人類何時開始剖腹產

萬里賢才

今天，剖腹產可能是產科最常見的手術，而中國剖腹產率居世界之冠。著名醫學雜志《柳葉刀》發布的一項研究顯示，中國的剖腹產率在1988年只有3.7%，隨后在20多年間“十連跳”，2014年躍升至34.9%——換言之，每有3個小孩出生，醫生就需要割開一位產婦的腹腔和子宮。在上海、北京之類的大城市，近年來這個數字更是徘徊在60%上下。當今，沒有人把這種手術與產婦的生命危險相連。其實，人類真正開始做安全的剖腹產手術距今只有一百多年的時間。

剖腹產起源于宗教儀式

關于剖腹產最早的權威紀錄，來自公元前700年著名的《羅馬法》：“在剖腹取出孕婦肚子里的嬰兒前，禁止將孕婦埋葬。”當孕婦難產而死之后，一般要進行剖腹、取出胎兒才能下葬。這在當時是一種宗教儀式。這便是剖腹產在西方的起源。雖然它并不是作為一項產科技術出現的，但畢竟能搶救活嬰。

那時剖腹手術“粗糙”得近乎殘忍——在母親斷氣后的幾分鐘內，切開腹壁和子宮，取出胎兒。此時多數胎兒已經死了，只有極少的嬰兒能夠存活。

首次對活人進行剖腹產

中世紀的分娩手術

1610年4月21日，德國維滕堡大學醫院的手術臺上躺著一名箍桶匠的妻子。她必須通過剖腹取出她的第一個孩子，因為她被撞了一下，子宮位置不正。外科醫生耶雷米亞斯·特勞特曼在助產歷史上第一次為活人進行剖腹產手術。他在另外一名外科醫生和兩名助產士的協助下，首先切開產婦高高隆起的腹壁和腹部脂肪，然后沿子宮長軸切開子宮，把孩子和胎盤一起取出來。這個孩子活了9年，而母親在剖腹產手術后4周就去世了。

受醫療器械和技術條件的限制，當時的醫生只知道切開孕婦的腹壁和子宮，取出胎兒之后，竟然不懂得縫合子宮切口，所以大多數產婦在剖腹產手術后，不是死于出血就是死于感染，存活率不足一半。大部分助產士把剖腹產手術稱為“蓄意謀殺”，所以只有因產婦骨盆小而使產道狹窄時，他們才施行剖腹產手術。

到了1876年，開始有醫生為防止產婦子宮大出血或感染，行剖腹產手術時索性將子宮切除，使產婦存活率大大提高，但是做過這樣剖腹產的女人，將永遠失去再懷孕的可能。

直到1882年，一位德國醫生才正式創立了一套剖腹產手術操作規程，并發明了剖腹產手術縫合線。從此，醫生可以把產婦的子宮前壁縱向切開，取出胎兒，然后將子宮的切口縫合起來，使她們以后仍可再次妊娠、分娩，這是剖腹產歷史上的一個重要轉折。隨著麻醉術、傷口無菌處理技術的發展，剖腹產手術不斷改進，成為了一項重要的分娩處理手段。

從1970年開始，醫生開始在子宮下段進行橫切取出胎兒，它的優點是出血少、易縫合，手術后不易發生粘連，子宮切口的愈合也比較牢固，這是目前世界上使用最廣泛的手術方法。

剖腹產何時傳入中國

現代剖腹產技術傳到中國是在19世紀末。1892年，廣州博濟醫院報道了中國近代第一例剖腹產手術，執行手術的斯萬醫生報告詳情如下：“第三胎經產婦，骨盆出口生長一實性軟骨瘤，阻塞骨盆出口。足月臨產后，在氯仿麻醉下，在臍至恥連間行腹壁及子宮切口，順利取出活嬰兒，絲線縫合子宮切口，術后有發燒、盆腔膿腫，術后5周堅持出院。未能隨行，產婦可能死亡。”這可能是我國現有記錄中最早的西方剖腹產手術。

