低分子肝素鈣預防人工股骨頭置換術后深靜脈血栓的護理

林芳

江西省尋烏縣人民醫院，江西 贛州342200

人工股骨頭置換術是股骨頸骨折患者中常見救治方式，具有減輕疼痛、改善肢體功能為優勢，還可增強機體總生活質量。但是若因護理不到位，術后患者多面臨深靜脈血栓風險，既會降低治療效果，還不利于軀體功能恢復，而做好相關預防工作則是目前醫療機構首要思考的對象[1]。對此，取我院診治的48例人工股骨頭置換術患者，探討低分子肝素鈣預防人工股骨頭置換術后深靜脈血栓的護理價值。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年3月至2018年12月期間內診治的48例人工股骨頭置換術患者，以1:1比例劃分為參照組24例和試驗組24例。即參照組男患者10例、女患者14例；最小年齡為62歲，最大年齡為95歲，中位數為(80.3±2.5)歲。試驗組男患者12例、女患者12例；最小年齡為66歲，最大年齡為99歲，中位數為(81.6±3.0)歲。各數據間比較相似(P＞0.05)。

1.2 方法患者均施以低分子肝素鈣，即腹部術前術后執行腹部皮下注射低分子肝素鈣，持續治療5～12d，且在注射期間精準把控注射方式，更換注射部位，且執行有效的護理干預。

1.2.1 參照組術后全方位檢查患者生命體征變化，若存在異常應立即告知醫師予以對癥處理；依據患者自身情況取最佳體位，執行有效的舒適護理，便于軀體功能的改善；通過健康教育和飲食干預等操作，預防術后深靜脈血栓[2]。

1.2.2 試驗組具體護理措施如下：

(1)術前護理。通過健康教育的方式，向患者明確早期功能鍛煉、康復鍛煉的必要性，使之能夠全方位認識到深靜脈血栓是術后高發并發癥，但在有效預防和護理的前提下可治愈；指導患者保持飲食結構合理性，多食鈣類物質，增強骨質量；時刻保持積極樂觀的心態，通過體力運動強化手術耐受度和體質；若患者存在糖尿病、腦血管病癥和深靜脈血栓患病史，則應精準評估其血常規指標，如凝血時間和凝血酶原時間、血糖水平；術前借助肌力鍛煉的方式，強化靜脈彈性、靜脈回流，輔之健側下肢和雙上肢力量鍛煉的方式，強化肌力[3]。

(2)術后護理：①早期功能鍛煉：待麻醉失效時，可指導患者做好踝和膝關節等部位功能鍛煉，加快腿部靜脈回流，使之在改善血流瘀滯狀況的同時，杜絕深靜脈血栓。報道顯示，50%以上術后第1日存在血栓風險，30%以上患者則為術后第2日，有效且科學的術后早期功能鍛煉，是預防此事件的關鍵。②床旁交接機制：各班護士均應全方位評估患者功能恢復情況，且執行有效的護理引導。例如：交接患者是否表現為肢端皮膚顏色改變、下肢水腫和疼痛、足背動脈搏動異常等狀況，且在精準評估心電指標和病情狀況的同時，執行有效的護理，必要情況下應立即告知醫師予以救治。③飲食護理：要求患者保持飲食結構合理性，日飲水量約為1500～2500mL，可自主進食者多食高纖維素、高蛋白、低脂類食物，少食多餐；若難以進食，則可記住鼻飼勻漿膳的方式，確保其營養均衡。④疼痛護理：術后疼痛是機體應激反應的主要表現，該狀態下不僅會降低免疫功能，還會誘發凝血障礙，提高血栓發生率。即在術后可通過疼痛干預的方式，輔之聊天、聽音樂和看報等操作轉移注意力，若患者疼痛閾值相對較低，則可在遵醫囑條件下使用鎮痛劑。

表2 比較兩組SF-36評分[(±s)分]

表2 比較兩組SF-36評分[(±s)分]

1.3 觀察指標比較兩組深靜脈血栓總發生率、護理總滿意度、SF-36評分。即護理總滿意度是以自制問卷的方式，將總分控制在百分制，若總分在90分以上為非常滿意，總分在80分以上為滿意，總分在79分及以下為不滿意，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。SF-36評分軀體健康、心理健康、社會功能和物質生活，分數越高證明患者生存質量越佳[4]。

1.4 統計學處理取統計軟件SPSS 20.0，對本文研究數據加以匯總處理。即計量資料用() 表示，組間數據用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，組間數據用χ2檢驗。P＜0.05時，各數據間比較有意義。

2 結果

2.1 比較兩組深靜脈血栓總發生率參照組深靜脈血栓總發生率為8.33%(2/24)，試驗組深靜脈血栓總發生率為0.00%(0/24)，兩組數據間比較相似(χ2=40.6154，P=1.8534)。

2.2 比較兩組護理總滿意度試驗組護理總滿意度遠高于參照組，(P＜0.05)，見表1。

2.3 比較兩組SF-36評分參照組SF-36評分略低于試驗組，(P＜0.05)，見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是人工股骨頭置換術患者常見并發癥，是因靜脈血血流受阻，且在血管壁損傷、血液高凝等因素導致。特別是在人工股骨頭置換術后，由于術中操作引起機體皮膚、肌肉、血管等不同程度損傷，拓寬內容物間隙，使靜脈壓處于增高狀態，呈現水腫現象，阻礙靜脈回流，誘發血栓事件。低分子肝素鈣是目前常見抗凝藥，可通過APTT和PT時間延遲的方式，暫緩血凝，再以抗凝免疫調節機制激活的方式，凸顯其在深靜脈血栓預防中的作用[5]。另外，于低分子肝素鈣給藥期間，應精準鑒別患者是否存在不良反應，例如血液或淋巴系統異常、代謝或營養異常、免疫系統異常、肝膽系統異常、生殖系統及乳腺異常、全身異常等。

綜上所述，在人工股骨頭置換術患者中，低分子肝素鈣聯合綜合護理，可在預防或減少深靜脈血栓總發生率的同時，增強患者SF-36評分及總滿意度，預防醫療糾紛，可推廣。