中藥煎湯坐浴治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良的臨床觀察

黃敏燕,李 泉

(廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院,廣東 廣州510800)

隨著人們生活水平的提高,很多產(chǎn)婦存在營養(yǎng)過剩,導(dǎo)致胎兒過大。為保證產(chǎn)程順利、預(yù)防會(huì)陰裂傷,較多產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù),但增加了會(huì)陰傷口愈合不良的發(fā)生率,對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)造成了不良影響[1]。中藥煎湯坐浴打破了原有高錳酸鉀單一坐浴的治療方法,具有效果佳、安全性高、操作簡單、成本低廉的優(yōu)勢(shì),容易被患者接受。筆者探究中藥煎湯坐浴治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在廣州市花都區(qū)婦幼保健院治療的會(huì)陰傷口愈合不良患者160例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中藥組,每組80例。對(duì)照組年齡22～36歲,平均(27.05±2.75)歲;孕周37～41周,平均(39.47±0.81)周;初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。中藥組年齡22～37歲,平均(27.18±3.12)歲;孕周37～41周,平均(39.27±0.73)周;初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰傷口在產(chǎn)后4～5 d裂開,切口處皮膚紅腫、疼痛或有膿性分泌物流出[2];會(huì)陰側(cè)切傷口切開方式及縫合方式相同;會(huì)陰側(cè)切口局部不同部位有裂開,裂開層次至肌肉層;創(chuàng)面有分泌物;患者知情同意本研究;無治療禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝、腎等其他臟器功能障礙者;伴有精神類疾病者;治療依從性差者;藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者均定期對(duì)切口局部進(jìn)行定期清潔換藥處理,同時(shí)選用抗生素進(jìn)行抗感染治療。兩組患者均給予藥物坐浴,評(píng)估患者身體狀況、耐受能力、過敏史,掌握每例患者的坐浴部位,告知患者和家屬藥物坐浴的優(yōu)點(diǎn)、作用及配合事項(xiàng),坐浴前準(zhǔn)備好藥物、無菌毛巾、面盆、坐浴架等。治療前準(zhǔn)確核對(duì)患者信息,協(xié)助產(chǎn)婦松解褲子、暴露肛門及會(huì)陰,使其處于合適體位,將肛周傷口及會(huì)陰完全浸泡在藥液中,坐浴完畢協(xié)助清潔皮膚、穿著衣物,幫助患者取舒適臥位。治療過程要保護(hù)患者隱私。

2.1 對(duì)照組 采用高錳酸鉀液(濟(jì)南康福生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022233)坐浴。高錳酸鉀藥液以1：5 000的比例配制,每次取高錳酸鉀藥液1 000～1 500 m L,坐浴時(shí)間15～20 min,每日2次。連續(xù)治療2周。

2.2 中藥組 采用中藥煎湯坐浴。藥物組成：苦參30 g,黃柏30 g,蛇床子30 g,百部20 g,白鮮皮30 g。水煎取藥液1 000～1 500 m L,坐浴時(shí)間15～20 min,每日2次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①治療3 d后評(píng)估切口疼痛程度,分為輕度、中度、重度。輕度疼痛：會(huì)陰切口只是偶爾疼痛,不影響大小便和哺乳;中度疼痛：會(huì)陰切口疼痛稍加重,對(duì)大小便和哺乳造成影響,但基本可獨(dú)立完成大小便和哺乳;重度疼痛：會(huì)陰切口疼痛難忍,無法自己完成大小便與哺乳。②治療7 d后評(píng)估會(huì)陰切口愈合情況。甲級(jí)愈合;切口局部良好愈合,無痛、熱、紅腫狀況,不存在觸痛與硬結(jié);乙級(jí)愈合：切口局部有硬結(jié)、紅腫,發(fā)生線頭炎癥;丙級(jí)愈合：有痛、熱、紅腫狀況,有膿性分泌物和傷口裂開情況。③記錄會(huì)陰切口愈合時(shí)間,即患者從開始治療至甲級(jí)愈合的時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療3 d后,中藥組疼痛程度輕于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組會(huì)陰傷口愈合不良患者治療3 d后疼痛程度比較(例)

(2)切口愈合情況比較 治療7 d后,中藥組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組會(huì)陰傷口愈合不良患者治療7 d后切口愈合情況比較(例)

(3)切口愈合時(shí)間比較 中藥組切口愈合時(shí)間為(6.08±1.76)d,短于對(duì)照組的(20.15±3.58)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

自然分娩是符合人類生育本能的分娩方式,隨著人們對(duì)自然分娩越來越重視,臨床自然分娩率逐年提高。會(huì)陰切開屬婦科臨床應(yīng)用率較高的術(shù)式,是自然分娩常用的輔助手段,可促進(jìn)胎兒更易娩出,在一定程度上減少了對(duì)母嬰的損傷。但是產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)后,不僅會(huì)在分娩后承受切口疼痛,也有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后會(huì)陰傷口疾病是會(huì)陰切開后常見的并發(fā)癥,主要指經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～5 d內(nèi)會(huì)陰切口仍沒有完全愈合,其與會(huì)陰切開的角度、時(shí)機(jī)和縫合技術(shù)等因素有一定關(guān)聯(lián)。此外,由于會(huì)陰切口接近尿道和肛門,易增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)和局部組織炎性滲出,延緩肉芽組織生長,使切口愈合不良。產(chǎn)后會(huì)陰傷口疾病不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦,也對(duì)其哺乳新生兒、睡眠與休息、正常飲食與活動(dòng)造成了嚴(yán)重影響[3]。

既往臨床治療會(huì)陰傷口愈合不良患者,除切口處理、抗感染治療外,多采用合適比例的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴,但效果并不十分理想。目前中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用,常應(yīng)用于婦科疾病的治療[4]。產(chǎn)后會(huì)陰傷口疾病歸于中醫(yī)“陰瘡”范疇,主要由于分娩后陰戶損傷且正氣受損,使熱毒侵入下焦,局部瘀熱蘊(yùn)結(jié)、經(jīng)脈阻塞而致,治療以活血散瘀、消炎止痛、祛風(fēng)除濕為主要原則。中藥煎湯坐浴是中醫(yī)常用的外治方法。本文所選中藥湯劑中苦參殺蟲利尿,清熱燥濕;黃柏解毒療瘡、瀉火、清熱燥濕;蛇床子祛風(fēng)祛濕;百部散熱解表;白鮮皮解毒、祛風(fēng)、清熱燥濕。上述中藥煎煮后以適當(dāng)溫度進(jìn)行坐浴,藥物通過透皮吸收,有止痛、消炎、提高切口愈合率的作用。同時(shí),會(huì)陰部毛細(xì)血管豐富,中藥坐浴水溫控制為40～45℃,能加快局部血液循環(huán),改善局部炎性反應(yīng),提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,治療3 d后中藥組疼痛程度輕于對(duì)照組(P＜0.05),治療7 d后中藥組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組(P＜0.05),中藥組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),表明應(yīng)用中藥煎湯坐浴治療產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合不良能減輕產(chǎn)婦疼痛,縮短切口愈合時(shí)間,提高產(chǎn)后恢復(fù)效果。