頭孢曲松鈉預防泌尿外科術后感染的效果及護理觀察

徐亞靜

河南省人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000

泌尿外科手術中由于各項介入性檢查以及操作極易導致患者術后感染的發生，進而加重其病情，對其術后恢復造成一定的不良影響。近年來預防性使用抗生素已廣泛應用于臨床外科手術治療當中，對于預防手術后的切口感染以及手術部位的深部腔隙或器官感染具有十分重要的意義[1-2]。普通抗生素治療效果不理想，頭孢曲松鈉是第三代半合成頭孢菌素類抗生素，具有抗菌廣譜、半衰期長等臨床優勢，能夠長時間維持有效的血藥濃度進而避免患者術后感染的發生[3]，現頭孢曲松鈉已廣泛應用于圍手術期間預防性使用抗生素中，且效果良好。臨床上有關頭孢曲松鈉對于預防泌尿外科術后感染效果的報道較少，本研究旨在探討頭孢曲松鈉預防泌尿外科術后感染的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的泌尿科患者84例，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。觀察組男27例，女15例，年齡25～64歲，平均(47.73±4.94)歲，其中泌尿系結石12例，腎腫瘤1l例，膀胱腫瘤7例，輸尿管損傷6例，腎損傷3例，尿道損傷3例，文化程度：小學及以下9例，初、高中20例，大學以及上13例。對照組男25例，女17例，年齡23～67歲，平均(47.95±4.87)歲，其中泌尿系結石13例，腎腫瘤10例，膀胱腫瘤8例，輸尿管損傷5例，腎損傷3例，尿道損傷3例，文化程度：小學及以下8例，初、高中22例，大學以及上12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者自愿參加并已簽署知情同意書；②患者認知良好，能配合檢查與治療；③患者具有良好的依從性。排除標準：①術前尿培養陽性(尿培養菌落數＞105/mL表示陽性)，術前膿尿(每高倍視野＞5個白細胞或見到膿細胞)，術前發熱；②合并血液系統或免疫系統疾病者或合并嚴重代謝性疾病；③心、肝、腎功能嚴重不全者；④惡性腫瘤者；⑤認知障礙、精神疾患者；⑥過敏體質者或嚴重皮膚病者；⑦類風濕、結締組織病、腫瘤或肢體殘疾患者；⑧妊娠、哺乳期婦女；⑨對研究中所涉藥物過敏或同時接受其他藥物治療研究的患者。

1.2 方法兩組均給予左氧氟沙星[廠家：第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字H20040091]500mg口服，1次/d，甲硝唑(廠家：華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020388)500mg口服，2次/d，同時給予對癥支持治療。對照組采用常規抗生素治療，術前30min、術后lh靜脈滴注頭孢呋辛鈉(廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20010818)1.5g，術后3次/d，1.5g/次，療程5d。觀察組術前30min、術后lh靜脈滴注頭孢曲松鈉(廠家：山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20003020)1.0g，術后2次/d，1.0g/次，療程5d。

1.3 觀察指標

(1)依據衛生部《抗感染藥物臨床應用指導原則》，痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但以上4項中有1項未復正常；進步：用藥后病情有好轉，但不夠明顯；無效：用藥后病情無明顯好轉或加重。總有效率(%)=(痊愈+顯效+進步)例數/總例數×100%。

(2)記錄兩組抗生素藥物使用及住院時間。

(3)觀察并記錄兩組感染發生情況。

(4)不良反應：同時觀察并記錄患者出現寒戰、頭痛、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的情況。

1.4 統計學處理應用SPSS20.0軟件處理研究數據。計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 抗生素藥物使用時間及住院時間比較觀察組患者抗生素藥物使用時間及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組抗生素藥物使用及住院時間比較(±s,d)

表2 兩組抗生素藥物使用及住院時間比較(±s,d)

2.3 術后院內感染發生情況觀察組術后院內感染總發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 治療期間不良反應發生情況比較兩組治療期間不良反應發生率比較無明顯統計學差異(P＞0.05)。兩組不良反應均較輕微，經減慢輸液滴數或停藥后癥狀均明顯減輕或消失，兩組患者治療后復查血象，肝腎功能均無明顯損害。見表4。

