，P＜0.05，見表1。

2.2 治療總有效率比較治療組治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應發生率比較兩組均出現惡心嘔吐、皮疹、心悸、腹瀉等不良反應，經有效處理后，可緩解，組間對比不具統計學意義，P＞0.05，見表3。

3 討論

腎病綜合征屬于臨床常見病，引發因素較多，是多種不同疾病引起的臨床綜合征。臨床研究發現，腎病綜合征的出現與T淋巴細胞功能紊亂有直接關系[5]。在腎病綜合征臨床治療中，目前尚無統一定論，治療較為困難。臨床采用激素治療，此治療措施雖具有一定療效、緩解癥狀，但長期采用激素治療后，患者易復發，且出現不良反應，從而引起激素依賴型腎病綜合征，不利于病情的有效控制[6]。

表3 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

目前，臨床上激素依賴型腎病綜合征的治療，采用環磷酰胺和雷公藤多甙聯合治療，取得了有效的治療效果。環磷酰胺是臨床常用的免疫抑制劑，其可以減少激素劑量，輔助提高治療效果，減少不良反應。環磷酰胺會干擾DNA的合成，用藥后，可有效改善患者病情。雷公藤多甙是雷公藤提取物，具有味苦、性涼等特點，可以疏通經絡，起到活血、消腫、止血、清熱解毒的作用。藥理學研究發現，雷公藤多甙在腎小球炎、風濕性關節炎中具有一定作用；且此藥物有較強的抑制作用，可促使T細胞凋亡、抑制T細胞的增殖。將環磷酰胺和雷公藤多甙聯合用藥后，藥物相互作用后，可有效改善血漿蛋白水平與24h尿蛋白水平，增強抑制作用，提高自由基清除效果，保護腎功能的同時不會增加不良反應[7]。同時聯合用藥后所產生的不良反應經有效處理后，可自行緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，環磷酰胺和雷公藤多甙治療激素依賴型腎病綜合征，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。