柳州地區0～6歲兒童維生素D營養狀況研究

李愛文

(廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院兒童保健科 545001)

維生素D(VitD)是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，是維持人體內鈣磷代謝平衡和骨骼健康的重要營養素。近年來研究發現，VitD在人體認知功能、呼吸系統、循環系統、自身免疫系統及癌癥發生等方面也發揮一定的作用[1]。但目前VitD缺乏已成為全球普遍性問題，中國兒童VitD缺乏更為廣泛[2- 3]。血清中25- 羥維生素D[25- (OH)D]是反映身體VitD營養狀況的最好指標，也是早期發現VitD不足及佝僂病前期的重要依據[4- 5]。為了解廣西壯族自治區柳州市地區兒童VitD的營養狀況，作者于2015-2016年對來院健康體檢兒童進行血清25- (OH)D檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年12月來本院兒童保健科進行常規健康體檢的兒童，共2 258名，其中男1 162名，女1 096名，年齡0～6歲，0～<1歲(嬰兒)組912名，1～<3歲(幼兒)組723名，3～<6歲(學齡前)組623名。納入研究的對象均排除了心、肝、腎等重要器官及內分泌系統疾病兒童，以及身體發育異常或者畸形的兒童。所有研究對象均征得監護人同意，并簽署知情同意書。

1.2方法 (1)資料收集和常規體檢：收集研究對象的年齡、性別、既往病史、服用VitD的情況等資料，常規全身體檢和測量身高(或身長)、體質量。3歲以下兒童身長測量采用國產的臥式身長測量儀，≥3歲兒童的身高測量采用國產立式身高計，精確至0.1 cm，體質量采用國產數字電子體質量計測定，精確至0.1 kg，計算BMI:BMI=體質量(kg)/身高2(m2)。(2)血清學檢測：采集研究對象空腹靜脈血5 mL，室溫靜置20 min，置于高速離心機中3 000 r/min離心10 min，取上層血清分裝、標記，保存于-20 ℃冰箱中，血清25- (OH)D檢測采用電化學發光法，試劑盒購自美國R&D公司，操作依據說明書進行。

1.3判斷標準 (1)血清25- (OH)D水平判定標準[6]：血清25- (OH)D<25 nmol/L判定為VitD嚴重缺乏;25～<50 nmol/L判定為VitD缺乏;50～<75 nmol/L判定為VitD不足;75～<250 nmol/L判定為VitD充足;250～<375 nmol/L判定為VitD過量；≥375 nmol/L判定為VitD中毒。(2)兒童超重、肥胖判斷標準為[7]：BMI小于同年齡性別第15百分位值為低體質量；BMI大于或等于同年齡同性別第15百分位值且小于第85百分位值為正常；BMI大于或等于同年齡同性別第85百分位值且小于第95百分位值為超重；BMI大于或等于同年齡同性別第95百分位值為肥胖。

2 結 果

2.1兒童血清25- (OH)D水平總體分布情況 被研究兒童血清25- (OH)D平均水平為(89.56±35.49)nmol/L；VitD充足1 452名，占64.30%；不足543名，占24.05%;缺乏193名，占8.55%;嚴重缺乏70名，占3.10%，VitD不足、缺乏、嚴重缺乏的總檢出率為35.70%(806/2 258) ，未發現過量和中毒病例。

2.2不同性別兒童血清25- (OH)水平分布 男童、女童血清25- (OH)D水平比較，差異無統計學意義(t=-1.191，P=0.234)，VitD營養狀況差異也無統計學意義(χ2=1.737，P=0.629)，見表1。

2.3不同年齡兒童血清25- (OH)D水平分布 不同年齡組兒童血清25- (OH)D水平隨著年齡增長呈逐漸下降趨勢，組間比較差異有統計學意義(F=4.593,P<0.05)，兒童VitD充足率隨著年齡增長逐漸下降，VitD不足、缺乏和嚴重缺乏率隨著年齡增長逐漸上升，差異有統計學意義(χ2=176.847，P=0.00)。見表2。

2.4不同VitD服用情況兒童血清25- (OH)D水平分布 根據被研究兒童服用VitD制劑的情況分為3組：每天服用400 IU VitD兒童組、間斷服用VitD組和從不服用VitD組，每天服用VitD 400 IU組血清25- (OH)D水平明顯高于其他兩組，未發現VitD過量及中毒病例，也無VitD缺乏及嚴重缺乏病例；從不服用VitD組血清25- (OH)D水平明顯低于間斷服用VitD組(P<0.01)，且易出現VitD嚴重缺乏病例，發生率為17.91%。不同組間VitD營養狀況差異有統計學意義(χ2=1 663.257，P<0.05)。見表3。

