基于全生命周期的綠色醫院規劃設計要點探析

王冬婷，孟昭博，趙慶雙

(聊城大學建筑工程學院，山東 聊城 252000)

0 前 言

綠色醫院是將綠色建筑的發展理念應用到醫院建筑領域，由于需考慮功能綜合、流線復雜、使用人群特殊等因素，綠色醫院的落實比普通公共建筑更有其自身的復雜性。

針對綠色建筑，美國、英國、日本等國家分別已發布和完善了綠色建筑評估體系和專門針對綠色醫院的評估體系GGHC、LEED Health Care、Casbee等[1]。2016年《綠色醫院建筑評價標準》(GB/T51153—2015)[2]也正式實施，使我國綠色醫院建筑有了考核標準和評判依據。但是，綠色醫院的評價有別于綠色醫院建筑評價。隨著技術的進步和渠道的拓展，綠色醫院建設包括總體規劃、醫護效率、患者體驗、院區綠化、日常管理運營、信息化建設、能源利用等多方面內容，而不再是簡單的“綠樹藍天、中水回收”的概念套用。

本文就綠色醫院的規劃設計，分“前期規劃”、“醫護工作”、“患者照護”、“綠色環境”和“后期運營”這五部分從醫院建設“全生命周期”的角度對涉及的要點進行探討，試拓展更多可為“綠色醫院”服務的方面。

1 綜合考量

1.1 科學精細化的設計

綠色醫院的規劃設計,應將規劃設計方、院方、后期裝修等各方，在設計之初統籌組織對等有效溝通，合理劃分功能分區、醫療和院內生活、潔污分區，組織病患、醫務交通，內外車輛、急救、物資供應、污物運輸、尸體運輸等車輛的院區分流[3-4]。潔污流線，不僅在平面、空間的層次上分區布置，還要考慮在時間維度層面上錯時分流，提高時空利用率，而且能避免視覺的影響對病人造成的不良心理感受。

在規劃設計之初，合理的管控設計環節，與醫療流程相貼合，并組織好行政管理、設計團隊、科室主任護士等工作人員、患者代表、項目管理、施工方、室內裝修等各方溝通，避免返工、拆除等因溝通導致的工程失誤，可以利用“用于醫療建筑環境設計質量的評價工具——AEDET”[5]來實現前期策劃過程的信息對等和有效交流。

1.2 醫藥分離的模式

隨著我國藥品市場監管力度的加強，藥品的價格、質量等趨于透明，加之便利的購買市場給百姓提供了更合適的渠道。對于已經實行的“藥品取消供應”的地區和醫院來說，這樣的“大規模的藥品采購、儲存、分發”等環節都隨之消失，醫藥代表等“中間環節”的操作也漸漸減少。因此，在綠色醫院的設計上，對于功能用房和管理流程的精簡，可按需而設，減少不必要的資金浪費等，從而實現便捷高效。

1.3 差異化服務定位醫院建設

目前醫療市場處于跨越式發展階段——公立醫院、營利醫院齊頭并進，由于定位、服務對象、自身特色不同，規劃建設的思路和目標存在差別。

1.4 小規模的醫院可作為第三方服務的主題中心

像體檢中心、病理中心、影像中心、消毒供應中心等，既為本院提供服務，又可為區域其他醫療機構提供服務。應提高本醫院的醫療設備的利用率，并合理確定規模檔次，確保建成后具有區域優勢，減少小規模醫療機構的負擔，達到資源共享和節材的目的。

1.5 醫養結合是趨勢

專門設養老院，需要特配專門的醫護人員，資源、人力分散。但是，隨著老齡化趨勢加大，醫養結合適合老年人的身心特點，具有及時便捷的就醫特點，并為老年人提供較具針對性、專業性的醫療人群，該做法可作為特色的“綠色醫院”的發展分支。

2 效率優先

綠色醫院的主人是工作在一線的醫護人員。醫療流程繁瑣、復雜，醫護工作緊張、責任重大，給工作人員帶來的是身心疲憊和情感透支。為了讓醫護人員在處理同樣繁重的工作時，能有舒適便捷的工作環境和保障，醫院的辦公環境設計的“綠色化”就顯得尤為重要。

2.1 完善“PDCA持續質量改進”

就醫院管理方面，進行持續質量改進。將醫院的質量由“做-檢查-做”改變為“做-查-改-跟進-習慣”的模式，讓醫院的醫護人員能夠將高效的工作變成自己工作的習慣[6]。

2.2 優化建筑空間設計

病區模塊化設計的同時，考慮可變空間設計。千篇一律的病區，讓每日來工作的醫護人員感到單調。除了高效簡潔布局的醫療帶、不同類型病區設置的工作臺和設備儀器等，在不同病區設計不同的主題，滿足醫護人員高效、便捷的工作需求，帶來活躍和亮色，緩解醫護疲勞，減輕患者病痛。

