云南健康扶貧存在的問題及應對策略研究

[摘 要] 云南是一個貧困人口大省，由于歷史原因、地理環(huán)境等的影響，存在諸多影響扶貧工作開展的因素。當前，云南加大了在健康層面的扶貧力度，致力于提高人們的健康水平，但是存在著交通不方便、供應藥品不到位、資金投入不及時以及基層醫(yī)療人才短缺等情況。實踐證明，可以通過構建“人才培養(yǎng)”模式、“政策引領”等深化健康扶貧工作，多層面配套跟進，破解因病返貧等問題。

[關鍵詞] 健康扶貧;云南省;基層醫(yī)療人才;因病返貧

[中圖分類號] F323.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7909（2019）26-14-2

研究發(fā)現(xiàn)，導致貧困地區(qū)、困難群眾長期處于貧困狀態(tài)的一個重要原因是疾病，即存在著非常嚴重的因病返貧、因病致貧等情況，同時很多地方存在著“看病貴”“看病難”問題。為了切實解決因病返貧、因病致貧等問題，云南省立足實際，大力推動健康云南脫貧行動方案實施，針對困擾貧困地區(qū)、困難群眾的疾病問題，多層面出臺幫扶政策，對深化脫貧攻堅戰(zhàn)略實施發(fā)揮了積極作用。

1 云南健康扶貧基本現(xiàn)狀

根據(jù)云南省衛(wèi)生廳等相關部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2016年初，平均每千人擁有床位數(shù)5.02張，平均每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.67人，平均每千人擁有注冊護士人數(shù)1.98人，平均每千人農(nóng)村人口享受的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位1.10張，平均每千人農(nóng)村人口擁有的村衛(wèi)生室人員1.04人。將以上數(shù)據(jù)與周邊四川省、重慶市、廣西壯族自治區(qū)等相比，云南省農(nóng)村地區(qū)人口實際擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯偏低，與云南城鎮(zhèn)地區(qū)相比也有很大差距。從云南農(nóng)村貧困人口分布地區(qū)上看，農(nóng)村貧困人口主要分布在邊遠山區(qū)、邊疆地區(qū)。這些地區(qū)的老百姓實際收入不高，普遍面臨著看病難、看病貴等問題，是新形勢下云南脫貧攻堅必須高度關注的問題。相對于云南特殊的貧困現(xiàn)狀，推動健康扶貧工作，有助于加快云南基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，更好地滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，對破解各種因病返貧等問題具有重要意義。

1.1 醫(yī)療政策朝著合理化方向傾斜，健康資金實際支出效率不斷提升

依托于健康扶貧政策，云南各地對層層審核最終建檔立卡的困難戶在政策層面予以重點傾斜，把幫扶資金安排到最需要的層面，切實滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務支出的基本需要。“一補”，對已經(jīng)建檔立卡的困難戶在醫(yī)療衛(wèi)生服務支出上進行全額補貼，把困難戶醫(yī)療保障中需要個人承擔的費用全部免除，減輕困難戶參加醫(yī)保的經(jīng)濟壓力，在住院等情況下可以享受醫(yī)保優(yōu)惠。“二免”，對貧困戶住院報銷的起付線予以免除，充分考慮困難戶的實際情況，對建檔立卡困難戶的醫(yī)療費用進行有效報銷。“三提”，提高普通類型門診每年最高報銷額度接近5個百分點，提高了轉診轉院規(guī)范健康立卡困難戶實際醫(yī)療費用報銷比例，最大限度地減少了困難戶住院實際支付費用，對于看病難、看病貴以及因病返貧等問題的解決具有重要意義。

1.2 醫(yī)療人才隊伍發(fā)展加快，醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平顯著提升

1.2.1 加大人才培養(yǎng)力度，推動醫(yī)療隊伍快速發(fā)展。結合各地醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，云南省與高校簽訂醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務人才的規(guī)模化培養(yǎng)。依托于各種定向培養(yǎng)方案，加大與不同層級醫(yī)學類院校人才輸送的合作。以人才培養(yǎng)實際需要為指導，定期組織醫(yī)療衛(wèi)生服務人員到重點醫(yī)院等開展實習實踐，豐富醫(yī)護人員的理論認知，提高臨床實踐動手能力，對醫(yī)護人員的深層次培養(yǎng)起到了良好的鼓勵作用。在大力吸引人才、培養(yǎng)人才的基礎上，更加注重“留住人才”，加大對基層一線醫(yī)護人員的補貼力度，使不同層次醫(yī)護人員認識到自身的價值所在，感受到黨和政府的關懷，更加深刻地認識到自己身上肩負的責任與使命。

