南京六合地區不同年齡段孕婦維生素A和維生素E水平調查研究*

倪竹青，戴亞娟，蘇愛霞，韓娟娟，趙 文

(南京市六合人民醫院婦產科，江蘇南京 211500)

伴隨著國家二胎政策的全面開放，以及人們生育觀念的改變，高齡孕婦所占比例逐年增高。此外，青少年早熟，人們的性觀念也日趨開放，導致低齡產婦的比例也有上升的趨勢。無論是高齡孕婦還是低齡孕婦，均會導致不良出生結局的風險較適齡孕婦增加[1-2]。維生素A和維生素E是人體必需的微量營養素，對妊娠期母體的健康和胎兒的正常發育具有至關重要的作用，維生素A、E缺乏或過量都會增加孕婦流產、早產及妊娠期并發癥的風險[3-5]。本研究旨在通過對南京市六合區孕婦的年齡的調查了解低齡和高齡孕婦的分布，通過對孕婦妊娠期血清維生素A、E水平的檢測，了解當地孕婦維生素A、E水平，從而制定個性化的營養補充手段，減少不良妊娠結局的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年9月在南京六合人民醫院做常規產檢的孕婦5 616例，患有高血壓、糖尿病、心血管疾病及腫瘤等病史的除外。低齡孕婦通常指未滿20周歲的孕婦，高齡孕產婦通常指≥35歲的孕婦，因此根據年齡指標分為3組：低齡組(≤20歲)，適齡組(20～<35歲)和高齡組(≥35歲)；根據維生素E水平情況，分為過量組和對照組。

1.2方法 按照無菌操作，采血部位用0.5%的碘伏進行常規消毒，用一次性靜脈采血針穿刺肘部靜脈，采集2 mL靜脈血于含有隔離膠的黃帽管中，并立即離心分離，于4 ℃冰箱中保存，后送于蘇州和合醫學檢驗有限公司進行標本檢測，利用高效液相色譜法測定。其中維生素A檢測的是視黃醇的濃度，維生素E檢測的是α-生育酚的濃度。

1.3評價標準 最適濃度：維生素A：0.3～0.7 mg/L，維生素E：5～20 mg/L。其中，<0.1 mg/L 為維生素嚴重缺乏，0.1～0.2 mg/L 為維生素A缺乏，0.2～0.3 mg/L 為維生素A亞臨床缺乏，>0.7 mg/L為維生素A過量；≤5 mg/L為維生素E缺乏，≥20 mg/L為維生素E過量[6]。

2 結 果

2.1南京市六合地區孕婦的年齡分布 本研究5 616名妊娠期婦女中，低齡組孕婦38名(0.7%)，適齡組孕婦4 866名(86.6%)，高齡組孕婦712名(12.7%)，最小年齡17歲，最大年齡47歲，其中≥40歲的孕婦79名，年齡分布廣泛，見表1。

2.2不同年齡組維生素A、E水平比較 各組維生素E水平比較，差異有統計學意義(ANOVA檢驗，F=3.463，P=0.031)。其中，低齡組孕婦維生素A水平最低，且顯著低于適齡組和高齡組，見表1。

各組維生素E水平比較，差異具有統計學意義(ANOVA檢驗，F=7.935，P=0.000)。其中，低齡組孕婦維生素E水平最低，高齡組孕婦維生素E水平最高，見表2。

表1 不同年齡組妊娠婦女血清維生素A水平比較(mg/L)

表2 不同年齡組妊娠婦女血清維生素E水平比較(mg/L)

2.3不同年齡組孕婦血清維生素A、E異常率分析 南京市六合區孕婦維生素A整體異常率達到了23.4%，其中缺乏率為1.3%，邊緣缺乏率為21.9%，有0.2%的孕婦表現為維生素A過量，僅有1例發現有維生素A嚴重缺乏現象。低齡組孕婦維生素A異常率最高，達到了31.6%，缺乏率和邊緣缺乏率分別為7.9%和23.7%，均為各組最高，且本組孕婦未發現維生素A過量現象。對各組孕婦維生素A缺乏、邊緣缺乏、正常及過量的例數進行卡方分析，發現各組比較差異具有統計學意義(χ2=13.719，P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡組孕婦維生素A異常率分析[n(%)]

不同組別孕婦維生素E整體異常率為7.9%，全部表現為維生素E過量，未發現維生素E缺乏情況。低齡組孕婦維生素E過量比例為2.6%，整體水平最優，隨著年齡的增加，維生素E過量的現象有逐步增高的趨勢，適齡組維生素E的過量率達到7.6%，高齡組孕婦維生素E過量率達到了10.5%。對各組孕婦維生素E缺乏、邊緣缺乏、正常及過量的例數進行卡方分析，發現各組比較差異有統計學意義(χ2=8.992，P<0.05)。見表4。