2.3 設置便捷的醫護“綠色通道”

病區之間設置疏散梯和內部醫護電梯，方便醫護奔波在不同的病區、供應區、配置區、手術區等。另外，為特殊科室，例如手術室、住院部等設置備餐吧臺或獨立餐廳，專人專員配送，建筑設計考慮配送通道的便捷性和流線的快捷、無污染。氣動傳輸通道、自動分藥機等物流通道的設置，提高了工作效率的同時，也讓患者感受到了專業、高效和信任。

2.4 滿足未來工作空間拓展的適應性

醫院建筑設計應適應快速的技術設備革新、醫療流程的更新速度。醫院的空間設計要滿足未來空間拓展和新設備引進對空間的要求。除了在規劃設計之初，進行分期設計[7]，留出預留用地之外，建筑單體可設計預留辦公場所。采用便于拓展空間的建筑結構形式，便于改建和擴建，以便根據具體發展情況，隨時調節空間形式[8]。

3 落實照護

3.1 數字化信息系統的應用

數字化帶來的是便捷，如觸摸屏多媒體導診與查詢系統、預約掛號系統、掛號系統、分診排隊叫號系統、信息發布系統、收費系統、醫生工作站、門診護士工作站、電子病歷、檢驗報告自動提取、藥房手術管理系統、體檢管理系統、住院管理系統等。現階段還利用微信平臺，免排隊掛號、預約就診，節省患者排隊時間，提高就醫效率。

3.2 人性化的醫療設施

病人在忍受患病痛苦的情況下，醫護人員要切實提高服務質量，更多溫暖的話語、良好的態度，微笑服務和設計關懷環節等來從軟環境上提高“綠色醫院”的體驗。例如，設置鼓勵兒童就診的小卡片，讓他們擺脫對就醫的恐懼；為老人或腿腳不靈便的病人提供隨時可租的輪椅；衛生間設置無障礙衛生間，切身為殘疾人提供周到服務；附設母嬰間，避免哺乳期婦女的尷尬等[9]。

3.3 完善的就醫環境

溫馨、舒適的室內裝修可改善病人的就醫感受。例如，婦幼部分采用粉色、紫色等溫婉的色調；兒童診區、兒科病房可設計具有優良的抗菌性能的抗菌玻璃，這種玻璃對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等抗菌作用強，又兼有紅外輻射性能，對人體有較好的保健作用；兒科門診、病房等候區設置自凈力強的游樂設施，采用抗菌材料，讓家長放心孩子的衛生和安全問題；休息區的墻面采用吸附甲醛、可清洗具備自凈力的墻面涂料，例如硅藻泥等；等候區設置足夠的軟質休息座椅，緩解候診的焦急情緒等。就醫環境的干凈、安全、溫馨，讓病人就醫體驗得以提升，內心不再恐懼和抵觸，對醫院產生信任感。

3.4 親力親為的人性化貼心服務

在就醫或入院過程中，進行治療、化驗等各種環節都會讓病人產生恐懼緊張的心理。醫護態度的不同，會給病人產生不同的感受。體貼周到的關懷，與病人具有同理心的愛心醫護，會讓患者在就診時心情放松，安心把自己的人身健康交給專業醫護人員。

3.5 設置清晰、分級的視覺導引系統

在醫院建筑的地面、墻面、吊頂設置視覺指示和導引，為第一次使用醫療建筑的病患減少問詢時間、避免迂回和反復，提供了便利。建立分級導引的概念，杜絕全院導引均質化，根據層級配備不同的導引標識。清晰的視覺導引系統，能讓病患緩解焦慮、緊張的心情。

3.6 可視化的電子三維自助導引系統

大型綜合性醫院的科室設置繁多，分區復雜。對于初到醫院或中老年患者來說，僅通過視覺導引還不足以引導他們順利及時到達目的地[5]。

利用GPS定位系統，該設想類似行車導航的原理。結合手機APP，開發設置電子自助導引系統程序，將醫院的平面分區圖立體化，方便病患和家屬，順利找到目的地。緩解了等待的無助感，讓病患有尊嚴感。

4 綠色呼吸庭院

4.1 設置綠色爬藤植物呼吸墻

在墻體上設置綠色爬藤植物，不僅遮陽、隔熱，給建筑自然的美化，還能讓醫院的整體環境減少無活力的蒼白，增加生機勃勃的綠，讓患者感受到“生命的活力”。

4.2 搭配種植草坪、灌木、喬木不同高度層次的綠植

在院區根據植物的種類、習性、高度、色彩等，搭配種植喬灌木、草坪，形成康復綠色庭院。亭臺樓閣、流水落花、蜿蜒小徑可以讓患者更親近大自然，在綠色庭院里進行療愈、呼吸，交流聊天，鍛煉健身。

