益母草注射液在人工流產手術中的應用臨床觀察

歐陽云雁

贛州市人民醫院婦科，江西 贛州 341000

人工流產手術是臨床上較為常見的早期終止妊娠的方式，但患者術后常常會出現腹痛、陰道流血、宮內感染等臨床癥狀，嚴重者會出現月經紊亂、內膜損傷，對其術后生活質量造成一定的不良影響[1]。縮宮素是應用于人工流產手術中的縮宮止血藥物，具有較強的收縮子宮的作用，可減少患者術后陰道出血量，但其局限性在于半衰期較短，增大劑量應用時不良反應較多，且其對子宮下段的收縮作用不明顯。益母草具有活血調經、利尿消腫、清熱解毒的良效[2]，是歷代醫家用來治療婦科病的要藥，現已廣泛應用于人工流產術中，應用效果良好。本研究旨在探討益母草注射液在人工流產手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年12月至2019年2月期間行人工流產手術患者60例，利用簡單隨機抽樣法，將這60例患者隨機分為對照組與治療組，每組30例。對照組，初產婦18例，經產婦12例，年齡20～41歲，平均(29.51±3.45)歲，停經39～63d，平均(41.87±1.35)d，妊娠次數1～3次，平均(2.14±0.43)次，產次0～2次，平均(0.82±0.03)次，人工流產次數0～4次，平均(2.45±0.14)次。治療組，初產婦17例，經產婦13例，年齡21～40歲，平均(28.24±3.63)歲，停經35～61d，平均(42.13±1.56)d，妊娠次數1～3次，平均(2.08±0.33)次，產次0～2次，平均(0.81±0.05)次，人工流產次數0～4次，平均(2.47±0.17)次。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①停經≤70d，尿妊娠試驗陽性，B超確診為宮內妊娠，無人工流產禁忌證；②近期未接受其他藥物治療；③患者具有良好的治療依從性；④患者無認知障礙，溝通良好；⑤本研究已征得醫學倫理委員會批準，患者知情同意，并已簽署知情同意書。排除標準：①合并子宮內膜異位癥、盆腔器官脫垂患者；②精神疾患者或認知功能障礙者；③生殖器畸形；④參與其他項目研究者；⑤對本研究中所用藥物存在禁忌證者；⑥伴有惡性腫瘤或結核患者；⑦嚴重感染患者；⑧過敏體質或自身免疫性疾病者；⑨近4周內服用影響雌激素或孕激素水平的藥物。

1.2 方法兩組患者術前禁食6～8h后進行人工流產手術，術前30min均給予預防抗生素靜脈滴注。患者術中取取膀胱截石位，術者常規消毒外陰后鋪巾，將窺陰器兩葉并攏緩慢放入患者陰道內轉平并張開兩葉，充分暴露陰道壁與宮頸后常規消毒陰道宮頸，再次使用碘伏消毒宮頸，用宮頸鉗夾住子宮頸上唇，用探針探及官腔深度后用宮頸擴條擴張宮須內口至可容納適合吸管，行負壓吸宮術。術畢觀察組予益母草注射液(廠家：成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448，規格：lmL/支)2mL肌注，對照組術后予縮宮素(廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：lmL∶10U)lmL肌注。此外兩組術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者自術后陰道流血開始至完全停止持續的天數以及陰道出血量。②記錄兩組月經恢復時間，即人工流產術后首次月經復潮時間。③利用B超監測子宮內膜厚度。④兩組患者均于手術前后空腹抽取靜脈血5mL，室溫下自然凝集20～30min后以3000r/min離心10min，分離血清，采用化學發光免疫法檢測患者性激素水平，包括促黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平。⑤觀察并記錄兩組藥物不良反應發生情況以及術后感染發生情況。

