復方參術健胃膠囊聯合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍的臨床觀察

孫陶陶,許 奎

[安徽中醫藥大學(附屬)蕪湖市中醫醫院專碩研究生培養基地,安徽 蕪湖241000]

消化性潰瘍為消化道常見疾病,多由飲酒、飲食無規律、暴飲暴食等因素導致胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡引發。目前該病發病率越來越高,且容易反復發作,在一定程度上影響患者的日常生活質量,也關系到患者的生命健康問題。臨床常伴有長期性、周期性、節律性的上腹痛,治療難度較大。治療時除了解患者病史外,常采用胃鏡檢查,其檢查結果與病理診斷具有一定參考價值[1]。臨床治療該類患者常給予質子泵抑制劑,可控制酸性胃液的分泌以護養胃和十二指腸內壁,但療效參差不一,且長期服藥可增加患者耐藥性,病情反復可加重患者的經濟負擔。本研究以脾胃虛弱型消化性潰瘍患者作為研究對象,探討復方參術健胃膠囊聯合奧美拉唑的治療效果及腹痛證候積分的改善情況,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在蕪湖市中醫醫院就診的60例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者,按照隨機數字表法分為西藥組和中西醫結合組,每組30例。西藥組男17例,女13例;平均年齡(41.2±6.9)歲;病程0.5～22年;潰瘍直徑3～24 mm。中西醫結合組男16例,女14例;平均年齡(45.8±7.4)歲;病程0.5～24年;潰瘍直徑3～25 mm。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《消化性潰瘍診斷與治療規范》中相關診斷標準[2],具有周期性、節律性上腹疼痛,伴有不同程度的胃灼熱、噯氣、惡心等癥狀;經內鏡檢查確診為消化性潰瘍活動期,潰瘍直徑3～25 mm;中醫診斷符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》中脾胃虛弱型的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;經胃鏡黏膜活檢為消化道潰瘍;年齡18～79歲;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 門靜脈高壓引起的靜脈曲張破裂性出血者;妊娠及哺乳期女性;合并重要器官病變者;精神障礙者;消化道惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組患者均保證起居有時,作息規律,飲食清淡,戒煙酒,忌辛辣。

2.1 西藥組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H10950086,20 mg/粒)口服治療,每次1粒,每日1次。療程為8周。

2.2 中西醫結合組 在西藥組治療基礎上加用復方參術健胃膠囊治療。復方參術健胃膠囊基本成分：黨參片、茯苓、麩炒白術、陳皮、炙甘草、制半夏、干姜、桂枝、炒白芍、紫蘇梗、海螵蛸、炒麥芽、炒谷芽、黃連片。復方參術健胃膠囊(蕪湖市中醫院院內制劑,0.25 g/粒)每次口服1.0 g,每日3次。療程為8周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①潰瘍愈合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評定[4]。顯效：潰瘍面積縮小75%以上,癥狀顯著改善;有效：潰瘍面積縮小50%～75%,癥狀有所緩解;無效：潰瘍面積無明顯變化,癥狀無明顯改善。總有效率為顯效率及有效率之和。②腹痛療效：依據兩組患者治療前后腹痛癥狀評分評估,分為4級。0級：無癥狀,計0分;Ⅰ級：癥狀輕微,不影響日常生活,計1分;Ⅱ級：癥狀中等,部分影響日常生活,計2分;Ⅲ級：癥狀嚴重,影響日常生活,難以堅持工作,計3分。采用尼莫地平法計算療效：療效指數＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失,療效指數≥95%;顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉,70%≤療效指數＜95%;有效：臨床癥狀及體征明顯好轉,30%≤療效指數＜70%;無效：臨床癥狀及體征未見好轉甚或加重,療效指數＜30%[5]。總有效＝臨床痊愈＋顯效＋有效。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)潰瘍愈合療效比較 中西醫結合組潰瘍愈合治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型消化性潰瘍患者潰瘍治愈療效比較(例)

(2)腹痛療效比較 中西醫結合組腹痛治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型消化性潰瘍患者腹痛療效比較(例)

4 討論

現代社會生活節奏較快,人們飲食、作息不規律,導致消化性潰瘍的發病率逐年提高,由于暴飲暴食、過度節食、三餐不定時等因素均可導致機體胃蛋白、胃酸損傷胃壁及胃黏膜組織,從而使病情反復發作[6]。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸對黏膜的消化作用,臨床治療該病以減少或抑制胃酸分泌,保護胃黏膜為主,但臨床用藥種類多樣,且不同藥物的治療效果各不相同,且易反復發作。

消化性潰瘍屬于中醫“胃脘痛”“痞證”等范疇,其發病主要由于素體不足、飲食不節及勞倦過度或久病致使脾胃受損,導致脾胃虛弱,因此,消化性潰瘍中最常見證型為脾胃虛弱。脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑受其所養而功能正常,氣血健運則氣健神旺;氣血不充則肌體失養,神氣漸衰,臨床治療常以健脾、和胃、益氣為主要治則。

本研究在應用質子泵抑制劑的基礎上加用復方參術健胃膠囊治療消化性潰瘍,療效顯著。奧美拉唑腸溶膠囊可通過抑制胃酸分泌以減少潰瘍的進一步損傷,促進潰瘍愈合[7]。復方參術健胃膠囊為我院院內制劑,方中黨參為君藥,補脾胃之氣,乃健脾和胃之要藥;白術為臣藥,可健脾燥濕、助脾運化;茯苓淡滲利濕,善入脾經,其性平和,配伍白術以健運脾氣,又可以其甘淡之性滲利濕濁,使黨參、白術補而不滯;半夏燥濕化痰,兼以和胃止嘔,消除痞滿;陳皮理氣行滯;炙甘草一可助黨參、白術補中益氣之效,二可調和諸藥,發揮其佐使之職;海螵蛸中和胃酸。諸藥合用,既可行氣溫中、健脾和胃,又可益氣化痰、理氣止痛,全方使脾氣升而胃氣降,濕濁化而痞痛消。現代藥理學研究發現,黨參、茯苓、白術具有調理消化道功能、增強免疫功能的作用[8-10];半夏可通過抑制胃蛋白酶活性、保護胃黏膜以促進胃黏膜修復[11];陳皮能緩解胃腸痙攣疼痛[12],諸藥合用可有效縮小胃潰瘍面積,增加胃黏蛋白數量,發揮良好的抗胃潰瘍作用,強化胃黏膜屏障作用,加速黏膜修復、再生及愈合。本研究結果表明,復方參術健胃膠囊聯合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍,可提高患者臨床療效,促進潰瘍愈合,緩解腹痛癥狀,提高治療效果。

綜上所述,復方參術健胃膠囊聯合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍療效顯著,值得臨床推廣應用。但本研究仍存在不足之處,如樣本量過少,仍需要擴大樣本量,以提高論點說服力。且隨著內科治療的發展,雖然消化性潰瘍治愈率越來越高,但由于其他各種因素的影響,以及疾病周期性、反復性的特點,該病復發率逐漸升高,應進一步研究復方參術健胃膠囊在防復發方面有無較好的效果。