電針聯合雷火灸治療動眼神經麻痹26例臨床觀察

蔣永取,史江峰,孫菊光,姚 雪

(1.江蘇省徐州市中醫院,江蘇 徐州221003;2.南京中醫藥大學,江蘇 南京210023)

動眼神經麻痹是神經內科的常見病,發病機制復雜,可由炎癥、腫瘤、糖尿病、腦血管病和外傷等各種病變導致其所支配的眼肌麻痹和功能缺失。動眼神經受損主要表現為上瞼下垂、眼球不能向上、向內運動,向下運動也受到限制,出現外斜視、復視、瞳孔散大、對光反射和調節反射消失。目前,西醫治療除了針對病因治療外,主要依賴顯微外科技術進行解剖重建以恢復眼肌功能,但最終修復水平并不理想。筆者在臨床中發現電針聯合雷火灸治療動眼神經麻痹療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年1月在南京中醫藥大學徐州附屬醫院針灸腦病科就診的動眼神經麻痹患者26例,其中男15例,女11例;年齡20～70歲,平均(43.2±9.56)歲;病程14～150 d,平均(28.32±8.56)d;左眼麻痹10例,右眼麻痹14例,雙眼麻痹2例;既往病史：腦血管疾病5例,頭眼外傷7例,糖尿病所致8例,炎癥所致4例,原因不明2例。

1.2 診斷標準 參照《神經病學》中診斷標準[1]：動眼神經麻痹可致上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌及瞳孔括約肌癱瘓。動眼神經完全損傷時表現為上瞼下垂,眼球向外下方斜視,不能向上、向內、向下轉動,瞳孔散大,光反射及調節反射均消失并有復視。

1.3 納入標準 符合動眼神經麻痹的診斷標準;年齡20～70歲,男女不限;病程在6個月以內;患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 先天性動眼神經麻痹者;經頭顱CT檢查確診為眶內、顱內腫瘤及腦卒中急性期引起的動眼神經麻痹者;合并有嚴重的心腦血管或肝腎等疾病者;嚴重外傷、神經-肌肉接頭疾病如重癥肌無力者;妊娠患者;凝血機制異常者;依從性差,不能按照規定療程治療者。

2 治療方法

2.1 選穴 主穴：取患側睛明、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、承泣;雙側合谷、太沖、三陰交、光明。配穴：肝腎不足配肝俞、太溪,脾氣虛弱配百會、足三里,風邪襲絡配風池,瘀血阻絡配膈俞。

2.2 操作方法 針具：眼眶周圍穴區選用規格為0.35 mm×25 mm針灸針(華成牌,蘇州東邦醫療器械有限公司制造),上下肢穴選用規格為0.35 mm×40 mm針灸針(華成牌,蘇州東邦醫療器械有限公司制造)。

患者取仰臥位,用75%酒精棉球消毒穴位,用選定毫針平刺或斜刺攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、光明等穴,合谷、太沖、三陰交、承泣、睛明等穴采用直刺。合谷、太沖平補平瀉,三陰交用補法。針刺光明穴時,針尖向上使針感向上傳導,余穴常規針刺。每日針刺1次,留針40 min。留針期間,在針刺得氣后迅速加用電針,電針穴位選取患側攢竹、絲竹空,連接KWD-8081型脈沖針灸治療儀(華佗牌,蘇州醫療用品廠有限公司),疏密波,電流強度以患者能耐受且感到眼瞼肌肉輕度抽動為宜,留針15 min。每次治療結束30 min后,患者取坐位,點燃雷火灸(重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統研究所生產)1支對準患者眼眶周圍,距離皮膚2 cm,進行回旋灸15 min。15 d為1個療程,共進行2～6個療程。注意：針刺眼部穴位尤其是眶內的腧穴,手法要輕柔,不提插捻轉,避免傷及眼球或引起眼內出血,睛明、承泣穴應注意固定眼球,緩慢進針,不提插捻轉,出針后按壓針眼2～3 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①復視評定：治療前后采用目測比評分方法,復視分級評分為：0分為無復視,2分為輕度復視,4分為中度復視,6分為重度復視。②眼裂大小評定：患者目視正前方,測得患眼眼裂大小。③瞳孔大小：檢查患者瞳孔時,在一般光亮度下,讓患者平視正前方,用瞳孔尺測定患眼瞳孔大小。④眼球運動：檢查患者眼球運動時,讓患者頭部保持不動,兩眼注視并跟隨檢查者移動的手指,以測定角膜緣一側頂點的移動距離(以mm為單位)為觀測指標,分別記錄治療前后眼球上轉、下轉、內轉時角膜緣的移動距離。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準[2]。治愈：眼位正,眼球運動自如,復視消失,上瞼下垂消除,雙側向前平視上瞼緣遮蓋角膜上緣不滿2 mm;好轉：眼位偏斜度減輕,復視象距離縮小,眼球運動受限部分恢復,上瞼下垂程度改善1 mm以上;未愈：眼位偏斜程度無好轉,癥狀未減輕,上瞼下垂程度無改善或加重。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效 26例患者治療后,治愈5例,好轉17例,未愈4例,總有效率為84.62%。

