天池傷科復位手法聯合解剖型紙質支架夾板治療克雷氏骨折的臨床觀察

欽 斌

(江蘇省無錫市中醫醫院,江蘇 無錫214000)

克雷氏骨折屬于臨床常見的一類骨折,不合理的治療措施會使患者腕關節出現嚴重功能障礙,對其生活質量產生影響。對于穩定、簡單類關節外骨折及部分關節內骨折,采取手法復位和夾板固定可獲得滿意療效[1]。天池傷科治療手法屬于北方學派極具代表性的手法,其集眾學派之所長,自成體系。解剖型紙質支架夾板是無錫市中醫醫院研制出來的一種新型器械,已被廣泛應用于橈骨遠端骨折的固定中,與肢體的貼合度更高,同時操作簡便。本研究探討天池傷科復位手法聯合解剖型紙質支架夾板在克雷氏骨折中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月無錫市中醫醫院收治的克雷氏骨折患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男18例,女12例;年齡20～68歲,平均(42.56±10.38)歲;病程1～20 h,平均(10.28±3.62)h。觀察組男19例,女11例;年齡21～69歲,平均(42.60±10.35)歲;病程1～21 h,平均(10.30±3.59)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中克雷氏骨折的診斷標準[2]：存在外傷史,傷后腕關節周圍存在腫脹、疼痛和前臂下端畸形,有明顯壓痛,腕臂活動受限;X線片顯示骨折近端向背側和橈側移位;橈骨遠端的關節面改向背側傾斜,向尺側的傾斜角度消失;橈骨長度縮短,且橈骨莖突和尺骨莖突處在同一水平面。

1.3 納入標準 新鮮骨折;年齡在18歲以上,不限性別;患者知情同意,能夠配合完成本次治療。

1.4 排除標準 除克雷氏骨折外其他類型的橈骨遠端骨折;陳舊性骨折;病理性骨折;存在血管、神經損傷或開放性骨折須行急診手術者;閉合性骨折伴嚴重腫脹或局部水皰,不適用夾板外固定者;已采取其他療法或正接受治療者;身體重要臟器存在嚴重功能障礙者;存在血液類疾病或惡性腫瘤者;哺乳期和妊娠期婦女;存在精神類疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以傳統復位和小夾板固定。患者取坐位,屈肘約90°,患者將手掌朝下方,術者用雙手緊緊握住患肢的腕掌部,助手緊緊握住患肢的肘部,持續用力牽引,等到術者感覺到骨折斷端已經被充分牽引分離后,用力朝下屈曲患腕60°左右,后用力尺偏腕關節,于骨折遠端的背側及近端掌側分別放置一個平墊,然后妥善放置好小夾板,固定后用三角巾將患肢懸吊在胸前。患者的整復及固定均由同組內2名具備豐富經驗和高年資醫師開展。

2.2 觀察組 采用天池傷科復位手法聯合解剖型紙質支架夾板治療。患者取坐位,屈肘約90°,患者將手掌朝下方,助手將患肢牽拉至前臂近端,術者雙手緊緊握住患肢手掌向原骨折的移位方向對骨折遠端進行快速提拉 ,使骨折端充分分離,并順勢借助牽抖之法開展骨折復位,后對骨折遠端進行迅速尺偏,使尺偏角恢復,接著對骨折遠端進行迅速掌傾,使掌傾角恢復。同時在骨折遠端的背側放置一個壓墊,后行解剖型紙質支架夾板固定。患者的整復及固定均由同組內2名具備豐富經驗和高年資醫師開展。