長期病患在“康復庭院”可進行交往、健身等活動。另外，可以采取“領養”院區植物的方式，讓病患每天管理自己“領養”的植物，形成定期活動和成就感、獲得感，對于身心療愈起到積極作用[10]。

4.3 綠色庭院靠近病房區

綠色庭院形成純天然的氧吧和大氣空調，靠近病房區不僅形成了綠色景觀，還能自然調節病房的“微氣候”和“溫濕度”。早上，病患在啾啾鳥鳴中迎接新的一天；中午，炎熱的氣溫被綠色的樹蔭和蒸騰作用降低送入室內；傍晚，病人看到室外的綠色生機，會期盼走進綠色廊道散散心、聊聊天。

4.4 增設屋頂、中邊庭綠化

為醫療建筑增設屋頂、中邊庭綠化，多一些生機、木質軟質點綴的溫柔，少一些生硬冰冷和千篇一律。環境的軟質化，溫暖病患的心，提高環境對病患的療愈感。屋頂綠化、邊庭綠化，結合飲品售賣或閱覽室、餐吧等功能設置，轉移患者對病痛的焦慮，平復緊張心情。

4.5 循環利用，改變廢料用途

采用“自產自用”的材料循環模式，醫院熬藥藥渣和餐廳垃圾可處理為有機肥，可作為屋頂綠化的養殖營養源。屋頂綠化不限于同一水平面模式的，可做斜坡綠化，花樣垂直綠化等多種模式。病房可開設出屋面出入口，方便病患隨時進入自然懷抱療愈。同時，可以讓病患參與“栽植”、“培養”的活動，每個病患都有屬于自己的專屬植物，或許轉移病痛的注意力的同時，病人在栽培植物的過程中，自然而然就放松心情，從無力感變得有成就感。

5 全生命周期管理

5.1 專業外包在醫院運營中的體現

該模式把醫院中與核心技術關聯不大但又必須配備的后勤服務、院內生活等部分功能，外包給具有專業資質的企業。方便更加集中、高效的管理核心功能，避免管理繁冗、分散。例如，醫院的營養餐廳外包給某兩家餐飲公司，提供特色服務，形成競爭優勢，將餐飲質量和服務質量的考核納入績效管理[11]，獎勤罰懶，有效調動工作人員積極性。方便解放雙手“好鋼用在刀刃上”，把精力集中到最重要的診療前線。

5.2 擴大節能型設備的應用比例

隨著技術進步，節能型環保設備的中長期受益，增大了投資采購的力度[12]，如水源熱泵、太陽能熱水、熱水器凈化系統、LED照明、太陽能發電等，應根據不同地區的自然條件，發展針對性的運營形式。

5.3 增設太陽能熱水器的水凈化裝置

病房的熱水器長時間使用會導致內部病菌的滋生，不利于住院病人的健康。加裝水凈化裝置可隨時殺滅黃曲霉菌，該裝置處理過的水，還可清洗各種用過的餐、炊具，有效殺滅其附著其上的各種細菌病毒，預防疾病的傳播。所以，可將該裝置設置在醫院的病房區和職工及營養餐廳，保證從源頭上健康衛生。

5.3 分區對待的節能管控

病房區和門診部的水電暖應區分對待。不同功能空間，釆用不同的節能管控措施。如門診為日間工作模式，急診為24小時工作模式。手術區的空調采用潔凈度高的空調，門診、等候大廳的凈化級別可適當降低，如病房區應24小時供應熱水，馬桶應利用中水，門診、科研利用潔凈水資源等。不同區域的照明設計，可進行精細化分析，例如疏散樓梯間間歇性照明和主要候梯廳的持續照明，日間照明和夜間的照明啟用形式的切換等。應根據實際情況，釆用聲控、光控、感應等節能方式，最大限度地節約能源。

5.4 建立電子控制終端數據平臺

建立數字化醫院信息系統，既可以對醫院內部進行更好的管控統計，又能對患者信息提供服務，如自動分診，設計合理的醫療流程、管理流程。盡量避免數據重復和信息冗余。患者在掛號、候診、就醫、檢查、住院等各環節都感受到安心、快捷、有序的一流醫療環境和服務水準。

6 結 語

醫院作為人流量較大的公共建筑，是“綠色建筑”的示范項目和標兵項目，應讓“綠色”的概念深入人心。在經濟節約的前提下，能達到國家綠色二星級乃至三星級標準。注重建筑布局合理性，采用具有地域性的本地適宜的被動技術措施。引光入院、引水入庭、引綠入室，改善微氣候，創造真正的“醫-護-病”共同認可的綠色醫院。