(2)復視評分、瞳孔大小、眼裂大小比較 治療后,患者的復視評分、瞳孔大小均低于治療前,眼裂大小高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 26例動眼神經麻痹患者治療前后復視評分、瞳孔大小、眼裂大小測定結果比較()

表1 26例動眼神經麻痹患者治療前后復視評分、瞳孔大小、眼裂大小測定結果比較()

注：與治療前比較,△P＜0.05

時間 例數 復視評分(分) 瞳孔大小(mm)眼裂大小(mm)治療前 26 3.30±1.23 4.48±0.23 2.48±0.55治療后 26 2.01±1.12△ 3.26±0.42△ 6.56±0.33△

(3)眼球角膜緣移動距離比較 治療后,患者的眼球上轉、內轉、下轉距離均較治療前升高,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 26例動眼神經麻痹患者治療前后眼球角膜緣移動距離比較(mm,)

表2 26例動眼神經麻痹患者治療前后眼球角膜緣移動距離比較(mm,)

注：與治療前比較,△P＜0.05

時間 例數 上轉 內轉 下轉治療前 26 3.16±2.11 4.63±2.84 3.29±1.35治療后 26 4.65±1.58△ 6.72±1.93△ 4.86±0.85△

4 討論

動眼神經麻痹屬于中醫“風牽偏視”“上胞下垂”“瞼廢”等范疇,其發生主要與風邪外襲、稟賦不足、脾氣虛弱等有關[3]。《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾上貫于目,脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣。”肝開竅于目,肝主筋,腎主藏精,精能生髓,腦為髓海,目系置于腦[4]。肝血虧虛則不能上養于目,腎精虧虛則不能化髓充腦以濡養目系,故本病的治療應以補益肝脾腎為本,祛除邪氣為標。選用睛明、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、承泣等穴疏通局部經脈,足三里、三陰交可健運脾胃,補益氣血,滋補肝腎之精;調四關可通經活絡;太沖、光明原絡配穴以通絡明目。諸穴配伍,肝脾腎精氣得充,同時益氣活血,共奏提眼瞼、司開合之功。本研究在常規針刺基礎上加用電針,以接近人體生物電的疏密波,作用于眼周橫紋肌,充分發揮電針治療神經肌肉疾病的優勢。研究表明,電針可在一定程度上促使受損后的眼神經達到重新興奮的功效,促使病灶區域局部血液循環得到改善,興奮麻痹肌[5]。電針刺激眼區還能提高麻痹眼肌的肌張力,改善神經沖動的傳遞,促進動眼神經及其支配的肌肉系統功能恢復[6]。雷火灸由多種中藥(如沉香、穿山甲、干姜、茵陳蒿、木香、羌活、乳香、麝香等)制作而成,具有通經活絡、消腫止痛、活血化瘀、扶正祛邪的功效[7]。雷火灸不僅有艾灸產生的各種物理因子和化學因子,而且具有藥效強、滲透力強的特點。雷火灸直接在眼周穴位施灸,熱輻射力可通過眼球達到眼周、眼底,使五臟六腑的氣血隨經脈走于目,使眼部血液循環增加,刺激眼神經興奮[8]。

本研究結果顯示,電針聯合雷火灸能有效改善動眼神經麻痹患者的臨床癥狀,治療后患者復視分級評分、瞳孔大小、眼裂大小及眼球活動度均有改善,但本研究還存在樣本量較小、研究方案設計不夠嚴謹等問題。