席作武運用中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗

化吳娜,席作武

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州450002)

席作武教授系河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科主任,碩士、博士研究生導(dǎo)師,享受國務(wù)院政府特殊津貼,從事肛腸疾病防治30余年,擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛腸疾病。本文旨在探討席作武教授運用中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)的臨床經(jīng)驗,以饗讀者。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月于河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科就診的UC患者174例,其中男113例,女61例;年齡18歲以下2例,年齡19～28歲54例,年齡29～38歲51例,年齡39～48歲25例,年齡49～58歲27例,年齡59～80歲15例。

1.2 診斷標準 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017年)》中UC的診斷標準[1]。典型的臨床表現(xiàn)：黏液膿血便,里急后重,可伴有腹痛、乏力、食欲減退、發(fā)熱等全身癥狀,病程較長,多在6周以上。內(nèi)鏡表現(xiàn)：持續(xù)性、融合性的結(jié)腸炎性反應(yīng),可累及直腸,黏膜血管紋理模糊、紊亂甚至消失,嚴重者可見黏膜質(zhì)脆、自發(fā)性出血及潰瘍形成。

1.3 納入標準 符合診斷標準且無其他消化系統(tǒng)并發(fā)癥者;給予中藥煎劑口服者;門診病歷完整者;服用中藥煎劑后臨床癥狀消失或改善者。

1.4 排除標準 惡性腫瘤,或合并其他心、腦、肺等嚴重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;長期服用其他藥物者;有精神疾病者。

2 研究方法

2.1 名稱規(guī)范化處理 中藥處方中的中藥名稱、分類、性味歸經(jīng)、功效均參照《中藥學》[2]。對于處方中的中藥別名均按照常用名處理,如黑順片為附子。對于炮制前后無顯著臨床差異的均按照統(tǒng)一名稱處理,如麩炒薏苡仁為薏苡仁;反之則分開錄入,如生甘草、炙甘草。

2.2 數(shù)據(jù)量化處理 將相關(guān)信息轉(zhuǎn)化為對應(yīng)數(shù)據(jù),每一個數(shù)據(jù)作為一個統(tǒng)計變量,進行二值量化處理,即數(shù)字1表示有,數(shù)字0表示無,或出現(xiàn)1次或0次。

2.3 數(shù)據(jù)錄入 將收集的174份病歷資料由兩人兩機分別按照姓名、性別、年齡、藥物組成錄入《潰瘍性結(jié)腸炎門診病歷信息表》Excel表中。將中藥組成錄入《潰瘍性結(jié)腸炎中藥用藥規(guī)律表》Excel表中,得到80味中藥。將80味中藥按照中藥名稱、分類、四氣、五味、歸經(jīng)、功效錄入《潰瘍性結(jié)腸炎中藥性味歸經(jīng)總表》Excel表中。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析上述數(shù)據(jù),并進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 常用中藥的頻次分析 本次納入觀察的174例患者的中藥處方中應(yīng)用中藥80味,其中使用頻次較多的前5味中藥分別是：黨參、茯苓、石榴皮、烏梅、山藥。使用頻率較高的前40味中藥見表1。

表1 治療潰瘍性結(jié)腸炎40味常用中藥的分類、功效

3.2 常用中藥的四氣分析 脾胃虛弱為UC發(fā)病的根本原因,故多以性溫、平之品補脾養(yǎng)胃。見表2。

表2 治療潰瘍性結(jié)腸炎常用中藥的四氣分析

3.3 常用中藥的五味分析 常用中藥其味多甘、苦、辛。UC病情復(fù)雜,臨床多見虛實相兼、寒熱錯雜的情況。“調(diào)以甘藥”是中醫(yī)治療虛損病證的基本原則[3],輔以苦味藥祛濕清熱、辛味藥溫里燥濕,故席作武教授常應(yīng)用甘、苦、辛味藥物。見表3。

表3 治療潰瘍性結(jié)腸炎常用中藥的五味分析

3.4 常用中藥的歸經(jīng)分析 常用中藥其歸經(jīng)多為脾、胃。“泄瀉之本無不由脾胃”,脾胃同為生化之源,協(xié)作完成食物的收納、腐熟、吸收及代謝,脾胃功能正常,則脾升清胃降濁而泄瀉自止,故席作武教授臨床用藥多歸脾、胃經(jīng)。見表4。

表4 治療潰瘍性結(jié)腸炎常用中藥的歸經(jīng)分析

4 討論

UC是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,常累及結(jié)腸、直腸的黏膜及黏膜下層,以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn),其病因復(fù)雜未明,目前一般認為是遺傳、免疫、微生物等多種因素共同作用的結(jié)果,并與精神心理因素相關(guān)。目前UC的臨床治療多以西藥為主,如氨基水楊酸、嘌呤類藥物、糖皮質(zhì)激素等,雖效果明顯,但長期應(yīng)用藥物產(chǎn)生的耐藥性、不良反應(yīng)及病情反復(fù)等仍困擾著UC患者及臨床醫(yī)師。

根據(jù)UC的臨床表現(xiàn),將本病歸為中醫(yī)“痢疾”“泄瀉”“腸澼”“便血”等范疇[4]。中醫(yī)對本病的發(fā)病機制主要從脾胃方面闡述,如《景岳全書·泄瀉》云：“若飲食失節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而瀉痢作矣。”《諸病源候論·赤白痢候》云：“凡痢皆由榮衛(wèi)不足,腸胃虛弱,冷熱之氣,乘虛入客于腸間,腸虛則泄,故為痢也。然其痢而赤白者,是熱乘于血,血滲腸內(nèi)則赤也;冷氣入腸,搏于腸間,津液凝滯則白也;冷熱相交,故赤白相雜。重者,狀如膿涕而血雜之;輕者,白膿上有赤脈薄血。”

席作武教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗將該病病因概括為脾胃虛弱、飲食不節(jié)為主,感受外邪、情志因素為輔。席作武教授認為本病雖病位在大腸,但與脾、胃、肝、腎密切相關(guān);其根本病因在于脾胃虛弱,濕、瘀之邪結(jié)于大腸為致病之標;活動期多以邪實為主,濕熱、血瘀互結(jié)于大腸,緩解期多以脾胃氣虛為主,久則累及肝腎。因本病易感多發(fā),病程較長,常遷延不愈,故臨床上多見本虛標實、寒熱錯雜的UC病例。

席作武教授以補氣健脾、澀腸止瀉立法治療UC效果顯著,臨證時多以補虛藥和澀腸止瀉藥同用,以補虛固本止瀉。黨參、茯苓、山藥、砂仁、白術(shù)以補氣健脾,運化水濕;石榴皮、烏梅、訶子、肉豆蔻以澀腸止瀉;麥芽、山楂以消食化滯,健脾益胃;澤瀉利水滲濕。對于出血者,以活血、止血藥并用,如三七、地榆炭、槐花炭、紅花、川芎等;對于寒熱錯雜者,當予以烏梅丸加減,效果顯著;對于體質(zhì)濕熱者,加黃連、黃柏、黃芩等;情志不暢者,加合歡花、郁金、首烏藤等。臨床用藥時,應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)整用藥,以期效驗。

通過對席作武教授治療UC的用藥進行分析,補氣健脾、澀腸止瀉是其治療UC的立法原則,主要藥物為黨參、茯苓、石榴皮、烏梅、山藥、砂仁、訶子、肉豆蔻、白術(shù)、麥芽、山楂、生甘草、澤瀉,經(jīng)過長期、大量臨床驗證的治療思路是可行的,值得臨床推廣。