3 討論

泌尿外科術后感染在臨床上較為常見，對于患者機體功能的恢復影響較大，故而有效的抗感染治療具有十分重要的價值。與其他抗生素比較，頭孢類抗生素吸收性比較好，能直接通過胎盤、血腦屏障，能廣泛分別于各組織器官，且能維持有效的血藥濃度[4]，頭孢類藥物主要通過肝膽系統以及腎臟系統排泄，對機體的毒副作用較小，臨床安全性較高。頭孢呋辛鈉作為第二代頭孢類抗生素，通過抑制細菌的分裂及生長致使細菌死亡，由于其較強的抗菌活性，過去常常運用于外科手術的抗感染中，對于預防術后感染的發生具有一定的價值，但其有效性有待提升[5]。頭孢曲松鈉是新型的第三代半合成頭孢菌素類抗生素，長效、廣譜，其通過抑制細胞膜合成進而發揮其殺菌作用，對絕大數革蘭陰性菌和陽性菌均具有高效抗菌活性[6]。臨床研究[7]表明頭孢曲松鈉對于預防術后感染具有積極的作用，具有血藥半衰期長、組織穿透能力強、毒副作用小等臨床優勢。

表3 兩組術后院內感染發生情況[例(%)]

表4 兩組治療期間不良反應發生情況比較[例(%)]

本研究結果表明觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者抗生素藥物使用時間及住院時間均明顯短于對照組，這表明頭孢曲松鈉治療能快速控制感染，能有效促進患者癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復正常，進而促使機體恢復健康。本研究結果表明觀察組術后感染發生率明顯低于對照組，這表明頭孢曲松鈉預防術后感染效果良好，追其緣由是頭孢曲松鈉能迅速滲透到各器官組織，且半衰期較長，藥物濃度可持續高于感染致病菌的最低抑菌濃度24h以上，故而能夠有效避免感染的發生。臨床上頭孢曲松鈉以及頭孢呋辛鈉常見的不良反應包括過敏反應導致的皮疹、發熱、瘙癢等，胃腸道反應如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉，肝、腎功能異常導致的一過性血尿素氮和肌酸酐增高。本研究中兩組治療期間不良反應發生率比較無明顯統計學差異，兩組不良反應均較輕微，經減慢輸液滴數或停藥后癥狀均明顯減輕或消失，且患者治療后復查血象未見明顯血常規、肝、腎功能異常，這表明頭孢曲松鈉與頭孢呋辛鈉治療安全性均較好。

泌尿外科除了選擇高效的抗生素，準確把握抗生素的應用時間外合理的護理干預對于預防術后感染的發生同樣具有重要的臨床價值。因此在患者圍手術期間應全面綜合評估其術后感染的風險，客觀評價患者的性別、年齡、現病史、既往史以及手術方式和術中涉及的有創操作，根據患者感染風險程度的不同采取針對性的護理干預：治療期間，規范醫務人員手消毒制度，嚴格遵循無菌操作原則，密切觀察患者各項生命體征，定期復查血象，仔細評估其手術切口以及傷口敷料，如有異常及時進行上報和處理；根據患者的個體差異選擇合適的導尿管，預防管道滑脫的同時確保其舒適度，做好導管消毒護理工作，根據患者病情進行膀胱沖洗，定期更換導尿管以及尿袋，嚴格把握導尿管留置時間，減少尿路上行感染的風險；輔助患者斜躺半臥，直至坐起，床邊活動，下床步行，循序漸進增加離床活動的次數和時間，促進機體功能的恢復，預防墜積性肺炎以及壓瘡的發生；提高患者對術后感染認識，調整和糾正其不良生活習慣，做好各類感染源的控制和預防。

綜上所述，頭孢曲松鈉抗菌活性強、抗菌廣譜，對于預防泌尿外科術后感染具有良好的效果，臨床不良反應發生率較輕微，安全性較高，輔以合理的護理措施，能有效降低術后感染發生率。