四川地區(qū)一般人群不同月份維生素D營養(yǎng)狀況的初步分析*

胡洪華,張航烽,傳良敏,蔣 黎,李 霖

(四川省醫(yī)學科學院/四川省人民醫(yī)院檢驗科,四川成都 610072)

維生素D為一種固醇類衍生物，是人體健康必需的維生素。血清維生素D水平不僅影響生長發(fā)育和骨骼健康，還可能與糖尿病、心血管疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、肌肉功能等疾病存在相關(guān)性，甚至與某些腫瘤的發(fā)生相關(guān)[1-3]。體內(nèi)95%以上的維生素D以25-羥基維生素D(25OHD)的形式存儲，且25OHD半衰期為2～3周，是公認的能客觀評價維生素D營養(yǎng)狀況的指標[4]。維生素D缺乏和不足正威脅著全球各地區(qū)人類的健康，被認為是一種季節(jié)性流行病。人體維生素D來源于飲食和皮膚合成兩種途徑，近90%的維生素D是通過皮膚合成[5]。皮膚合成維生素D與地域、緯度、陽光紫外線等因素相關(guān)。因此研究不同地域人群在不同月份維生素D的營養(yǎng)狀況，對該地區(qū)人群個體化補充維生素D十分必要。通過分析血清25OHD水平，了解四川地區(qū)一般人群維生素D營養(yǎng)狀況，并探討性別、年齡和不同月份對人群維生素D營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 血液樣本采集于2018年1—12月，來源于四川省人民醫(yī)院門診、住院和體檢中心進行就診和健康體檢的人群，總計14 645名，均在四川地區(qū)長期居住，年齡17 d到102歲，其中男性6 838名，女性7 807名。排除嚴重肝腎、甲狀腺疾病等可能影響25OHD水平的人群，根據(jù)年齡劃分為<18歲組，18～<45歲組，45～<60歲組，≥60歲組。

1.2方法 所有受試者清晨抽取空腹靜脈血，2 h內(nèi)處理分離血清，當日通過Roche cobas E601分析儀應(yīng)用電化學發(fā)光法進行檢測，試劑、校準品和質(zhì)控品均來自羅氏公司的原裝配套試劑，通過室間質(zhì)量評價計劃評價檢驗項目的正確度，通過每批質(zhì)控保證檢驗項目的精密度。根據(jù)血清25OHD水平，將血清25OHD>30 ng/mL定義維生素D正常，20 ng/mL≤25OHD ≤ 30 ng/mL定義為不足;25OHD<20 ng/mL定義為缺乏。根據(jù)采集時間不同月份進行分組，測定血清25OHD水平，分析人群的維生素D缺乏率、不足率和正常率，并分析不同月份的變化趨勢。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 14 645名受試者中，男性6 838名(46.69%)，女性7 807名(53.31%)。受試者年齡最小為17 d，最大為102歲。根據(jù)年齡進行分組，小于18歲的受試者數(shù)量最少，共2 574名，占17.58%；18～<45歲受試者共3 051名，占20.83%；45～<60歲受試者數(shù)量最多，共4 661名，占31.83%；≥60歲的受試者為4 359名，占29.76%。

2.2人群血清25OHD水平的分布情況 人群血清25OHD的平均水平為(22.12±10.95)ng/mL，其中最低水平為3 ng/mL最高水平為97.32 ng/mL，中位數(shù)為19.88 ng/mL，四分位間距為(14.87，26.49)ng/mL。

2.3不同性別維生素D營養(yǎng)狀況的分布 本調(diào)查中維生素D缺乏、不足和正常的比例分別為50.45%、32.14%和17.41%。男性組維生素D缺乏、不足和正常的比例分別為42.58%、36.79%和20.62%，女性組維生素D缺乏、不足和正常的比例分別為57.33%、28.06%和14.60%，見表1。不同性別組人群維生素D營養(yǎng)狀況的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=319.40，P<0.05)，男性組維生素D缺乏明顯低于女性組(χ2=317.15，P<0.05)，男性組維生素D正常率明顯低于女性組(χ2=91.80，P<0.05)。男性組、女性組人群血清25OHD水平分別為(23.60±10.87)ng/mL和(20.81±10.86)ng/mL，通過獨立樣本t檢驗分析，差異有統(tǒng)計學意義(t=15.52，P<0.05)。

