“肺動脈”也會得高血壓嗎？

文/魏菁 郁雪 周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/清風

一聽血壓高，相信大家第一時間會想到的是“高血壓”，而今天我們想跟大家普及一個冷知識——肺動脈也會血壓高。

人體的血液循環（如下圖所示）分為體循環和肺循環。全身的血液運動叫體循環，在肺里運動交換的叫肺循環。心臟把血液打出去的有兩根動脈，往全身打的叫主動脈，往肺里打的就叫肺動脈。

高血壓是指在非同日時間進行3次測量，收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg。血壓測量間接反應的是體循環主動脈的血壓。經診室測量和系列診斷為高血壓的患者，若長時間未規范用藥，血壓波動度大，往往會伴有心腦腎等靶器官的功能損害。

肺動脈高血壓是指多種原因引起的肺內的肺動脈血壓增高的病癥，是指在靜息時肺動脈收縮壓＞30mmHg和（或）肺動脈平均壓＞25mmHg，或者運動時肺動脈平均壓＞ 30mmHg。因為肺動脈壓的數值不是通過血壓測量能得到，而且肺動脈高壓的患者早期沒有癥狀，活動后出現氣短、乏力，往往標志肺動脈高壓患者出現右心功能不全。

肺動脈高壓可發生于重癥慢性肺疾病（慢性阻塞性肺部疾病）、先天性心臟病、結締組織病（如紅斑狼瘡）、血栓栓塞性疾病（肺栓塞）、肥胖、艾滋病等。

★ 肺動脈高壓的臨床表現

1.警惕早期自覺癥狀：肺動脈高壓是多種疾病發展到一定程度的表現，當出現勞力性呼吸困難、乏力及眩暈等，可能就是肺動脈高壓患者的最早表現。

2.發生眩暈甚至暈厥時，則往往標志患者心輸出量已經明顯下降：腦組織供血突然減少所致，常見于運動后或突然起立時，也可因大栓子堵塞肺動脈或心律失常引起。

3.咯血：肺動脈高壓可引起肺毛細血管破裂而咯血。

4.聲音嘶啞：肺動脈擴張壓迫喉返神經所致。

5.其他：如果肺動脈高血壓是由慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的，患者的皮膚會呈現藍暈。

★ 診斷肺動脈高壓的主要檢查有哪些？

1.超聲心動圖是篩查肺動脈高壓最重要的無創性檢查方法：臨床醫生會充分選用非創傷性檢查，相比于X射線，心超檢查方法對肺動脈高壓的診斷更敏感，能較早期發現某些心臟病變引起的肺動脈高壓。

2.肺動脈CT和放射性核素可確診大多數肺段及以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

3.肺功能評價是鑒別診斷常規檢查方法之一，所有肺動脈高壓患者均應進行肺功能檢查和動脈血氣分析，了解患者有無通氣和換氣障礙。

4.睡眠監測。約有15%阻塞性睡眠呼吸障礙的患者合并肺高壓，肺動脈高壓患者應常規進行睡眠監測。

5.右心導管檢查是最可靠的檢查手段，不僅是確診肺動脈高壓的金標準，也是指導確定科學治療方案必不可少的手段。因為是一種創傷性檢查，必須有一定設備和技術，又有一定危險性，廣泛應用受到一定限制。

★ 肺動脈高血壓能夠治愈嗎？

1.病因治療。治療肺動脈高壓必須積極治療原發病，絕大多數肺動脈高壓均屬于繼發性，它的預后取決于原發疾病的治療。如慢性阻塞性肺病應積極控制感染，用支氣管擴張藥物，排痰引流，改善通氣；肺血栓栓塞應采用抗凝治療；結締組織病（紅斑狼瘡等）應采用皮質激素治療；二尖瓣病可行瓣膜置換或瓣膜擴張術；間隔缺損或動脈導管未閉行缺損修補或導管結扎切斷縫合術，積極糾正心力衰竭；都是治療肺動脈高壓的關鍵。

2.擴血管治療。藥物治療目的是使患者肺動脈壓下降，心排血量增加，緩解癥狀，增強體力。理想的肺血管擴張藥應是選擇性地松弛肺血管平滑肌并能解除支氣管痙攣，改善通氣，提高氧分壓。但目前臨床應用的擴血管藥物均對體循環有較強的作用，因而影響動脈血壓，甚至使PaO2（血氧分壓）下降，故在確定長期應用血管擴張藥以前最好行心導管檢查，由有經驗的專科醫生進行進一步治療。

3.長期氧療。長期氧療即每天供氧＞15h，連續數月或數年，可用鼻塞法或氣管內供氧法。慢性阻塞性肺病是缺氧性肺動脈高壓的主要原因，氧療可使缺氧引起的肺動脈痙攣緩解，對支氣管也有舒張作用，可改善通氣。有臨床試驗觀察長期氧療對慢阻肺所致肺動脈高壓的影響，氧療前平均肺動脈壓每年升高(1.47±2.3)mmHg，經1年氧療后，平均肺動脈壓每年降低(2.15±4.5)mmHg。可見，長期氧療對可逆性肺動脈高壓有特殊療效。

4.抗凝治療。肺栓塞所致肺動脈高壓抗凝治療是關鍵，正確及時使用抗凝治療可逆轉肺動脈高壓，并能防止肺栓塞復發。原發性及先天心臟病所致肺動脈高壓，抗凝治療也有一定療效。

5.基因治療。最近對細胞技術及分子生物學研究發現，一些生長因子、細胞因子參與了肺動脈高壓的發病。如能闡明各種生長因子作用在基因水平上的調控，有望控制疾病發展。

★ 肺動脈高血壓患者護理注意點?

1.必須戒煙、戒酒，控制體重，避免過度肥胖。

2.積極預防和控制慢性阻塞性肺部疾病是預防肺動脈高壓的關鍵，防治呼吸系統的疾病。在心功能好的情況下適當鍛煉，增強身體素質，提高防御疾病的能力。改善生活環境的空氣質量，對慢性肺部疾病要積極預防和及時治療，防止轉為慢性遷延性疾病。

3.學會自我觀察，如有不適及時就醫。

4.肺動脈高壓的預后取決于潛在疾病的成功治療。一般來說，除了原發性肺動脈高壓的預后較差外，較大部分患者屬于繼發性肺動脈高血壓，通過早期篩查，能早期發現其中的肺動脈高壓患者并盡早進行干預治療，從而減少和避免右心衰竭。