2.5不同BMI兒童血清25- (OH)D水平分布 據BMI將被研究兒童分為3組：正常組、超重組和肥胖組。超重、肥胖組兒童血清25- (OH)D水平均低于正常兒童組，組間比較差異有統計學意義(F=1.646，P<0.05)。超重、肥胖組兒童VitD充足的比例亦均低于正常兒童，并呈漸下降趨勢，超重、肥胖兒童VitD不足、缺乏及嚴重缺乏的比例均高于正常組，差異有統計學意義(χ2=84.903，P<0.05)。見表4。

表1 不同性別兒童血清25- (OH)D水平比較

表2 不同年齡兒童血清25- (OH)D水平比較

表3 不同VitD服用情況兒童血清25- (OH)D水平比較

表4 不同BMI兒童血清25(OH) D水平比較

3 討 論

隨著對VitD的基礎和臨床研究的深入，人們逐漸認識到VitD缺乏的危害已經不僅僅局限于VitD缺乏性佝僂病，還可影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官功能，對小兒的健康危害較大。流行病學調查研究顯示全球有10億人有VitD缺乏或不足[8]，兒童更是VitD缺乏的潛在高危人群。兒童VitD缺乏主要與以下影響因素有關：(1)圍生期VitD不足；(2)日照不足；(3)食物中補充VitD不足；(4)VitD制劑補充不足；(5)體質量增長，VitD需要量增加。

本研究結果顯示，廣西壯族自治區柳州市地區2 258名兒童血清25- (OH)D平均水平為(89.56±35.49)nml/L，充足率為64.30%，總體狀況尚可，與浙江省溫嶺市[9]、廣東省廣州市[10]兒童血清25- (OH)D水平相近，高于內蒙古自治區包頭市受檢兒童血清25- (OH)D平均水平[11]?？紤]可能與柳州地處中國的南方，緯度較低，日照相對充足有關，而日照充足是預防VitD缺乏的有效方法之一。

本研究結果顯示，不同性別兒童血清25- (OH)D平均水平及VitD營養狀況差異無統計學意義。兒童血清25- (OH)D平均水平隨著年齡增長而降低，充足率隨年齡增長呈下降趨勢，與國內報道類似[10- 11]。考慮與以下因素有關：(1)圍生期保健措施及宣教到位，產婦妊娠后3個月補充VitD 800～1 000 IU/d能有效降低圍生期VitD不足；(2)母乳喂養及強化了VitD的配方奶喂養；(3)醫生和家長重視2歲以下嬰幼兒VitD的補充，忽視了學齡前期以后兒童VitD的補充；(4)體格增長過快，需要VitD量增多，而補充劑量未增多。研究結果還顯示，每天堅持服用VitD 400 IU組血清25- (OH)D水平為(114.79±31.89)nmol/L，充足率達96.43%，明顯高于其他兩組(P<0.01)，且未發現過量及中毒病例，從不服用VitD組血清25- (OH)D水平明顯低于其他兩組(P<0.01)，且易出現嚴重缺乏病例，證明堅持每天服用VitD 400 IU是安全并且有效的，并能有效的預防VitD的缺乏[8]。根據最新版《兒科學》[12]要求，兒童VitD應常規補充至2歲，如果仍按此建議來指導家長，不利于維持兒童良好的VitD水平。2008年，美國兒科學會(American Academy of Pediatrics，APP)對兒童VitD補充提出了新的建議，所有兒童(包括青少年)每天應最少攝取400 IU VitD，對于生活在緯度40°以上地區的兒童，特別在冬季，應每天補充800 IU的VitD;中國營養學會2013修訂版《中國居民膳食營養素參考攝入量》與目前美國發布的建議基本一致，建議VitD補充至18歲[13]。為維持兒童良好的VitD水平，推薦兒童保健醫生按中國營養學會制訂的建議來指導家長。

研究結果發現，超重、肥胖組兒童血清25- (OH)D水平及VitD充足率低于正常組兒童，隨著BMI的增加，血清25- (OH)D水平及VitD充足率呈逐漸降低趨勢，提示兒童超重或肥胖是VitD不足和缺乏的危險因素，該結論與其他研究[14]相似。肥胖如何影響血清中VitD水平，考慮可能與以下因素有關：(1)VitD是一種脂溶性維生素，肥胖者體內存在大量的脂肪細胞，VitD被脂肪所吸收，導致生物利用度下降；(2)肥胖的人群戶外活動少，日照時間少于正常體質量人群，故體內合成VitD量減少。

綜上所述，柳州地區0～6歲兒童VitD營養狀況總體良好，堅持每天服用400 IU VitD可有效改善兒童VitD的營養狀況，超重、肥胖兒童要加強VitD的補充。