從心、肝、脾、肺論治急性期蛇串瘡的中醫(yī)思考

張 瑞,蘆 源

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

蛇串瘡在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被稱為帶狀皰疹,其典型的臨床表現(xiàn)為排列成帶狀的集簇性水皰,一般不超過人體正中線,愈后極少復(fù)發(fā),且歷代醫(yī)家各有論述,其病名稱謂不統(tǒng)一,多稱為“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等[1]。筆者下文中統(tǒng)稱為“蛇串瘡”。蛇串瘡雖可見于皮膚,實(shí)則發(fā)于內(nèi),正如《靈樞·本臟》所言“視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟”。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個內(nèi)外統(tǒng)一的有機(jī)整體,體內(nèi)臟腑的生理變化可反應(yīng)于外,現(xiàn)將從心、肝、脾、肺論治蛇串瘡總結(jié)如下。

1 追本逐源,病機(jī)初探

1.1 淺談西醫(yī),多維掌握 該病患病的重要原因是感染人皰疹病毒Ⅲ型——即水痘帶狀皰疹病毒,人類是唯一宿主[2]。病毒通過呼吸道黏膜傳播,皰疹內(nèi)的皰液具有很強(qiáng)的傳染性,但是病毒本身對外界環(huán)境的抵抗力較差,皮疹干燥后會很快失去活性。病毒感染后出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸,一種是在皮膚上出現(xiàn)水痘,另一種是隱匿性感染,即病毒攜帶者。帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制見圖1。

圖1 帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制

1.2 立足中醫(yī),治病求本 徐春甫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》提出：“纏腰火丹蛇串名,干濕紅黃似珠形,肝心脾肺風(fēng)濕熱,纏腰已遍不能生?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,該病多因感染毒邪,濕、熱、火、風(fēng)郁于心、肝、脾、肺,阻隔經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀發(fā)于肌膚形成皰疹[3]。根據(jù)歷代醫(yī)家對蛇串瘡的認(rèn)識可知,該病與心、肝、脾、肺有關(guān)。

2 從臟腑論治的中醫(yī)思考

2.1 從心、肝論治

(1)理論依據(jù) 蛇串瘡屬于中醫(yī)“瘡”“丹”等范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡,皆屬于心”的論述。因?yàn)樾闹餮},五行屬火,熱極或火毒熾盛,燔灼肌膚,即表現(xiàn)出疼痛及瘡瘍[4]。筆者認(rèn)為心主宰人的精神意志及思維活動,是情志活動的發(fā)生之處,情志不暢可影響于心。根據(jù)五行生克亦可知心、肝相互影響。肝五行屬木,通于春氣,主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁。春季木氣升發(fā),肝氣也隨之升發(fā),肝氣勁急導(dǎo)致肝的病變多形成風(fēng)病?！帮L(fēng)善行而數(shù)變,易襲陽位”,肌膚屬陽,故復(fù)感濕熱毒邪后發(fā)于肌膚,形成皰疹。情志抑郁影響氣機(jī)的通暢,導(dǎo)致肝疏泄不及,從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。同時肝氣不疏也可影響水液的運(yùn)行,以致水停內(nèi)聚,日久郁而化熱,熏蒸肌膚發(fā)為皰疹。從既往文獻(xiàn)及書中均提到此病多發(fā)于女性[5],遂思及女性多氣郁,或月事將來之時,血蓄于子宮,將通未通以致阻塞氣機(jī),情志抑郁與氣機(jī)相互影響導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火,故筆者考慮蛇串瘡女性多發(fā)于男性與此有關(guān)。

(2)內(nèi)治法 選方上應(yīng)重視調(diào)暢氣機(jī)、清利肝膽之法,輔以解毒止痛法。在臨床使用中依據(jù)患者病情隨癥加減,處方：板藍(lán)根、金銀花、生地黃各20 g,赤芍、澤瀉、木通、川芎、柴胡、香附、梔子各15 g,延胡索12 g,黃芩片、當(dāng)歸各10 g,炒龍膽草8 g,炙甘草6 g。方中炒龍膽草歸肝膽經(jīng),味苦、性寒,清瀉肝膽實(shí)火及濕熱,為君藥;黃芩、梔子共為臣藥,可清肝膽之火,清熱燥濕,清瀉心火,以增君藥瀉火除濕之功;板藍(lán)根、金銀花清熱解毒;木通、澤瀉清利濕熱;川芎、延胡索歸肝經(jīng),具有辛散之性,有活血、行氣止痛之功?；馃岫拘坝粲诟谓?jīng),以致肝膽疏泄不利,柴胡歸肝、膽經(jīng),味苦辛、性微寒,具有疏肝解郁的功效;配伍香附以增行氣止痛之功;赤芍歸肝經(jīng),入血分,味苦、性微寒,能清熱涼血,祛瘀止痛,清瀉肝火。以上9味共為佐藥。上方中清熱苦燥之藥較多,故佐生地黃、當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血,使陰血不傷;炙甘草調(diào)和諸藥。全方主要選用入肝膽經(jīng)的中藥,清熱與調(diào)暢情志并行。

