甜瓜蒂治療黃疸的古籍考略*

尹美君 苗 靜 郭麗穎 王 靜 趙立聰 孫小雪 翁奉武 賈建偉△

1.天津中醫藥大學研究生院 (天津， 301617) 2.天津市第二人民醫院，天津市勞模和工匠人才創新工作室

黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要特征的一種肝膽病證，主要是由濕熱疫毒等外邪引起。東漢張仲景在《金匱要略》中記載“然黃家所得，從濕得之”，闡述了黃疸的病因病機主要責之于濕邪[1]。明代醫家孫文胤在《丹臺玉案》中提到:“黃疸之癥,皆濕熱所成,濕氣不能發泄,則郁蒸而生熱……二者相助而相成愈久而愈藏者也。”闡釋了黃疸是由濕熱之邪在體內相互作用而致病[2]。甜瓜蒂，又名苦丁香、瓜蒂、瓜丁，是葫蘆科甜瓜屬植物甜瓜的果蒂，夏秋季果熟時采收，剪取青綠色瓜蒂陰干，以色黃褐、味苦者為佳，生用或炒用。本品苦寒有毒，歸胃、膽經，功善涌吐痰食，祛濕退黃[3]。古籍中對于甜瓜蒂治療黃疸的記載頗多，且有奇效。因此本研究通過查閱醫書古籍，對甜瓜蒂關于退黃的歷史記載、用法用量進行考證，并歸納、分析，以期為其深入研究提供參考。

1 甜瓜蒂退黃的歷史考略

甜瓜蒂最早記載于《神農本草經》，被列為上品，“主治大水,身面四肢浮腫……病在胸腹中，皆吐下之”，表明了甜瓜蒂祛濕涌吐之功。而有關甜瓜蒂治療黃疸早在《金匱要略》中，就有“瓜蒂湯，治諸黃”的記載。

1.1 唐朝時期 孫思邈[4]在《千金翼方》中論述“凡遇時行熱病，多必內瘀著黃，但用瓜丁散納鼻中，令黃汁出，乃愈。即愈后不復病黃者矣，常須用心警候，病患四肢身面微似有黃氣，須用瓜丁散，不得令散漫失候，必大危矣”“黃膽，目黃不除，瓜丁散方：瓜丁細末，如一大豆許，納鼻中，令病患深吸取入鼻中，黃水出，瘥”。其中的瓜丁即是甜瓜蒂。王燾[5]的《外臺秘要》中也提到“瓜丁細末如大豆許，納鼻中，令病患深吸取入鼻中，黃汁出。”這個時期，甜瓜蒂以單藥散劑的形式出現，納鼻中，治療時行熱病導致的黃疸或復病黃疸，或運用瓜丁散截斷病勢，防止出現黃疸危重癥候。

1.2 宋元時期 《太平圣惠方》中提到“以瓜蒂七枚杵末，如大豆許吹兩鼻中，令黃水出，殘末水調服之，得吐黃水一、二升，瘥。”[6]而許叔微[7]在《傷寒九十論》濕證發黃這一則醫案中記載，“用瓜蒂、赤小豆、秫米各二七枚，研末，取大豆許內鼻中，縮鼻當出黃水，但不可吹入鼻中深處”。他十分推崇《傷寒論》，并將其融會貫通，綜合諸家言論，用于臨床。在這則醫案中許氏將仲景“疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞……病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈”的理論與外臺證中“治天行熱毒，通貫臟腑，沉鼓骨髓之間，或為黃疸，須瓜蒂散 ”之方相結合，用瓜蒂散吹鼻治療黃疸。郭雍[8]在《仲景傷寒補亡論》中論述“治黃疸，鼻中取黃汁，宜瓜蒂、赤小豆、秫米末，名瓜丁散”；《增廣和劑局方藥性總論》中也有“瓜蒂和小豆、丁香吹鼻治黃膽”的記載。到了宋元時期，甜瓜蒂多與其他藥配伍組成復方使用，治療黃疸。甜瓜蒂苦寒，如《素問》中記載: “味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，“陰之五宮，傷在五味”，“苦傷氣”，易損傷脾胃，必用谷氣以和之，與赤小豆、丁香或秫米等配伍，因赤小豆性平，味甘、酸，下行而止吐，取為反佐，制其太過也；丁香性溫，溫中降逆，可防甜瓜蒂的苦寒之性太過；而秫米、黍米一類能夠益氣補中，和胃安神，這些配伍都能減少甜瓜蒂的苦寒之性對人體正氣的損傷。還有些記載甜瓜蒂也常與茵陳、梔子等清熱利濕藥配伍，共奏祛濕退黃之效。

1.3 明清時期 胡瀅[9]在《衛生易簡方》中論述“治黃膽遍身如金色，用青甜瓜蒂四十九個，須六月六日采者，丁香四十九個，以坩堝子燒煙盡為度，研末，用一字吹鼻中及揩齒，仍令深吸，取鼻出黃水立瘥，小兒吹半字”，這里使用的可能是新鮮的青甜瓜蒂，故他提出將青甜瓜蒂用坩堝子燒至煙盡后研末再吹鼻，去除新鮮青甜瓜蒂的水分，以便入藥，給出了甜瓜蒂粉吹鼻的準確劑量為“一字”，兒童甜瓜蒂粉吹鼻劑量減半，只用“半字”，符合現代兒童用藥標準。孫志宏[10]在《簡明醫彀》中記載“甜瓜蒂為末，口含水，吹三分入鼻中，流出黃水，效”。這里提出吹鼻時需口含冷水，可能為了降低甜瓜蒂對空腔黏膜或是咽喉部的刺激性。