1.4 統計學處理采用SPSS20.0軟件對所得數據進行分析，計量資料均以均數±標準差()表示，對計量資料首先進行正態性檢驗，如果各組均滿足正態性且兩組間方差齊，采用t檢驗分析檢驗比較組間差異性；若以上條件不滿足則考慮非參數Mann-Whitney U檢驗，且差異均以P＜0.05表示具有統計學意義。計數資料均以率(%)表示，分類資料之間比較采用χ2檢驗，且差異均以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血時間比較治療組陰道出血時間≤7d比例(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)(P＜0.05)，平均出血時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 陰道出血量的比較治療組陰道出血量≤月經量比例為96.67%明顯高于對照組的76.67%(P＜0.05)，治療組平均出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 月經恢復時間及子宮內膜厚度比較治療組月經恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)，子宮內膜厚度明顯厚于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組激素指標水平的比較治療組術后血清LH、FSH水平明顯低于對照組(P＜0.05)，E2水平明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.5 藥物不良反應發生情況以及術后感染發生情況治療組無明顯不良反應發生，對照組出現1例胃腸道不適，表現為輕度惡心、嘔吐，經過臨床治療后好轉。兩組不良反應發生率無統計學差異(P＞0.05)。兩組患者術后恢復良好，均為出現感染。

表1 兩組患者陰道出血時間比較

表2 兩組患者陰道出血量的比較

表3 兩組月經陂復時間及子宮內膜厚度比較(±s)

表3 兩組月經陂復時間及子宮內膜厚度比較(±s)

表4 兩組各激素指標含量的比較(±s)

表4 兩組各激素指標含量的比較(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

現代人流手術方式主要包括負壓吸引術和鉗刮術，負壓吸引術通過負壓將子宮內的胚胎組織吸出來，鉗刮術是用卵圓鉗將子宮內大塊的胚胎組織夾出來，兩組術式操作不慎均會對子宮內膜造成不可逆且難以恢復的損傷。人工流產術后最常見的并發癥是陰道出血，過去臨床多采用縮宮素術后宮頸注射或肌注，縮宮素屬腦垂體后葉素，能夠促使子宮平滑肌的收縮，進而減少陰道出血量，但其止血效果以及促進月經恢復方面效果一般，且其半衰期較短，僅有1～6min。益母草注射液半衰期長達6h，對子宮有強而持久的興奮作用，能夠增加子宮收縮力、緊張度及收縮率，有效促進子宮肌肉收縮。臨床研究[3]表明益母草注射液能夠有效減少人工流產術后出血量，同時對于促進術后月經恢復具有積極的作用。

中醫學認為陰道出血不止的病機是瘀血內停、新血不守，瘀血殘留致使經絡血脈不和，因而治療原則應以活血祛瘀為主。中藥益母草是我國一種傳統婦科圣藥，性味苦、辛、微寒，有效成分為益母草素，具有活血、祛淤、調經、消水等功效。現代藥理研究表明益母草對子宮平滑肌有雙向調節作用，其含有黃酮類成分、水溶性生物堿類成分，具有類縮宮素作用，可增強子宮收縮，止血效果良好，可促進子宮復舊[4-5]。

本研究結果表明治療組平均出血時間明顯短于對照組，平均出血量明顯少于對照組，這與益母草注射液的雙向調控凝血因子作用有關，其非生物堿能夠明顯延長凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間，能夠增強凝血功能，減少出血發生。本研究結果表明治療組月經恢復時間明顯短于對照組，子宮內膜厚度明顯厚于對照組，追其緣由是益母草注射液能夠促進子宮復舊，有助于子宮內膜修復以及新血管生成。

人工流產術后出血時低血容量可引起患者腦部缺氧缺血，導致腦下垂體前葉發生缺血性損傷，繼發性引起腦下垂體前葉多種激素分泌失調，包括調節LH、FSH的下丘腦促性腺激素釋放激素功能紊亂，引起卵巢功能降低，表現為LH、FSH血清含量升高，而E2含量降低，對患者術后月經、內分泌及卵巢功能、再生育功能產生不利影響。本研究結果表明治療組術后血清LH、FSH水平明顯低于對照組，E2水平明顯高于對照組，這表明益母草注射液能有效改善患者激素水平。

本研究結果表明治療組無明顯不良反應發生，且術后無感染發生，表明益母草注射液安全有效。

綜上所述，益母草具有促進子宮收縮，減少流產后陰道出血量、縮短陰道出血時間的作用。益母草注射液應用人工流產術后效果確切，安全性好，可以減少出血量、促進月經周期恢復。