表1 不同性別人群25OHD營養(yǎng)狀況的分布[n(%)]

2.4不同年齡組人群維生素D營養(yǎng)狀況分析 不同年齡組人群維生素D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=788.24，P< 0.05)，見表2。本調(diào)查中<18歲組維生素D缺乏率最低，為29.02%；其次為≥60歲組缺乏率為47.37%；再次為45～<60歲組缺乏率為55.91%；18～<45歲組缺乏率最高(64.57%)。數(shù)據(jù)也顯示，<18歲組人群維生素D正常率最高,占44.02%；其次為≥60歲組(17.02%)；而45～<60歲組較低(10.15%)；18～<45歲組正常率最低(6.62%)。

2.5不同月份檢測維生素D缺乏、不足和正常的分布 維生素D缺乏、不足和正常的分布情況見表3，維生素D缺乏率1月最高，為73.00%，9月缺乏率最低，為34.56%。人群維生素D不足率最高出現(xiàn)在9月，為41.79%。1月人群維生素D正常率最低(8.34%)，7月最高(26.02%)，1-7月人群維生素D正常率逐漸升高，之后呈下降趨勢。

表2 不同年齡組人群維生素D營養(yǎng)狀況分布[n(%)]

表3 不同月份維生素D水平缺乏、不足和正常的分布情況[n(%)]

2.6不同月份人群25OHD水平 2月人群血清25OHD水平最低[(17.46±9.99)ng/mL]；7月最高[(25.54±11.65)ng/mL]。4、5、6、7、9月的人群血清25OHD水平較高，高于全年平均水平，3、8月的人群血清25OHD水平接近全年平均水平，1-2月和10-12月人群血清25OHD水平低于全年平均水平，見圖1。

注：虛線為全部受試者血清25OHD的平均水平

圖1不同月份人群25OHD平均水平變化情況

3 討 論

維生素D為一種固醇類衍生物，是人體健康必需的維生素。血清維生素D水平不僅影響生長發(fā)育和骨骼健康，還與糖尿病、心血管疾病、代謝性疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病相關(guān)，近年來有研究表明也與胃癌、直腸癌和結(jié)腸癌等惡性腫瘤也存在密切關(guān)系[1-2,6]。維生素D缺乏和不足正威脅著全世界各地區(qū)人民的健康，同時維生素D缺乏也被認為是一種季節(jié)性流行病[5,7-8]。不同地區(qū)人群的維生素D缺乏程度不同，不同季節(jié)血清維生素D水平也有差異[9-11]。25OHD是體內(nèi)維生素D存儲的最主要形式，其半衰期長達3周，且具有干擾因素少，便于檢測的特點。故，25OHD是國際公認的評價機體維生素D營養(yǎng)狀況的首選指標[4]。本研究通過分析血清中25OHD水平，評價人群維生素D營養(yǎng)狀況。分析四川地區(qū)人群的維生素D水平和維生素D營養(yǎng)狀況，并探討性別、年齡和不同月份人群維生素D營養(yǎng)狀況的變化。

美國骨質(zhì)疏松癥協(xié)會建議將血清25OHD水平低于30 ng/mL定義為維生素D不足，低于20 ng/mL定義為維生素D缺乏[12]。根據(jù)該定義，本組研究數(shù)據(jù)顯示四川地區(qū)一般人群僅有17.41%的人維生素D水平處于正常水平，人群血清維生素D的平均水平為(22.12±10.95)ng/mL，這與武漢地區(qū)和南京地區(qū)報道的數(shù)據(jù)相近[13-14]，但與北京郊區(qū)、上海和嘉興人群相差較大[15-17]，這可能與地區(qū)緯度和生活習慣相關(guān)。本組研究數(shù)據(jù)顯示，男性組維生素D缺乏明顯低于女性組，男性組維生素D正常率明顯低于女性組，男性組血清25OHD水平高于女性組。這說明四川地區(qū)人群維生素D營養(yǎng)狀況較差，特別是女性，這可能由于女性有意避免日曬，過度使用防曬品等生活習慣有關(guān)。本研究進一步分析了不同年齡段人群的維生素D營養(yǎng)狀況的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同年齡組人群維生素D缺乏率不相同，<18歲組維生素D缺乏率最低，為29.02%；≥60歲組，缺乏率為47.37%；45～<60歲組，缺乏率為55.91%；18～<45歲組的缺乏率最高，為64.57%。就維生素D正常率而言，<18歲組維生素D正常率最高,占44.02%；其次為≥60歲組人群，占17.02%；而18～<45歲組正常率最低，僅有6.62%。這表明<18歲組人群維生素D營養(yǎng)狀況最好，其次為≥60歲組，而18～<45歲人群的維生素D營養(yǎng)狀況最差。這可能由于人們大多能意識到維生素D與生長發(fā)育和骨骼健康的關(guān)系，所以特別重視未成年和老年人群維生素D的補充，而青年人群大多從事室內(nèi)工作，甚至娛樂和運動都偏好室內(nèi)，日光暴露機會大大減少，從而減少了皮膚合成維生素D的能力，導致青年人群維生素D營養(yǎng)狀況最差。綜上所述，性別和年齡對維生素D的營養(yǎng)狀況有影響，女性人群和年齡在18～<45歲的人群維生素D營養(yǎng)狀況更差。

