督灸治療陽虛質亞健康者的療效及對心率變異性的影響

于亞萍,孫 山

(山東省龍口南山養生谷腫瘤醫院,山東 煙臺265701)

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。亞健康不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床的診斷標準[1]。研究顯示,我國亞健康人群占17.8%～60.5%,其中陽虛質是臨床最常見的亞健康體質之一,占6.2%～23.1%[2]。本研究觀察督灸治療陽虛質亞健康者的療效及對心率變異性的影響,發現督灸療法能有效改善陽虛質亞健康者的健康狀況,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月龍口南山養生谷腫瘤醫院康復科收治的60例陽虛質亞健康者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組男13例,女17例;平均年齡(37.1±9.78)歲;平均病程(46.5±11.70)個月。觀察組男16例,女14例;平均年齡(36.5±9.70)歲;平均病程(44.6±12.12)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《亞健康中醫臨床指南》中亞健康的診斷標準[3]：患者存在軀體、精神心理、社會適應能力下降癥狀,并至少持續3個月。

陽虛質診斷依據《中醫證候鑒別診斷學》[4]《9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據》[5],并參考王琦教授總結的“中醫體質量表”,總結如下：①形體特征多為形體白胖,肌肉不壯。②主要表現：畏寒怕冷,肢末不溫,喜熱飲食,精神萎靡,睡眠偏多,舌淡胖嫩邊有齒痕、苔潤,脈象沉遲而弱。③其他表現：面色白,目暗不明,口唇色淡,毛發不固,自出汗,大便溏薄,小便清長。④心理特征：性格多沉靜、內向。⑤發病傾向：發病多為虛寒,或易從寒化,多病為痰飲、腫脹、泄瀉、陽痿。⑥對寒邪不耐受,易感濕邪。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準,年齡20～55歲,男女不限。②參與觀察的患者皆不存在使用其他藥物或治療方法,或存在影響研究結果的其他因素。③患者自愿接受此次治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠期及哺乳期。②過敏體質。③存在肝、腎、心腦血管等疾病。④有精神類疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 給予右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國藥準字Z11021040,9 g/丸)口服,每次1丸,每日3次,共治療60 d。

2.2 觀察組 材料準備：①督灸藥粉。督灸藥粉為本科室自制,將附片、肉桂、菟絲子等藥物等量進行超微粉碎后混合,密閉備用。治療時取督灸粉2 g,再加入麝香1 g共同研磨使用。②姜泥：將洗凈的生鮮姜(3 kg)粉碎成為泥狀,過濾取姜汁備用。③操作方法：囑患者俯臥位,用醫用記號筆標記出患者脊柱正中;用75%酒精棉球沿標記常規消毒3次,再用姜汁涂抹背部;將督灸粉均勻撒抹于脊柱正中部位;將與患者脊柱等長的桑皮紙(寬約6 cm)放置在督灸粉上,然后將姜泥壓實平鋪在桑皮紙上,呈上窄下寬的梯形,并壓制出一條凹槽;在“姜墻”上自上而下放置三等分的艾柱,在艾柱上、中、下之處進行點燃,隨其自由燃燒。此為督灸療法一壯,如此連續進行3壯。艾柱完全燃盡后用溫熱毛巾將背部的姜泥和灰燼清除,治療過程結束。10 d為1個療程,每個療程督灸3次,共治療2個療程。

兩組治療期間宜清淡飲食,忌肥甘厚味,忌辛辣,忌飲酒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用簡明健康狀況量表(SF-36)評分[6]。采用ZSY-1型心率變異性檢測儀(沈陽威今科技有限公司生產)測定心率變異性,具體測試方法如下：患者手擦拭干凈,靜坐5 min,雙手掌心握住電極,保持穩定,測試記錄約5 min,測定心率變異性頻域指標。測定指標包括低頻帶(LF)、高頻帶(HF)及低頻與高頻比值(LF/HF)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)SF-36評分比較 治療后,兩組生理功能、生理職能、精神健康、活力及總體健康方面比較,觀察組以上評分均較治療前提高,且均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05);對照組生理功能較治療前提高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)心率變異性情況比較 治療前,兩組LF、HF、LF/HF比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組HF較治療前升高,LF/HF較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組HF顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

4 討論

亞健康是指人身體或心理處于非健康和非疾病的狀態,又稱“次健康”或“第三狀態”,調查顯示,亞健康患者約占全球人數的75%[7],亞健康患者往往存在身體困倦、易疲勞等癥狀,或出現自閉、冷漠、焦慮、煩躁等心理問題[8]。亞健康患者的自主神經功能失常,其所支配的臟器也不能夠正常活動,甚至在神經系統、內分泌系統及免疫系統等方面整體失調,從而表現出一系列自主神經狀態異常的癥狀[9]。心率變異性是通過神經體液因子精細微調心臟竇房結,反映其自律性活動的重要指標。心率變異性呈現人體自主神經調節的變化程度,用于定量評估無創性自主神經活動[10]。其中LF反映了交感神經張力活性,HF反映了迷走神經張力活性,LF/HF反映了交感神經與迷走神經的動態平衡狀態。亞健康患者的自主神經及自主神經功能失調紊亂,可能伴有交感神經興奮和迷走神經抑制,總體仍然處于失代償的狀態,這種情況需要及早發現與預防,避免惡化產生嚴重疾病[11]。