(2)外治法 目前在皮膚科臨床使用中,多予以針刺療法,被廣大患者所接受[6]。對于急性期蛇串瘡患者,主穴多選用患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴針刺并配合皰疹局部圍刺,同時配以遠(yuǎn)端取穴,如太沖、陽陵泉、行間、俠溪、合谷、曲池、血海等。

2.2 從肺、脾論治

(1)理論依據(jù) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸濕腫滿,皆屬于脾”的論述。脾五行屬土,通于長夏,主運(yùn)化、升清。脾位于中焦,與胃“以膜相連”,性喜燥而惡濕。根據(jù)脾的生理功能和生理特性可知,脾喜燥而惡濕與其運(yùn)化功能密不可分,故歷代醫(yī)家認(rèn)為濕氣通于脾,脾主運(yùn)化水濕,若素體脾氣虛弱則運(yùn)化無力,導(dǎo)致水濕內(nèi)停,日久郁而化熱,或平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激之物,損傷脾胃,后復(fù)外感火熱之邪,導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,客與陽明、太陰經(jīng),浸淫肌膚發(fā)為皰疹?！吨T病源候論》有：“肺生氣,候于皮毛,脾主肌肉。氣虛則肌腠開,為風(fēng)濕所乘,內(nèi)熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也?！憋L(fēng)濕火毒傷肺,影響腠理開泄,使肺主行水的功能紊亂,以致水邪循經(jīng)閉于肌表,發(fā)為皰疹呈串珠樣,以上描述了肺、脾對該病發(fā)生的影響。

(2)內(nèi)治法 選方上重視健脾燥濕、行氣利水之法,輔以解毒止痛法。在臨床使用中應(yīng)依據(jù)患者病情隨癥加減,處方：蒼術(shù)、炒白術(shù)、防風(fēng)、梔子各15 g,澤瀉、茯苓、陳皮各20 g,滑石、薏苡仁各30 g,豬苓、厚樸、延胡索各10 g,黃芩片12 g,甘草片6 g。方中蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸健脾和中為君藥。澤瀉、豬苓、茯苓、滑石、薏苡仁以利水滲濕清熱,使?jié)駸嶂皬男”愠?為臣藥。梔子性味苦寒,可清泄三焦?jié)駸?黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,其苦寒之氣可直折火勢;陳皮理氣健脾,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,延胡索活血行氣止痛,以上5味共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方以《傷寒雜病論》中胃苓湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減化裁,同時依據(jù)蛇串瘡的疾病特點(diǎn)輔以止痛行氣、清熱利濕之藥,行氣與清熱解毒并用。

(3)外治法 患者皮損此時皰壁緊張,皰液較多,在臨床上通常輔以挑治療法,具體如下：皰疹局部消毒后使用三棱針或無菌注射器針頭將水皰挑破,將皰液排出,之后同時予以復(fù)方硼酸濕敷液進(jìn)行濕敷(主要成分：硼酸水250 m L、利多卡因注射液10 m L、慶大霉素注射液12萬U),濕敷時一般采用6～8層的無菌紗布以預(yù)防感染,促進(jìn)皰疹結(jié)痂。同時佐以針刺療法,主穴多選用患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴針刺及皰疹局部圍刺,同時配以遠(yuǎn)端取穴,如足三里、陰陵泉、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)等。

3 小結(jié)

《醫(yī)門法律》言：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò),開口動手便錯。”在臨床工作當(dāng)中應(yīng)注重整體觀念和辨證論治,確立正確的治療原則,并以此為指導(dǎo)來選方用藥,并隨癥加減。對于蛇串瘡患者輔以針灸治療可以提高療效,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。