1902年，一位婦女在重慶做波羅氏剖腹產手術，術后母子均存活。術后特為母子二人照了一張相片登在雜志上，這是我國現代剖腹產術后母子均活第一例。

民國時期的剖腹產證明

面對難產，傳統的接生婆往往沒有任何行之有效的辦法，于是剖腹產在中國就開始流行開來。有意思的是，在一些偏遠鄉鎮也開始流行剖腹產，這大多是因為他們對孩子的出生日期有著迷信的說法，想選個吉日生孩子而已。

為何只有人類面臨難產

世界衛生組織估計，每天約有830名婦女死于懷孕和分娩期間的并發癥。而在哺乳動物中，很少有動物會死于“難產”。在醫學技術如此發達的今天也不能保證每個產婦的安全，為什么人類女性為生子女要付出如此高的代價呢？

最有代表性的說法是：這是人類直立行走方式和胎兒大腦越來越大的矛盾引起的。

人類要想順暢地直立行走，就要擁有一個更窄的臀部，人類的盆骨比例比其他哺乳動物的要短很多，這種設計能夠有效地在人類直立行走時支撐體重，但同時也導致產道變得狹窄和不規則，這使難產經常在人類分娩時發生。

同時，在漫長的進化過程中，人類變得越來越聰明，擁有了越來越大的大腦。胎兒頭部變得越來越大，更加難以通過本就狹窄的產道。據調查，出生時，人類胎兒的頭能占到身體總尺寸的四分之一，是所有動物中頭部相對尺寸最大的。

為了解決胎兒頭太大的難題，人類進化選擇讓胎兒提前出生。與其他靈長類腦容量大小對比可以推算，人類妊娠期應該是21個月左右，而不是現在的10個月。胎兒在40周左右就降生，以便他們的腦袋能通過10厘米左右的產道。并且，嬰兒頭骨的骨頭是由纖維膜隔開的，在出生時這些骨頭能夠重合一點以便更好地通過產道，這就是為什么很多新生兒有非常怪異形狀的頭部。

也有人認為，是人類自身飲食習慣等因素讓生產過程變得更困難。

1萬多年前，人類農業開始出現，與狩獵采集階段獲得的高蛋白質肉類食物相比，植物性食物含有大量的碳水化合物，使得胎兒越來越大。所以從現代文明開始，難產出現的概率越來越大。特別是我們當今的時代，一些愛吃高熱量垃圾食品的孕婦，所懷的胎兒頭部越來越大，沒法通過骨盆。在短短幾十年間，因胎兒頭太大而進行剖腹產手術的產婦不在少數。

此外，就是現代生活習慣所致，缺乏有效的體力活動，讓現代人體質大不如前，人類的體質慢慢因懶散而變得虛弱，手無縛雞之力也大大增加了生產的難度。

剖腹產影響了人類的進化

科學家稱，剖腹產會對人類進化，特別是女性身材和嬰兒體型產生影響。

從100萬年前到100年前，盆骨窄小的婦女和腦部過大的胎兒會因為難產雙雙死亡，盆骨大的婦女活了下來，她們的基因也留了下來，盆骨小的婦女越來越少，這樣就完成一個特征的演化周期，這個過程可能長達十幾萬年乃至更久。

而在剖腹產手術出現后，這一趨勢已經完全發生改變。由于這種外科手術的干預，越來越多的女性骨盆變窄。此外，還會更頻繁地出現大頭嬰兒甚至巨型嬰兒。

18世紀的剖腹產銅版畫

按照目前這個趨勢，隨著人類發展，胎兒頭部會越來越大。因為越來越多的分娩使用剖腹產，這些攜帶著大頭基因的孩子，成年后生下的孩子也更有可能是大頭，大頭的基因就被留下來了。嬰兒頭部越來越大，所以更傾向于剖腹產，于是產生了一個循環：頭大→剖腹產→頭大→剖腹產……而產道和骨盆一直維持原狀不變或變窄。最終有一天，人類可能徹底不能順產，只能采取剖腹產了。