1.2.2 配備醫(yī)療設施，提高醫(yī)療服務水平。加大資金投入力度，擴建基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體面積，添置各種醫(yī)療設備;確保每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所衛(wèi)生院，方便群眾就近就醫(yī)診治;在縣級層面醫(yī)院進行各種形式的評選活動，引導醫(yī)院將更多資金投入醫(yī)療設施的購置中;加大對醫(yī)院醫(yī)護執(zhí)照人員數(shù)量的考核，整體提高醫(yī)護人員的服務水平;逐步建立一個縣鄉(xiāng)村一體的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，充分滿足群眾不同類型疾病的診治需要[1]。

2 云南健康扶貧中存在的問題及原因分析

2.1 交通閉塞，藥品供應不及時性

多山，是云南地形的一個基本特點。很多邊遠山區(qū)需要重點醫(yī)療服務，但是受交通條件的制約，很多鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的儲備藥物數(shù)量種類少，一旦用完，短時間內往往難以有效補充。一旦遇到某些傳染性、突發(fā)病癥往往不能及時用藥應對，不僅危害村民的身體健康，還會增加臨床治療的成本支出。這些需要重點幫扶的鄉(xiāng)村，交通工具主要有三輪車、摩托車等，影響一些高精度醫(yī)療設備的運輸、檢修等。由于貧困鄉(xiāng)村多，政府在短時間內很難實現(xiàn)幫扶的均衡覆蓋，只能按照優(yōu)先順序推進。即使鄉(xiāng)村認識到了自身需要某一種類型設備或者藥物，在層層上報后，往往需要很長的時間才能得到解決。

2.2 資金投入不夠，醫(yī)療人才隊伍流失較為嚴重

健康扶貧資金基本構成主要包括兩個部分——政府財政撥付和社會捐贈籌集。健康扶貧資金由政府統(tǒng)一調配撥付，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)很難籌集到資金，導致健康扶貧資金來源單一，實際擁有的健康扶貧資金有限。同時，由于需要幫扶的貧困鄉(xiāng)村數(shù)量多，在健康幫扶貧資金分布上很難做到均衡公平對待。受交通閉塞等條件制約，健康扶貧資金的高效利用是一個“硬傷”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境相對有限，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)務室的各種費用開支需要自己承擔，很多高層次人才受基層硬件環(huán)境不足等影響，無法更好地接受再教育再提升，加劇了人才流失。

2.3 傳統(tǒng)觀念影響深刻，影響醫(yī)療服務的深層次開展

受傳統(tǒng)觀念影響，一些相對偏遠的鄉(xiāng)村并不能接受現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生服務手段，有的還存在抵觸情緒，再加上絕大多數(shù)村民醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，將大大影響他們與當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務團隊的溝通交流。各種常見病一般是等拖靠，沒有及時就醫(yī)診治，往往小病發(fā)展成為大病。在這些地區(qū)，村醫(yī)一般年齡偏大，實際就診存在明顯的望聞問切的傳統(tǒng)診療特點，對新鮮事物接受能力有限。

2.4 缺少有效的技能培訓平臺，制約著村醫(yī)技能的提高

據(jù)調查，有超過65%的村醫(yī)沒有接受過系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務教育，很多是口耳相傳。由于當?shù)卣w的醫(yī)療衛(wèi)生服務有限，很難對村醫(yī)進行集中、有序的教育培訓，因此村醫(yī)的現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務水平非常有限;基層鄉(xiāng)村村醫(yī)與重點醫(yī)院等的溝通交流少，很少有到大醫(yī)院交流學習的機會，導致他們視野狹窄，對一些疑難病癥不能科學分析和判斷，往往耽誤疾病的診治。