鮑相璈[11]在《驗方新編》中論述了“用苦丁香一兩炙，研末，嗅鼻內，一日數次，或搓丸塞入鼻中亦可”。這里又給出將甜瓜蒂粉末搓成丸塞入鼻中的方法來減少甜瓜蒂的刺激性，也可防止甜瓜蒂粉末飄散。張秉成[12]在《本草便讀》中論述“瓜蒂即甜瓜蒂，以色青味甜，可供果饌者為佳，待瓜熟后，取蒂連柄半寸許，曝干用之，味苦性寒，入肺胃，功專消水化熱，治黃疸”，提出了甜瓜蒂以色青味甜者為佳的觀點，這與我們現今采取青綠色瓜蒂進行炮制入藥一致。可見明清時期，甜瓜蒂末吹鼻治療黃疸的認識更為完善，指出了甜瓜蒂的優品——青瓜蒂，從之前的模糊定量轉為有度量的準確定量，并確定了兒童用藥劑量，同時認識了其不良反應，并積極采取措施來減少不良反應。

2 甜瓜蒂退黃用法用量考略

查閱古醫籍，其中甜瓜蒂的使用劑量有“豆許”“方寸匕”“一字”等(見表1)。其中出現最多的是“豆許”和“一字”。豆許是如黃豆粒大小，那么一字是多少呢？據郭正忠[13]考證，作為方藥計量單位,“字”在宋金時期的醫藥典籍記載尤為多見，如《小兒藥證直訣》《太平惠民和劑局方》等，其醫方末尾常見“每服一字至半錢”“每服一字”等服法說明。其中《劉氏家傳》記載的朱砂散用法為“量大小,下一字，或半錢,或三字”，所以一“字”的量應該輕于“半錢”，而“三字”又重于“半錢”。明代醫家郎瑛在《七修類稿》解釋說：“一字者，即錢文一字，蓋二分半也。”郎瑛所提到的“錢文”,是指錢幣上刻鑄的文字，所謂“一字”是指藥末遮住一文銅錢上面一個“字”的藥量。中國古代的錢幣,大多刻鑄四字，四字的位置都作等距離安排,將錢幣一分為四,每字皆占一錢的1/4位置。按錢分厘制計,一字即為二分半,或0.25錢，晚唐宋金時代大斤官秤,其一錢約重4g,每錢約3.7g，當時大斤官秤一字之重,約1g,其市秤一字之重,約0.925g,或1g以下。現今甜瓜蒂入丸散劑一般使用范圍在0.3～1.0g，研末吹鼻時，待鼻中黃水出即可停藥。

表1 甜瓜蒂用量用法

3 甜瓜蒂退黃給藥方式考略

古醫籍中所記載的，甜瓜蒂治療黃疸的給藥方式大都是研末后通過鼻黏膜給藥，而鼻黏膜給藥類于“靜脈給藥”，有別于傳統口服藥物治療，開創了先河。中醫認為，鼻乃清氣出入之道，屬清竅，將甜瓜蒂通過鼻腔給藥，刺激鼻腔黏膜，使其被鼻黏膜吸收，循經入絡直達病所，達到祛濕退黃的目的。研究表明，藥物經鼻黏膜吸收后可直接進入體循環，避免胃腸道中的酶對藥物的破壞和肝臟對藥物的首過效應，可減緩對藥物藥效的降解，提高了生物利用度[14]。且甜瓜蒂有小毒，口服過量易中毒，通過鼻腔給藥可避免甜瓜蒂過量引起的中毒。

4 結語

甜瓜蒂在古醫籍的記載中，退黃功效頗佳，主要通過鼻黏膜給藥，吹鼻劑量約為1 g,鼻中黃水出即停。賈建偉等[15]曾用甜瓜蒂經鼻黏膜給藥治療頑固性黃疸，患者血膽紅素水平均明顯下降，取得了良好的效果。充分說明了甜瓜蒂在治療黃疸上具有獨到之處，可以發揮顯著的療效。甜瓜蒂治療的黃疸為“陽黃”，但具體是“濕重于熱”還是“熱重于濕”，我們還未可知，還需進一步探討。甜瓜蒂是向果實輸布營養的重要部位，蘊含了豐富的養分，集精華之所在，具有非常強的生物活性。我們引申思考蒂類藥物是否都有較強的生物活性，這為開發新藥提供了很好的方向。甜瓜，蒂苦而瓜甜，充分說明了事物具有兩面性，這是否與中醫“重寒則熱，重熱則寒”“重陰必陽，重陽必陰”等理論相一致呢？因此，我們可以通過研讀古醫籍，挖掘古方，并與現今的科學技術結合，對甜瓜蒂治療黃疸進行深入研究，為古方新用提供強有力的理論依據，充分發揮祖國傳統中醫藥學的優勢。