國外靈性測量研究進展的可視化分析

崔 爽 韓布新

1.中國科學院心理健康重點實驗室（中國科學院心理研究所），北京 100101；2.中國科學院大學心理學系，北京 100049；3.北京協和醫院免疫內科二病房，北京 100730

靈性源自拉丁字（Spiritus，意思是活氣，英文意譯為breath that make alive），即生命的必要成分［1］。健康包括生理、心理、社會、情緒、靈性五個層面［2］。靈性健康是人們整體健康和幸福的一個基本維度，滲透和整合了所有其他健康維度［3］。靈性健康維度包括個人對生命意義和目的的探索，與超驗存在維度聯系，以及與這種探索和聯系相關聯的經驗和感受［4］。Peterman 等［5］通過對癌癥患者、心理治療師和宗教/精神專家的訪談確定了靈性健康包含意義、和平、信念三個維度。國內學者提出靈性內涵6 個方面，即自我關系（對自我心性及內在狀態的感知和調控）、他人關系（對自己與他人互動關系的感知和調控）、環境關系（對自己與環境互動關系的感知和調控）、信仰關系（感知和調控自己與信仰的關系）、超越逆境（對困境的感知和尋求超越困境資源的狀態）、人生意義（對自我價值的認識、追求和實現）［6］。Jaberi 等［7］對靈性健康相關概念進行理論分析提出了靈性健康的理論模型包含預設（靈性意識、超越的能力與潛質），歸因（超越性、意義和目的性、秉持信念、和諧、能量整合、多維整體存在性），目標（幸福、道德性發展）3 個層次，并提出靈性健康將促進身體、心理、社會、精神以及道德發展，這一觀點與該領域其他學者和專家的定義一致［8］。世界衛生組織1998 年建議靈性健康為健康要素之一，要重視并提供患者身體、心理、靈性與社會文化層面的照顧［9］。國外學者針對如何評估靈性狀況做了很多研究，但國內相關研究很少。因此，本文綜述國外靈性測量文獻，對靈性測量研究的代表人物、研究熱點、知識演進、代表作品進行定量考察和可視化分析，以便廣大學者更直觀地了解靈性測量的研究進展。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

根據“大多數關鍵文獻通常都會集中發表于少數核心期刊”的布萊德福文獻離散規律［10］，本研究于2018 年2 月以Web of Science 核心合集數據庫為檢索平臺，使用主題詞“TS=（spiritual*）AND TS=（scale OR inventory OR rating scale）”進行檢索，共檢出文獻2626 篇，將文獻導入Endnote 8X 軟件剔除新聞、信件及重復文獻，通過閱讀文獻摘要剔除相同研究重復發表的、與研究無關的文獻，共刪除文獻837 篇，檢索出有效文獻1789 篇。文獻時間跨度為1900～2017 年。

1.2 研究方法

采用CiteSpace V 進行知識圖譜分析。該軟件由美國德雷賽爾大學陳超美教授開發，通過可視化手段呈現科學知識的結構、規律和分布情況，即“科學知識圖譜”［11］。本文通過網絡節點類型分析作者、機構合作；通過分析關鍵詞詞頻、內容獲得研究熱點；通過關鍵詞共現時區視圖及突發性節點分析研究知識演進過程；通過引文空間分析引文數量，并進行進一步分析。

2 結果與分析

2.1 靈性測量文獻發表數量時間分布

發文量反映研究主題的熱度。根據靈性健康測量相關文獻量發表年度曲線，靈性健康測量研究劃分為兩個階段：1994～2005 年，年發文量50 篇以下；2006～2017 年，這一階段年發文量增加了3 倍。見圖1。