3 新形勢下加快云南健康扶貧的基本策略

3.1 加快醫(yī)療事務部建立，妥善解決藥物供給難問題

由政府部門統(tǒng)籌安排，鼓勵社會力量加入健康扶貧中，成立各個層面共同參與的事務部門。相關企業(yè)負責籌集資金，購置相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務設備，由政府結合鄉(xiāng)村貧困程度決定優(yōu)先幫扶對象，充分滿足迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生服務的貧困鄉(xiāng)村地區(qū)。考慮到云南生產(chǎn)中草藥的實際，政府部門可以多層面聯(lián)系其他地區(qū)的中草藥企業(yè)，與貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村形成產(chǎn)業(yè)聯(lián)動[2]。村民采摘，企業(yè)收購，不僅增加了困難群眾的家庭收入，而且在收購的過程中可將各種所需藥品、設備等一并運輸?shù)嚼щy地區(qū)。

3.2 增強健康扶貧資金，科學管理所有資金

政府層面需加大對健康扶貧的財政支持力度，明確健康扶貧資金的基本用途，嚴禁各種形式的擠占挪用現(xiàn)象;加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村貧困地區(qū)急需的各種醫(yī)療設備等的購置力度，滿足鄉(xiāng)村地區(qū)基本的醫(yī)療診治服務需要;注重對扎根基層高層次醫(yī)療衛(wèi)生服務人才的獎補力度，讓他們安心工作;將健康扶貧與市場經(jīng)濟發(fā)展結合起來，鼓勵更多的社會力量參與其中，逐步拓寬健康扶貧資金的來源渠道。此外，加大對健康扶貧所有資金的管理，政府審計部門定期或不定期地進行監(jiān)督審計，對資金使用情況及時陽光公開，明確基本用途、使用成效和存在問題等，有效防范出現(xiàn)各種腐敗問題等。

3.3 做好溝通協(xié)調，逐步提高村民的醫(yī)療健康知識

首先，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院等應當加大對偏遠鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務宣傳，介紹各種常見病，宣傳黨的健康扶貧政策，讓認識相對閉塞的群眾逐步加入現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生服務中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊工作的開展也具有一定的推動作用。其次，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府尤其是村委會，要加大對困難群眾的摸排力度，對已經(jīng)脫貧的要及時退出幫扶臺賬，對其他需要幫助的建檔立卡，形成靈活的健康扶貧機制[3]。最后，注重發(fā)揮村醫(yī)的主觀能動性，積極與村民進行溝通交流，隨時發(fā)現(xiàn)各種可能的病癥問題，對各種疾病預防知識的宣傳等也有很大影響。

3.4 搭建學習平臺，提高村醫(yī)的醫(yī)療服務水平

首先，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+平臺，為每個村衛(wèi)生室配備專門的計算機，方便村醫(yī)通過互聯(lián)網(wǎng)進行遠程學習，有效把握醫(yī)療衛(wèi)生服務動態(tài)。其次，結合不同鄉(xiāng)村分布情況，定期集中鄉(xiāng)村醫(yī)生進行教育培訓，由當?shù)匦l(wèi)生部分負責，講解各種醫(yī)療衛(wèi)生知識，介紹各種設備操作情況，提升鄉(xiāng)村醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)療服務水準。最后，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核力度，倒逼鄉(xiāng)村醫(yī)生努力學習各種現(xiàn)代醫(yī)療知識，更好地對各種疾病進行預防、治療等，幫助村民及時將各種疾病消除在萌芽狀態(tài)。

4 結語

本文對云南省健康扶貧的基本現(xiàn)狀、存在問題及原因進行深入分析，對健康扶貧有了全面認識，同時立足于脫貧攻堅大背景，對怎樣更好地解決健康扶貧中的問題進行針對性探索，對加快脫貧幫扶工作的開展、提高貧困地區(qū)困難群眾健康指數(shù)具有重要意義。

參考文獻

[1]馮麗君，湯少梁，馬蓉.基于供給側改革的健康扶貧優(yōu)化路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017（4）：19-20.

[2]王高玲，葉天瑜.基于制度供給視角的健康扶貧政策探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018（1）：17-18.

[3]向國春，黃曉.精準健康扶貧對完善全民醫(yī)保政策的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017（8）：16-17.