表1 兩組陽虛質亞健康患者治療前后簡明健康狀況量表評分比較(分,)

表1 兩組陽虛質亞健康患者治療前后簡明健康狀況量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

生理功能 生理職能 軀體疼痛 情感職能組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 46.35±12.43 61.30±13.23△▲ 32.35±12.43 55.24±12.23△▲ 46.35±10.43 47.24±10.26 36.35±11.53 42.24±12.23對照組 30 46.25±13.22 53.45±14.02△ 33.22±12.25 35.12±11.48 47.25±13.22 46.12±14.02 35.25±17.18 40.12±15.06(續表)精神健康 社會功能 活力 總體健康組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 56.15±15.43 75.63±18.40△▲ 54.26±13.12 56.14±12.53 45.16±8.25 65.24±9.12△▲ 36.18±7.47 53.15±7.23△▲對照組 30 54.19±14.52 58.09±15.14 53.37±14.15 54.52±14.18 44.25±9.22 49.22±8.53 36.15±7.52 37.12±7.02

表2 兩組陽虛質亞健康患者治療前后心率變異性指標比較()

表2 兩組陽虛質亞健康患者治療前后心率變異性指標比較()

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 LF(ms2)HF(ms2)LF/HF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 527.45±189.36 453.14±183.53 386.16±160.25 472.23±158.23△▲ 1.49±0.82 1.33±0.75△▲對照組 30 542.36±185.15 468.52±178.18 371.25±162.35 373.22±161.03 1.53±0.97 1.47±0.85

亞健康屬于中醫“未病”范疇。“未病”不是“無病”,也不是可見的大病,是指身體出現了陰陽臟腑失衡、氣血失調、營衛不和的不平衡狀態[12]。近年來,中醫外治法在調理亞健康方面取得了很好的效果,特別是采用艾灸治療。雷龍鳴等[13]認為采用艾條懸灸印堂與灸盒灸神闕是調治亞健康疲勞的理想方法。王進東等[14]認為通督溫陽灸法可顯著改善陽虛質亞健康狀態患者的臨床癥狀、生活質量及疲勞狀態。石學慧等[15]認為麥粒灸能有效改善軀體亞健康人群的總體生存質量,有效緩解疲勞狀態。

陽虛質為亞健康人群最常見的體質類型之一,其臨床表現為畏寒肢冷、手足不溫、腹瀉便溏、精神萎靡等,治療方法遵循“益火之源,以消陰翳”的原則。中醫認為“陽虛病證,灸貴于針”“艾葉,苦辛……通十二經……能透諸經而治百病”,提示艾灸可有效調理亞健康陽虛質。督灸療法是在鋪灸基礎上,由山東省中醫院崇桂琴教授經過多年研究改良創立的一種特色中醫外治法,該療法重視針灸經絡理論,結合中藥、艾灸等治療方法,治療陽虛質疾病取得顯著療效。督灸粉具有芳香通絡、振奮陽氣的作用。其中麝香藥性辛溫,入心、脾經,具有開竅醒神、活血通經的功效,現代藥理學研究指出其能增強中樞神經系統的耐缺氧能力,改善腦循環,增強心肌功能,有抗炎、抑制腫瘤細胞的作用。附子性熱,歸心、脾、腎經,具有補火助陽、散寒止痛的功效,研究表明其具有強心、消炎鎮痛的作用。肉桂性大熱,歸腎、脾、心、肝經,具有補火助陽、引火歸元的功效,研究表明其具有改善機體應激狀態、升高白細胞的作用。督脈為“陽脈之海”,總督一身之陽。生姜辛溫走散。艾灸溫經散寒,以火助陽,激發督脈經氣,振奮元陽,溫煦全身,促進生理功能正常發揮,是調整陽虛質的優良載體。此外,督灸施灸面積除督脈外,還包括夾脊穴、膀胱經第一側線。吳新貴等[16]認為刺激背俞穴和夾脊穴能夠使機體產生相應的神經體液,有助于生理功能的恢復與平衡。劉金和等[17]研究認為對早產兒按摩穴位可降低LF/HF,改善自主神經調節功能。

督灸療法秉承“外治之法,即內治之法”的原則,通過灸法和藥物內外平衡治療,減少單純使用藥物對腸胃、肝腎造成的損害,也消除了患者對針刺治療的恐懼心理,是一種有效、綠色、安全的治未病療法,亦是治療陽虛質亞健康人群的首選方法。本研究證實督灸可有效改善陽虛質亞健康人群的健康狀況,但督灸調節人體自主神經功能的機制尚不明確,還需進一步深入研究,為督灸治未病提供有力的理論支持。