2.2 作者及機構合作網絡譜圖

作者及機構合作網絡圖譜可以直觀展現其合作發文情況。見圖表1～2、圖2。

2.3 靈性測量研究的熱點主題

圖1 歷年靈性測量研究文獻數量折線圖

表1 靈性測量研究發文量排名前5 名作者分布

表2 靈性測量研究發文量排名前5 名機構分布

關鍵詞是文獻內容的濃縮，集中體現研究主題。1994～2017 年Web of science 數據庫收錄的1789 篇文獻共有221 個關鍵詞，其中出現頻次400 次以上的3 個，100 次以上的12 個?；谥行亩扰判蜢`性測量的研究熱點為“quality of life、care、adult、validation、mental health”，表明它們在靈性測量的知識網絡中具有非常重要的中介作用。此外基于頻次排序還可篩選出的研究熱點為“health、religion、depression、cancer、palliative care”。見圖3、表3。

2.4 靈性測量研究的知識演進

靈性測量最早的研究熱點是1994 年發表的2 篇文章。2000～2007 年研究內容逐漸關注癌癥患者、終末期患者、護理人員的靈性健康狀況；2009～2012 年，關注壓力及焦慮與靈性健康的關系；2013～2017 年更多新量表得到廣泛應用，如“慢性疾病功能治療-靈性狀況量表（FACIT-Sp）”。圖中的圓圈節點“quality of life”，該關鍵詞出現于417 篇靈性測量文獻中。見圖4～5。靈性測量的突發性節點是1995 年，持續十年以上的突發性節點，以及2013 年以后出現的很多新的突發性節點見圖6。

2.5 高頻被引論文

在Web of science 數據庫檢索的1789 篇文獻中，被引用的為1086 篇，占發文總量60.7%，統計表明引用≥40 次的文章有3 篇、30～＜40 次的文章有8 篇、20～＜30 次的文章有6 篇。被引30 次以上文獻詳見表4。

圖2 靈性測量研究作者及機構共現分布圖

圖3 靈性測量研究關鍵詞共線知識圖譜

表3 靈性健康測量研究文獻中高頻關鍵詞和高中心度關鍵詞

3 討論

可視化分析表明目前國外靈性測量領域的高產作者、研究熱點、研究前沿、高引用文獻可為我國學者進行相關的研究提供理論依據和研究思路。

通過發文量可以看出從1994 年的2 篇到2017 年的187 篇，2013 年后靈性研究熱度上升，靈性測量研究方興未艾，通過作者及機構合作網絡譜圖分析可以發現杜克大學是靈性測量研究的核心機構，Koenig 是領先研究者。杜克大學是發文最多的、中心度大于0.2的唯一機構，該機構的Koenig 也是發文頻次最高的作者，自2004 年起開始研究宗教信仰對患者的影響［12］，2017 年發表了7 篇與靈性測量有關的文章，涉及日常精神體驗量表（DSES）應用于懷孕婦女的有效性、Ngoma 減壓療法、姑息治療標準化和規?；龋?3］。發文量前五位作者中，Koenig HG 與Pargament KI、Pargament KI 與Exline JJ 合作密切。Koenig HG 與Pargament KI 研究老年人宗教應對及健康狀況、宗教與傳統認知行為療法在慢性疾病患者抑郁癥效果的比較［14-15］。Pargament KI 與Exline JJ 開發并應用宗教和精神斗爭量表［16-17］。

圖4 靈性測量研究熱點時區視圖

圖5 關鍵詞quality of life 出現的417 篇文獻的時間分布折線圖

關鍵詞的頻次可確定一個學科領域的研究熱點［18］，關鍵詞出現頻次越高，研究的熱度越強。中心度是另一衡量研究熱點的指標，與其在關鍵詞網絡圖中的鏈接效應正相關；即中心度越高，與其相聯系的關鍵詞越多，在網絡圖中媒介功能越強［19］。本文通過關鍵詞共現知識圖譜，結合高頻和高中心度關鍵詞所在文獻分析靈性測量研究的熱點話題。關鍵詞quality of life作為中心度最高的關鍵詞，表明靈性測量與生活質量研究密不可分；關鍵詞validation 中心性也很高，靈性測量研究注重驗證靈性測量結果的意義及應用；關鍵詞cancer、religion、health、depression 表明靈性測量研究關注腫瘤患者、終末期患者、宗教人士的靈性對身心健康的影響，但對其他人群關注較少；關鍵詞religion、religiosity 表明靈性測量關注宗教信仰對靈性健康的影響。

