加味逍遙湯聯合己烯雌酚片治療肝郁血虛脾弱型月經不調的臨床觀察

林燕紅

(福建省泉州市永春縣中醫院,福建 泉州362600)

月經不調多發于育齡期女性,是子宮內膜癌等疾病的危險因素。月經不調的中醫分型較多,其中以肝郁血虛脾弱型較為常見[1]。臨床多通過西藥治療來改善患者癥狀,如口服孕激素或雌激素,但其不良反應較多,療效欠佳。本研究采用加味逍遙湯聯合己烯雌酚片治療肝郁血虛脾弱型月經不調,臨床療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月永春縣中醫院收治的60例肝郁血虛脾弱型月經不調患者,按照隨機數字表法分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組年齡22～49歲,平均(30.15±0.52)歲;病程最短5個月,最長5年,平均(2.01±0.33)年。對照組年齡21～48歲,平均(31.02±0.44)歲;病程最短6個月,最長4年,平均(2.15±0.41)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫婦科學》中肝郁血虛脾弱型月經不調的診斷標準[2],伴有頭暈目眩、兩脅作痛、咽干口燥或精神疲乏等癥狀;脈虛弦,乳房脹痛;年齡＜50歲;臨床資料完整;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有內分泌疾病患者;伴有心、腎或肝功能障礙患者;近3個月有激素用藥史患者;伴有過敏史患者;存在精神或意識障礙患者;參與其他研究患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予己烯雌酚片(廣州邁特興華制藥廠有限公司,國藥準字H44023808)0.25～0.5 mg,口服,每日1次。自月經第5日開始服用,連服21 d停藥7 d,連續服用3個月經周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用加味逍遙湯治療。方藥組成：柴胡20 g,茯苓20 g,白術20 g,當歸20 g,香附30 g,甘草片10 g,白芍20 g,丹參30 g,生姜6 g,薄荷6 g(后下)。肝郁血瘀者加川牛膝20 g,干益母草10 g,桃仁20 g;肝郁痰濕者加法半夏15 g,制天南星15 g;肝郁腎虛者加枸杞子10 g,菟絲子10 g,車前子10 g。上述諸藥水煎煮,取約340 m L藥汁分早晚口服,每日1劑。每次月經后第4日開始服用,連續服用1周,連續用藥3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄惡心、嘔吐、頭痛和胸悶等不良反應情況;觀察治療前后的月經周期天數。

3.2 療效評定標準 治愈：月經周期恢復為24～32 d,臨床癥狀消失,停藥后未復發;顯效：月經周期恢復為20～36 d,臨床癥狀明顯改善,停藥后未復發;有效：月經周期有所恢復,臨床癥狀有改善,停藥后出現復發現象;無效：月經周期與臨床癥狀無變化,停藥后復發[3]。3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁血虛脾弱型月經不調患者臨床治療比較[例(%)]

(2)不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為10.00%,低于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁血虛脾弱型月經不調患者不良反應發生率比較[例(%)]

(3)月經周期天數比較 治療后,兩組月經周期天數均有所延長,且觀察組長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁血虛脾弱型月經不調患者月經周期天數比較(d,)

表3 兩組肝郁血虛脾弱型月經不調患者月經周期天數比較(d,)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 18.22±2.50 26.18±2.95▲對照組 30 19.01±2.52 21.06±2.88

4 討論

月經不調的臨床表現為月經量過少或過多,停經或周期不規律等。該病的致病因素較多,如外感寒熱、思慮過多、氣血失和、臟腑功能失調等。肝郁血虛脾弱型是該病的常見證型,情志不暢、肝失柔和是主要誘因,表現為兩脅疼痛、口干舌燥等[4],部分患者伴有乳房脹痛等表現,其治療原則為養血健脾,解郁疏肝。西醫治療該病主要通過調節雌、孕激素,促進排卵功能及恢復正常月經周期,糾正異常癥狀,但其療效欠佳。加味逍遙湯中,柴胡疏肝解郁,為君藥;白芍養血斂陰,當歸養血和血,為臣藥;白術、茯苓、甘草健脾益氣,為佐藥。諸藥合用,發揮調肝養血、疏肝解郁、滋養氣血的作用。現代藥理學研究表明,加味逍遙湯能夠調節機體的免疫、神經與內分泌功能,發揮激發雌激素活性作用,減少孕、雌激素的臨床使用量,不良反應較少[5]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,月經周期天數長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。本研究結果表明加味逍遙湯治療該病的療效確切,安全性高,可在臨床實踐中綜合患者的病史或具體癥狀,施以針對性用藥方案,體現出中藥治療的人性化、個體化特點。