互聯互通工作的思考與建議

魯長濱

全球信息化已進入創新滲透、跨界融合、引領發展的新階段，人們對信息化發展的關注、重視和需求都達到了前所未有的程度。國家要求以建設“大平臺、大數據、大系統”為目標，將分散、獨立的信息系統整合為一個互聯互通、業務協同、信息共享的“大系統”，全民健康信息平臺互聯互通是落實國務院要求的具體體現，是解決長期困擾我國健康醫療信息化建設“煙囪林立、信息孤島”問題的有效途徑。

只有實現國家、省、市、縣四級平臺全覆蓋，推進數據共享和統籌利用，才能從根本上解決孤島問題。國家衛生健康委于2017年6月對全國各地平臺建設及聯通情況進行了基礎調查，力求摸清現狀，找準問題，進一步運用信息技術手段破解醫改難題，提升行業管理和決策水平。

平臺建設現狀及主要問題

“十二五”期間，國家衛計委開始構建國家、省、市、縣四級平臺，省統籌區域全民健康信息平臺聯通也取得實質性進展。2017年6月，全國各省級平臺已和國家平臺聯通;2017年底，各省、市、縣三級平臺實現區域內全聯通。

1.進度有待加速

從省級平臺層面看，雖然已實現了跟國家系統的互聯互通，但有些省僅實現以應用系統代替平臺功能，并未建成嚴格意義上的平臺;從市級平臺層面看，仍有部分?。▍^）的地市平臺建成率低于20%;從縣級平臺層面看，全國僅有一半的縣建立了縣級平臺;從省統籌區域內互聯互通情況看，仍有部分省份需要在市縣平臺建設和聯通工作上加速推進。

2.發展不夠平衡

各省（區、市）的平臺建設和互聯互通工作存在較大的差距，這種差距與地理分布和地區經濟水平并沒有必然聯系。例如，寧夏作為經濟不發達的西部省份，通過統一規劃，建成了省級和地市平臺，并利用云平臺技術，實現了市縣兩級平臺的互聯互通。相反，有些經濟發達地區平臺建設起步較早，但推進互聯互通進展卻比較滯后。

3.數據質量需要提高

一是功能符合率低。對照《省統籌區域全民健康信息平臺應用功能指引》 70項業務和13項基礎功能，大部分省份功能指引實現率不足50%，仍有個別省份還未開始按照功能指引來進行建設。二是數據可用性較差。部分省市接入平臺的數據，未進行數據清洗，還保存抽取時的原始狀態，無法實現在省統籌區域平臺內部有效使用。

4.數據關系需要梳理

在數據來源方面，存在省級平臺與市級平臺連接的同時，又與區域內醫療機構直接對接情況，數據重復收集或遺漏。在數據流向方面，部分省份的各類云平臺數量較多，但并未與省市縣三級平臺互聯互通，導致數據流向分散，甚至有些地方混淆云平臺與省統籌區域平臺的概念，忽略了平臺設計的初衷。

正確處理八方面的關系

1.平臺建設和應用發展的關系

要加快構建統一權威、互聯互通的全民健康信息平臺，消除數據壁壘，暢通部門、區域、行業之間的數據共享通道，逐步實現健康醫療大數據在平臺集聚、業務事項在平臺辦理、政府決策依托平臺支撐。建議各省出臺相關政策，統籌平臺建設和大數據應用發展，以建促用、以用促建、共建共享，深化健康醫療大數據基于信息平臺的應用，努力實現提高群眾獲得感、增添醫改新動力、增強經濟新動能的預期目標。

2.物理建設和邏輯應用的關系

充分考慮實際情況，確定合理的建設模式，充分理解物理建設和平臺應用的關系。如江蘇省，按照規劃方案確定了省市縣三級平臺的建設模式，實現了相應的應用要求。福建省建設兩級平臺，同步建設虛擬的縣級平臺，同樣實現了省域內平臺互聯互通。而一些區域面積較小的地區，如上海、寧夏等地只建設了省、市（區）兩級平臺，海南省，除?？诤腿齺喴酝猓灰巹澖ㄔO了一級平臺，以上模式均能實現區域內互聯互通。

3.規范統一和自主創新的關系

按照國務院提出的“基礎設施一體化、數據資源一體化、產業發展一體化、標準體系一體化、安全保障一體化”要求，參照省統籌區域平臺應用功能指引，在實現國家平臺數據采集的基礎上，結合自身工作實際和業務特點，不斷探索創新，有序推動符合本地特色的業務應用，全面推進省統籌區域信息一體化建設。

4.前瞻技術與當下實用的關系

在建設中需兼顧當下任務與未來方向，充分利用成熟的先進技術，保質保量、高效節約的完成建設任務，避免低水平重復建設，達到建成不落后，拓展有空間的目的。同時，要避免成為“技術控”，不要單純為了展示而利用高大上的前瞻技術，忽略平臺建設的實用性、實效性和安全性。

5.財政主導與資本參與的關系

積極發揮政府財政在平臺建設中的主導作用，通過完善社會投資參與和政府購買信息化服務的相關規定和政策，充分發揮財政資金的引導和杠桿作用，推動建設工作的按時完成。在鼓勵社會資本參與方面，要履行權責協議，避免被市場及公司綁架。如四川省采用PPP模式，與有成功建設經驗、技術領先、資金實力雄厚的公司合作，完成了一期平臺建設任務。

6.建設進度與建設效果的關系

各地開展平臺建設工作時，要按照《國家衛生計生委省、地市、縣全民健康信息平臺互聯互通技術方案》，細化方案，逐步達到業務協同;按照《省統籌區域全民健康信息平臺應用功能指引》要求，逐步完善各項功能;按照《國家衛生計生委省、地市、縣全民健康信息平臺互聯互通接口規范》的要求，完善接口標準，加快數據整合共享。

7.平臺建設與醫院信息化的關系

在推進省統籌區域平臺互聯互通中，加強醫院在數據標準化、結構化方面的工作，逐步實現數據的實時報送，加強數據分析利用，以用促報，同步提升醫療機構的信息化水平。只有建立了醫療機構向平臺提供優質數據的基礎，省統籌區域平臺才能發揮乘數效應，互聯互通才能體現出更大的價值。

8.平臺建設與網絡安全的關系

安全是底線，在省統籌平臺建設中要堅持同步規劃，同步建設，同步發展。要以防攻擊、防病毒、防篡改、防癱瘓、防泄密為重點，定期進行平臺專項安全檢查、風險評估和整改提高;要對單位內部從事省統籌平臺等重要信息系統的建設、維護、管理工作人員及聘用人員開展安全教育，對本單位離職人員，要第一時間修改系統管理權限;要對承接重要信息系統設計、建設、運維、保障和技術支持的外部單位及工作人員情況進行審核，嚴格驗證機房人員身份信息，檢查維保單位人員使用工具;要特別注意健康醫療數據使用的安全，做到嚴格數據資源分級分類授權使用，保障個人隱私保護和數據安全。