通過CiteSpace 時區視圖和突發性節點分析靈性測量領域的知識演進過程。CiteSpace 時區視圖顯示共引網絡中節點隨時間變化趨勢，即靈性測量研究熱點隨時間的演變。CiteSpace 的突發性節點展示研究熱點的變化特征及時區視圖呈現的知識演進細節。通過時區視圖可以看出最早的研究熱點關注疼痛患者靈性健康［20］。之后研究內容逐漸具體化，關注癌癥患者、終末期患者、護理人員的靈性健康狀況；2009～2012 年，關注壓力及焦慮與靈性健康的關系；2013～2017 年更多新量表得到廣泛應用，如“FACIT-Sp”，且更關注靈性體驗。圖中的圓圈節點“quality of life”，該關鍵詞出現于417 篇靈性測量文獻中，表明靈性健康與生活質量有著密切聯系。靈性測量研究持續十年以上的突發性節點包括幸福感的測量、死亡、價值、應對，可見對其研究在靈性測量研究領域曾長期受到關注。2013 年以后出現很多新的突發性節點，表明專注證據水平更高的研究方法，以及心理屬性、患病率、滿意度、慢性疾病患者靈性狀況等研究主題，提示靈性測量的發展前沿。

論文引用頻次反映其學術質量及影響力。被引頻次越高，說明認可度和關注度越高。分析高被引論文可以反映研究的核心主題。被引≥40 次的3 篇文章詳細分析如下。

排名第一位的文獻為Peterman 等［5］，研究一應用FACIT-Sp 調查4 個醫療單位1617 例患者以確定量表的結構、檢驗可靠性及有效性，研究二以其他6 個相對成熟的靈性量表作為校標，了解FACIT-Sp 與這些量表的相關性，進一步證明FACIT-Sp 的有效性。FACIT-Sp 包括兩部分。第一部分源自FACT-G 有27 個條目，通過4 個部分測量患者的健康水平，分別為生理狀況（評估患者的體征、7 個條目）、功能狀況（評估患者從事日常活動的能力、7 個條目）、社會及家庭狀況（評估患者的社會支持情況和家庭溝通情況、7 個條目）、情感狀況（評估患者對疾病的情緒反應、6 個條目）。第二部分訪談癌癥患者、精神科醫生、宗教及靈性專家了解影響生活質量的靈性因素，最終確定12 個條目；包含信念、意義、平和三方面內容的FACIT-Sp 量表。所有條目采用5 級評分法（0=一點也不、1=有一點、2=有些、3=相當、4=非常）該量表的內部一致性信度良好，量表總分與各分量表的Crnobach 系數為0.81～0.88。該量表與其他靈性量表相關度非常高，說明量表有效。

圖6 靈性測量研究44 個突發性關鍵詞

排名第二位的文獻［21］是每日靈性體驗量表（Daily Spiritual Experience Scale，DSES）。作者通過深入訪談和焦點小組會談2 種方式確定量表內容，仔細斟酌量表的詞語表達。4 項研究有1845 名被試，前兩項研究提供了16 個條目的DSES 的詳細數據和用于普通人群調查使用6 個條目DSES 的簡版，第3 項研究介紹6 個條目的DSES 簡版。第4 項研究報道條目間的內部一致性的檢驗。調查顯示日常精神體驗與總飲酒量減少、生活質量改善以及積極的社會心理狀態相關。

排名第三位的文獻是Hill 等［22］的綜述文章。該文章提出很多實證研究發現宗教與靈性和健康有重大聯系，但是這些聯系的原因尚不清楚。多數文章通過去教堂的頻率、對宗教信仰的自我評估來衡量宗教性與靈性，但結論未指出宗教與靈性如何影響健康。作者綜述了宗教與靈性概念及其與健康相關的最新進展，認為接近上帝、宗教取向與宗教動機、宗教支持和宗教斗爭等皆與身心健康相關。