本課題組進一步研究了人群維生素D的缺乏及不足狀況在不同月份的變化情況。發(fā)現(xiàn)1月維生素D正常率最低，僅為8.34%；2—6月人群維生素D正常率逐漸增加；7月最高(26.02%)；之后呈下降趨勢。血清25OHD水平具有類似的變化趨勢，2月人群血清25OHD水平最低，均值為(17.43±9.99)ng/mL，7月最高[(25.56±11.67)ng/mL]。4、5、6、7、9月人群血清25OHD水平較高，高于全年平均水平，3、8月人群血清25OHD水平接近全年平均水平，1-2月和10-12月人群血清25OHD水平低于全年平均水平。本研究數(shù)據(jù)顯示，8月份四川地區(qū)人群維生素D正常率較7月和9月有明顯下降。根據(jù)四川省氣象局數(shù)據(jù)顯示四川盆地2018年8月平均氣溫較常年同期值相比高0.2～3.4 ℃，月日照時數(shù)較常年同期偏多約1倍，全月中日最高氣溫低于31 ℃的僅有3 d(占9.68%)，加之2018年7月下旬、8月上旬和中旬為伏天。氣溫過高，人們通常會避免室外運動，主動躲避紫外線，甚至短時間段的室外活動，大部分人群也可能會選擇使用防曬品。可能正是由于人們主動躲避和現(xiàn)代人過度使用防曬類護膚品的原因，反而使得人群維生素D正常率低于7月和9月。此外，這也可能與不同區(qū)域和種族的體檢人群在不同月份中分布有關(guān)。因此，進一步分析區(qū)域性、種族等因素對維生素D的影響，是本課題組下一步的研究方向。此外，該研究數(shù)據(jù)來源于本地區(qū)一般人群，受試者為門診、住院和體檢人員，其中包括部分受試者存在一些健康問題，這可能影響其活動能力和生活習慣。因此本研究為一個初步研究，能反映四川地區(qū)一般人群25OHD水平和維生素D營養(yǎng)狀況，也能體現(xiàn)出其在不同月份的變化趨勢，下一步將進一步細化研究對象，做深入分析。綜上所述，四川地區(qū)絕大多數(shù)人群維生素D營養(yǎng)狀況為缺乏和不足，女性人群和年齡處于18～<45歲的人群維生素D缺乏狀況更加嚴重，人群缺乏程度在不同月份也隨之不同。進一步研究本地區(qū)維生素D水平的重要決定因素與維生素D營養(yǎng)狀況的關(guān)系是下一階段的研究方向。

4 結(jié) 論

本研究14 645例四川地區(qū)一般人群的血清25OHD水平偏低，絕大多數(shù)人群維生素D營養(yǎng)狀況為缺乏和不足，女性人群和年齡處于18～<45歲的人群維生素D缺乏狀況更加嚴重，現(xiàn)代人的生活習慣、主動躲避陽光照射和過度使用防曬類護膚品可能影響維生素D的合成。不同月份中人群25OHD水平和維生素D缺乏率差異較大，這可能與人體直接接收的光照量相關(guān)。維生素D營養(yǎng)狀況受多種因素的影響，進一步研究本地區(qū)維生素D水平的決定因素是下一階段的研究方向。