超聲引導下的肉毒毒素注射定位技術治療腦卒中后肢體痙攣的療效評價

廖福苑，劉敏

贛州市人民醫院超聲科，江西 贛州 341000

腦卒中是一種多發于中老年人的急性腦血管疾病，多半會誘發肢體痙攣等并發癥，不僅會導致患者的生存質量下降，同時還會產生較為嚴重的功能障礙，對患者的預后帶來了較大影響[1]。目前臨床多用傳統的徒手肌肉定位后給予肉毒毒素(BTX-A)注射進行治療，但是是否能夠準確定位靶肌肉取決于醫護人員對于人體解剖結構的熟悉程度[2]。本研究旨在通過探討超聲引導下的BTX-A注射定位技術治療腦卒中后肢體痙攣的療效，為臨床治療提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年1月至2019年1月醫院康復醫學科收治的40例腦卒中后肢體痙攣患者。A組18例中男10例，女8例，平均年齡(51.74±4.62)歲，平均病程(4.86±1.44)月；B組22例中男13例，女9例，平均年齡(52.11±4.58)歲，平均病程(4.24±1.32)月；兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①經磁共振成像(MRI)影像學檢查以及神經學檢查符合中華醫學會神經病學分會頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的確診標準；②根據改良的Ashworth痙攣評定量表(MAS)評分≥3分；③不利用助行器可獨立步行≥10m。排除標準：①病程≥12個月；②哺乳期以及妊娠期或計劃6月內妊娠；③入組前30d內服用過肌肉松弛等神經類藥物。

1.2 方法

(1)A組患者采用徒手肌肉定位，患者取仰臥位，抬高患側上肢并暴露注射部位，反向沿靶肌長軸對靶肌進行牽拉，增高靶肌張力或誘發痙攣后用手對痙攣肌肉的肌腹或隆起處進行按壓確定注射部位；

(2)B組患者采用超聲引導定位，患者取仰臥位，對皮膚進行常規消毒后使用SIEMENS ACUSON S2000多普勒彩超儀配備23號針頭，探頭頻率設置為5～12MHz，將探頭用適量耦合劑進行涂抹后用無菌膠套套住，將探頭保持與前臂長軸垂直方向，通過超聲顯像鎖定靶肌的位置以及范圍后定注射部位；

(3)兩組患者定注射部位后，均使用BTX-A(蘭州生物制品研究所有限責任公司，規格900kD∶100U/支，國藥準字S10970037)進行肌肉注射，進針角度與皮膚保持約60°，每點注射BTX-A 2.5～5.0U，根據患者的靶肌大小以及痙攣程度決定每塊肌肉的注射劑量，總劑量約為40～100U，必要時可根據肌肉的厚度采用2層或3層進行分層注射，確保避開患者的血管以及神經；

(4)兩組患者在注射BTX-A的24h后進行關節活動度、牽伸技術、神經發育促進技術以及漸進抗組等常規康復訓練，如出現嚴重不良反應者及時告知醫護人員給予相應的對癥治療。

1.3 療效評價標準顯效：癥狀完全消除，肌張力恢復正常，MAS降低≥2分；有效：癥狀基本消除，肌張力顯著改善，MAS降低≥1分；無效：癥狀無明顯改善甚至加重，肌張力無明顯改善，MAS降低＜1分。治療有效率=(顯效+有效)/總例數*100%。

1.4 觀察指標①在治療前、后48h讓患者獨立步行10m，取中間段的6m通過足印法測量步長的平均值(精確到cm)，用秒表統計獨立步行10m所花費的時間并計算出步速；②根據MAS評分和功能獨立性評定量表(FIM)比較兩組患者治療前、后48h的肌肉張力情況和與肢體運動相關的功能獨立性情況；③根據視覺模擬評分法(VAS)比較兩組患者治療前、后的疼痛程度；④治療結束48h后比較兩組患者的治療效果以及出現的不良反應。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用例數或百分比表示，用χ2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，重復測量資料采用重復測量資料方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較B組的治療有效率高于A組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前、后步速和步長比較兩組治療前步速和步長比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后步速和步長均顯著上升(P＜0.05)，且B組上升幅度較A組明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后步速和步長比較(±s)

表2 兩組患者治療前、后步速和步長比較(±s)

注：與治療前相比，①P＜0.05；與A組治療后比較，②P＜0.05

2.3 兩組患者治療前、后M A S評分和F I M評分比較兩組治療前MAS評分和FIM評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后MAS評分均顯著下降，且B組下降幅度較A組明顯(P＜0.05)；兩組治療后FIM評分均顯著上升(P＜0.05)，且B組上升幅度較A組明顯(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后MAS評分和FIM評分比較[(±s)分]

表3 兩組患者治療前、后MAS評分和FIM評分比較[(±s)分]

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

2.4 兩組患者治療前、后VAS評分比較兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后VAS評分均顯著下降，且B組下降幅度較A組明顯(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前、后VAS評分比較[(±s)分]

表4 兩組患者治療前、后VAS評分比較[(±s)分]

2.5 兩組患者不良反應發生率比較A組的不良反應發生率與B組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較情況[例(%)]

3 討論

BTX-A是一種由肉毒梭菌在繁殖過程中具有極強毒性以血凝素和神經毒復合體為主要形式的細菌外毒素，能夠對突觸前膜乙酰膽堿的釋放起到抑制作用，從而達到令肌肉松弛性麻痹的作用[3]，由于BTX-A與突觸前膜具有較高強力的親和作用，毒素一般無法通過腦屏障或進入到血液中，并不會引發系統性的臨床不良反應，但由于每個醫護人員對于解剖結構的掌握程度存在差異，僅靠徒手定位容易造成注射部位不準確以至注入到正常肌肉之中，不僅容易引發肌肉功能的惡化甚至還會加劇肢體發生畸形[4]。超聲引導技術是一項新型肌肉注射定位技術，不僅具有無創傷、實時靈活和無痛苦的優點，同時還具有分辨率高、能夠完整清晰顯示患者靶肌肉以及周圍軟組織，有利于更準確地進行定位靶肌，有助于注射，據游國清[5]等研究發現，超聲引導下注射BTX-A能夠有效減輕患者痙攣癥狀，提高步速，改善步行質量。

綜上所述，高滲性藥物外滲老年患者使用貝復新結合基礎療法治療療效確切，有效縮短治愈時間，額外增加住院時間和治療費用較少，患者的疼痛感更弱。