2.3 康復及隨訪 兩組均在入組時和夾板固定后3個月內開展隨訪,隨訪4～6周。依據患者的X線片情況,若骨折愈合可將外固定拆除,同時配合本院自制的“和傷散”進行熏洗,方藥組成包括積雪草、桂枝、桑枝、路路通、山柰、甘松、石菖蒲、地骨皮、海桐皮、五加皮、威靈仙、雞血藤、鐵莧、生草烏、生川烏等,將藥物碾成粉末,加入1 800 m L沸水中進行沖和攪拌。藥液燙手時應遠離水面進行熏蒸,等水溫下降至不燙手后將沉淀藥渣去除,將患肢浸泡于藥液中洗焐,或將毛巾放在藥液中浸濕后再放置于患處,對痛處進行按摩,每次洗焐時間為30 min,每日2次。醫師為患者制訂相應的功能鍛煉計劃,指導開展腕關節功能鍛煉,先進行手指的屈伸和握拳運動,手腕部有松解和舒適感出現時,應開展腕關節的屈伸旋轉鍛煉,鍛煉時需將手腕掌屈尺偏,有助于改善或恢復掌屈尺偏角度的不到位現象。對于患肢單獨鍛煉存在困難者,可在健肢協助下開展上述鍛煉,每日可反復進行多次,單次鍛煉時間應在12～20 min以上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①分別在治療前和治療6周后進行腕關節X片檢查,測量腕關節尺偏角、掌傾角與橈骨高度[3]。②3個月后對患者的腕關節功能進行評定,依據Dienst腕關節功能的評定標準,分成優、良、可、差4個等級,統計優良率[2]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較 治療前,兩組尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療6周后,兩組尺偏角、掌傾角和橈骨高度較治療前升高,且觀察組橈骨高度大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組克雷氏骨折患者治療前后尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較()

表1 兩組克雷氏骨折患者治療前后尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較()

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療6周后比較,▲P＜0.05

尺偏角(°)掌傾角(°)橈骨高度(mm)組別 例數治療前 治療后6周 治療前 治療后6周 治療前 治療后6周觀察組 30 13.75±2.20 17.96±2.78△－12.89±10.45 10.25±1.64△4.10±1.40 7.87±1.60△▲對照組 30 14.12±2.31 17.46±2.38△－12.85±9.69 10.20±1.71△4.15±1.52 6.75±1.76△

(2)優良率比較 兩組優良率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組克雷氏骨折患者優良率比較(例)

4 討論

克雷氏骨折屬于臨床常見的骨折疾病,其發病率不斷上升,且多見于老年人。閉合復位夾板固定屬于中醫特色的治療方式,與手術治療相比,費用更少,且創傷較小,不易出現感染。

本研究結果表明,天池傷科復位手法聯合解剖型紙質支架夾板固定可以較好地維持骨折復位后尺偏角與掌傾角等X線片檢測參數,3個月后患者的腕關節功能情況良好。劉柏齡教授強調,對克雷氏骨折進行復位時的動作應精準到位,尤其是提拉牽抖應一氣呵成,在整復的過程中應循傷定法、手摸心會、連貫到位,以達到“法使驟然人不覺,患未知也骨已攏”的效果,否則多次整復會使骨折端的出血增加,出現嚴重腫脹,骨折復位的空間較小,整復時阻力較大。此外,多次整復會讓骨折端變光滑,增加復位難度,易出現二次移位和骨折預后不佳。本研究中,與對照組比較,觀察組在維持橈骨高度方面具有一定的優勢。采取非手術療法不能有效維持軸向牽引,對橈骨直接固定及支撐缺乏,部分患者背側的皮質缺損或壓縮較嚴重,同時存在嵌插及旋轉等多種改變,容易丟失橈骨高度[4]。夾板固定優勢主要體現在彈性固定,出現肌肉收縮時,扎帶、夾板與固定點壓力會伴隨肢體周徑而暫時增長,可以糾正并避免斷端殘余側方或成角出現移位。此外,肌肉收縮會對骨骼產生縱向牽拉作用,對骨折端施加縱向擠壓力,可避免分離移位。在理想的狀態下,該作用是一種良性生理刺激,可防止斷端分離,刺激血管,激活成骨細胞,有助于血管形成,進而形成豐富的骨膜骨痂。研究提出,解剖型紙質支架夾板有符合局部解剖、臨床使用方便、無須過多塑形等優點,在臨床治療中應用前景廣闊[5]。本研究中將其應用于克雷氏骨折患者的治療中,可減少不可控因素的出現,肢體四周均勻固定可以克服傳統夾板只能對骨折掌背側移位進行限制、對肌肉收縮引發的短縮移位作用受限等缺點,具有較好的蠕變性能,能有效緩解肌肉收縮給繃帶造成的影響,可較好地維持橈骨高度。

綜上所述,天池傷科復位手法聯合解剖型紙質支架夾板治療克雷氏骨折療效顯著,值得在臨床推廣。