疝氣知識(shí)小問答

文/宋致成（上海第九人民醫(yī)院疝與腹壁外科組） 編輯/小丁

腹壁疝是普通外科的常見病和多發(fā)病。根據(jù)疝環(huán)的解剖位置不同，腹壁疝可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、恥骨上疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝、半月線疝、閉孔疝、腰疝等。其中，腹股溝斜疝是最常見的一種類型，俗稱“小腸氣”，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60歲以下人群腹股溝疝的發(fā)病率約為1.7‰，60歲以上人群腹股溝疝的發(fā)病率約為11.5‰。鑒于此，我將患者與家屬經(jīng)常提及的問題總結(jié)歸納，希望能為疝病患者與家屬普及疝病知識(shí)。

什么是腹股溝疝（小腸氣）？

腹股溝疝就是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜，經(jīng)過腹股溝薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出形成的。

什么原因引起的？

主要有兩個(gè)原因引起。①腹部強(qiáng)度降低。常見因素有先天生理薄弱區(qū)域，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管等處；老年、久病、肥胖會(huì)導(dǎo)致的肌肉萎縮；手術(shù)后切口愈合不良、外傷、感染等；少數(shù)先天性發(fā)育異常或疾病。②腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水、舉重、妊娠等常見原因。

什么誘因可以加重疝氣？

腹內(nèi)壓力的突然增高可能會(huì)引起疝加重，引起突出疝塊增大或疝囊嵌頓，甚至壞死。常見原因有突然的舉重物、便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、慢性咳嗽等。

疝氣的保守治療和手術(shù)治療有什么區(qū)別？

保守治療是通過非手術(shù)方式，如疝帶或疝拖，延緩疝氣發(fā)展進(jìn)程，無法治愈疝病。手術(shù)治療主要通過手術(shù)方式修補(bǔ)腹壁缺損來治愈疝氣。

什么樣的患者需要保守治療？

一般1歲以下嬰幼兒以及年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病（如嚴(yán)重的心臟疾病、凝血功能障礙等）而禁忌手術(shù)者采取保守治療。

什么樣的患者需要手術(shù)治療？

除上述需要保守治療的患者外，一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況，可先處理后再行手術(shù)治療，減少復(fù)發(fā)幾率。

腹股溝疝患者是否必須手術(shù)治療？

除1歲以下嬰幼兒及存在手術(shù)禁忌癥患者考慮保守治療外，腹股溝疝患者一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。手術(shù)修補(bǔ)是最有效的治療方法，也是目前唯一能夠治愈疝病的方法。

傳統(tǒng)開放手術(shù)有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)

①價(jià)格較腹腔鏡手術(shù)便宜。②不需要置入補(bǔ)片，避免了可能出現(xiàn)的感染或者排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，以及補(bǔ)片對(duì)精索血管、神經(jīng)的影響。③部分絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常先采用開放式的單純疝囊高位結(jié)扎，擇期再行修補(bǔ)。④部分年齡較小的嬰幼兒腹股溝管未發(fā)育成熟，不宜采用補(bǔ)片置入。

缺點(diǎn)

①術(shù)后疼痛較重。②切口容易出現(xiàn)愈合差、感染、脂肪液化等并發(fā)癥。③術(shù)后恢復(fù)較慢。④切口影響美觀等。⑤切口張力較高，易復(fù)發(fā)。

腹腔鏡手術(shù)有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)

①術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)后患者多需一周左右方可出院，而腹腔鏡手術(shù)后患者2－3天即可出院。②術(shù)后疼痛輕微，基本不需要注射止痛藥。③術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微。④不影響美觀。傳統(tǒng)開放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一個(gè)長(zhǎng)約7－8 cm的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個(gè)0.5－1.0 cm的小切口。⑤腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，對(duì)于雙側(cè)腹股溝疝患者十分有利。⑥腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)疝可以避免原來的手術(shù)切口，降低手術(shù)難度。

缺點(diǎn)

①手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高，但恢復(fù)快并發(fā)癥少綜合費(fèi)用較低。②需全身麻醉手術(shù)，對(duì)心肺功能的要求較普通手術(shù)高。

全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）及局麻對(duì)大腦的影響有多大？

現(xiàn)代麻醉采用的麻醉藥均為對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，在專業(yè)麻醉師的正確使用下不會(huì)對(duì)智力有任何的影響。

補(bǔ)片是什么？手術(shù)必須用補(bǔ)片嗎？

補(bǔ)片是手術(shù)中用于修補(bǔ)缺損的腹部組織的材料，大體可分為合成材料及生物材料兩種，是醫(yī)生用來修補(bǔ)腹壁缺損的“補(bǔ)丁”。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)手術(shù)不需要補(bǔ)片，但是存在切口張力大，術(shù)后部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)組織愈合差等缺點(diǎn)。目前，此術(shù)式在全球范圍內(nèi)應(yīng)用較少。現(xiàn)代疝氣手術(shù)強(qiáng)調(diào)無張力修補(bǔ)，一般均需要使用補(bǔ)片最大限度地恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。

多次發(fā)生疝嵌頓，是否需要手術(shù)治療？

多次疝嵌頓容易出現(xiàn)消化不良、便秘、腹痛及腸梗阻等情況，影響患者生活質(zhì)量。并且，多次嵌頓后發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄壞死的風(fēng)險(xiǎn)增加，危及生命。所以多次發(fā)生疝嵌頓應(yīng)及早就醫(yī)，盡快手術(shù)治療。

患者高齡合并心肺功能差，如何選擇麻醉及手術(shù)方式？

這一類患者身體條件差，心肺功能難以耐受長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高和術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)前應(yīng)麻醉醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生及普外科醫(yī)生共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。將患者心肺功能調(diào)節(jié)穩(wěn)定后，盡量選擇局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式應(yīng)首選術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)小的腹腔鏡手術(shù)。