高被引文獻集中于三方面研究：其一，靈性測量的準確性和有效性，這是研究的基礎。引用頻次最高的文章為對癌癥患者應用FACIT-SP 的功能評估，引用頻次第二的文章為DSES 的可靠性及有效性研究，說明量表應用的實證性研究是靈性測量的重點。其二，針對宗教、靈性、健康三者的關系；其三，不同人群尤其是癌癥晚期患者的靈性狀況及影響。

表4 被引30 次以上的靈性健康測量研究文獻

4 結論與建議

通過對Web of science 核心數據庫中與靈性測量有關的文獻1789 篇進行可視化分析，提出如下值得借鑒的有四個方面。

4.1 靈性與宗教信仰

國外大量靈性測量相關研究測量宗教人士的靈性。然而也有學者提出，并非唯有宗教信仰者才是靈性個體，人人皆有靈性［2］。靈性與宗教信仰之間究竟是什么樣的關系？ Emblen［23］通過內容分析討論靈性與宗教信仰的差異，定義宗教信仰，最常用的6 個字/詞是系統、信念、組織、人、價值、行為；靈性定義常用的9 個字/詞是個人、生命、準則、賦予生氣、本質、神、品質、關系、超越?？梢娮诮绦叛雠c靈性相互重疊但不相等，宗教信仰只代表一部分靈性意義。一個人可能非常有靈性，卻不屬于任何宗教；或是一個非常虔誠的教徒，但對自己個人的靈性覺察卻很貧乏。多數學者贊同，宗教信仰是靈性的重要組成部分，靈性涵蓋的范圍大于宗教信仰范疇，靈性研究應該以宏觀的角度介入最為恰當［24］。因此靈性測量研究，不應局限于宗教人士，而應該將宗教信仰作為靈性測量的一個變量加入其中，用來分析宗教信仰對靈性的影響。

4.2 靈性與健康

靈性健康與良好的健康結果正相關，與不良的健康結果負相關。靈性健康者較長壽，患心血管疾病或死于心血管疾病的機會較低；心理狀態更健康，少患憂郁癥、焦慮程度低、自殺率低、藥物濫用少［2］。然而這些研究的社會形態和研究對象的宗教信仰各不相同，中國人信仰與價值體系與西方人不同，是否有相同結果？ 目前國內尚無類似研究，因此可以選擇經過漢化或自行研制的針對中國人的調查問卷，在國內開展靈性與健康相關研究。

4.3 研究對象的多樣性

靈性測量主要研究對象是腫瘤患者、終末期患者、抑郁患者、護理人員。上文提及人人皆有靈性，因此靈性測量的研究對象不應局限于患者及醫務工作者，而應涵蓋普通人群，只有這樣才能全面分析國民的靈性健康狀態，并探究以何種手段加以調適。

4.4 缺乏適合國民的靈性測量問卷

現有二十余種靈性測量量表，僅有7 個已漢化。其中僅有2 個以大陸居民為研究對象完成漢化，其他是我國學者以國外居住講普通話患者作為研究對象的中文版量表。未在大陸漢化的量表能否適用于我國民眾，還有待考量。因此，漢化國外優秀量表、開發適合本國的靈性量表是近期我國靈性測量研究的重要工作。

綜上所述，目前我國靈性測量研究主要存在如下問題，缺乏有針對性的研究工具、研究對象單一、靈性健康與宗教及健康的關系闡述不清、缺乏提高國民靈性健康方面干預措施的臨床研究。針對上述問題應增強研究力量，開發適合我國國民的研究工具并加強學術創新與跨學科之間的研究，探討國民的靈性健康水平及改進方法，探明靈性健康對整體健康的影響機制。開展針對各類人群的研究，研究內容上更具實證性，涵蓋靈性健康與心理屬性、患病率、滿意度等方面。