2.4孕婦維生素E與維生素A水平相關性研究 為了探討維生素E是否會影響孕婦維生素A的水平，選取維生素E過量的適齡孕婦為過量組共368例，并選用隨機數字法抽取維生素E正常的孕婦368例作為對照組，探討其維生素A水平的變化。過量組維生素A水平為(0.381±0.095)mg/L，而對照組維生素A水平為(0.366±0.087)mg/L，過量組維生素A水平高于對照組，差異有統計學意義(t=2.252，P=0.025)。見表5。

表4 不同年齡組孕婦維生素E異常率分析[n(%)]

表5 兩組孕婦維生素E與維生素A水平相關性分析(mg/L)

3 討 論

十八屆五中全會上決定實施“開放二孩政策”，以及人們對于婚姻觀念和生育觀念的改變，促進了高齡孕婦的比例升高。高齡婦女自身身體機能的下降，在美國的一項研究中發現，高齡孕婦早產率、剖宮產率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及引產率均要明顯高于適齡孕婦[1]。低齡孕婦是指在身體還未完全發育的狀態下懷孕，有研究發現，懷孕年齡越小，其早產、宮內發育遲緩風險越高，不良妊娠結局的風險就越高[2]。在本研究中首次調查了南京市六合地區孕婦的平均年齡為(28.83±4.40)歲，高齡孕婦占12.7%，低齡孕婦占0.7%，相比較吳博浩等對北京地區2009—2016年孕婦年齡的調查，本市孕婦年齡呈現年輕化狀態[7]。

微量營養素缺乏，將會影響孕婦的健康、胎兒出生結局，甚至影響其后代的生長發育[8]。維生素A是保證胚胎正常發育必需的微量營養素之一，缺乏會導致視力損傷(如夜盲癥等)、免疫力損傷，增加孕婦的早產率和嬰兒的病死率等。維生素E是一種抗氧化劑，缺乏將會導致機體自由基水平升高，從而導致流產、妊娠期高血壓等疾病發病風險升高。有研究表明，母體維生素A缺乏會影響胎兒出生時腎臟的大小，還會導致先天性肛門直腸畸形等先天性發育疾病，對母體孕晚期進行維生素A的干預可有效降低新生兒肺部發育不良的發生率[9-11]。妊娠期由于胎兒的發育及子宮的增大都會消耗大量的鐵，維生素A可以調節鐵代謝，維生素A缺乏將導致鐵吸收率下降，從而引發妊娠期貧血，對孕婦聯合維生素A和鐵制劑進行治療，效果可達97%[12-13]。美國一項研究發現維生素A或維生素E缺乏均會一定程度上導致新生兒低出生體質量、頭圍較小，而持續性的氧化壓力甚至會導致孕婦習慣性流產[14-15]。因此，孕婦維持最適維生素A、E水平就顯得尤為重要。

在本研究中發現本市孕婦維生素A的缺乏率在21.9%，這就意味著每5個孕婦當中至少有1人維生素A缺乏，分析原因可能與以下因素相關：(1)當地外來人口較多，對于孕期保健工作相對滯后；(2)缺少維生素A相關知識，對于富含維生素A的食物也不太了解，不能及時補充；(3)孕婦會定期補充葉酸，但是國內仍未有相關維生素A制劑補充的相關方案。從年齡層次上來看，低齡孕婦的維生素A水平要顯著低于其他組，缺乏率達到了31.6%，這主要還是由于低齡孕婦自身身體狀況所導致的，女性一般要到20歲才能發育完全，因此對于低齡孕婦而言其自身維生素A的需求量較高，而胚胎的發育又離不開維生素A，從而導致維生素A水平進一步降低。本市未發現維生素E缺乏的情況，而維生素E過量占到了7.9%，可能因素如下：(1)維生素E的食物來源較廣，如日常的植物油、堅果類食物及奶制品中含有較為豐富的維生素E，因此正常飲食的話不易發生維生素E缺乏狀況；(2)家庭飲食結構的調整及家庭餐飲消費觀念的調整都促進了人們較頻繁地選擇外出就餐，從而導致較多的植物油攝入。從年齡結構上分析，低齡孕婦的維生素E過量發生率最低，高齡孕婦維生素E過量發生率最高，提示維生素E過量的發生率和孕婦的年齡有相關性。有研究稱維生素E過量會拮抗其他脂溶性維生素的吸收[16]，因此嘗試探究維生素E過量的孕婦和正常的孕婦的維生素A水平，發現兩者呈正相關，這和已報道的猜想是相反的，但由于本研究未監測孕婦其他脂溶性維生素的水平，且對孕婦其他體征未進行調查，因此不具有普遍適用性，應加大樣本，并對孕婦年齡、體質量、胎次等進行詳細調查，提供更多的依據。

4 結 論

孕期母體健康是胎兒健康發育的第一大保證，促進胚胎正常發育需要時刻關注孕婦的營養水平。在本研究中發現，低齡、高齡孕婦的維生素A、E水平與適齡孕婦間有著顯著的差異，需要重點關注低齡和高齡孕婦群體的健康。采用精準的監測手段監測孕婦維生素A、E水平，制定適合的補充方案，保證均衡營養，對于孕婦良好妊娠結局的獲得是有益的。