氣動(dòng)電控麻醉機(jī)潮氣量日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

趙東升 張 龍 竟奧亞 孔康輝 郭明周 婁 陽(yáng) 武肖夢(mèng)

近年來，隨著電子技術(shù)和大規(guī)模集成電路技術(shù)的發(fā)展，麻醉機(jī)的安全性和智能化水平已經(jīng)達(dá)到了比較高的水平，電子門技術(shù)和氣體泄漏自動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)等提高了麻醉機(jī)潮氣量的準(zhǔn)確性，但通過臨床麻醉機(jī)的日常監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，管理不當(dāng)會(huì)造成潮氣量數(shù)據(jù)的偏差。依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范要求》“JJF1234-2010”[1]潮氣量最大允許誤差為±15%，而影響麻醉機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性的因素較多，電動(dòng)電控麻醉機(jī)通過風(fēng)箱電機(jī)編碼器控制潮氣量，氣動(dòng)電控麻醉機(jī)通過流量傳感器調(diào)節(jié)潮氣量。

目前，每年全球進(jìn)行全身麻醉和機(jī)械通氣大手術(shù)的患者超過2.3億，＞30%的胸腹外科患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，可能與潮氣量的設(shè)定和準(zhǔn)確性有關(guān)[2]。麻醉醫(yī)生在全麻患者手術(shù)中，需要根據(jù)患者體重設(shè)置潮氣量，但麻醉機(jī)潮氣量是否準(zhǔn)確、偏差多少、影響潮氣量的因素等問題顯得尤為重要[3-4]。通過研究河南省人民醫(yī)院51臺(tái)氣動(dòng)電控麻醉機(jī)臨床監(jiān)測(cè)資料和管理經(jīng)驗(yàn)，從氣動(dòng)電控麻醉機(jī)潮氣量的準(zhǔn)確性入手，對(duì)氣動(dòng)電控麻醉機(jī)潮氣量日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

選用河南省人民醫(yī)院手術(shù)部在用的51臺(tái)麻醉機(jī)，包括20臺(tái)LEON麻醉機(jī)(德國(guó)海倫公司)，31臺(tái)WATO EX-55型麻醉機(jī)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，其中LEON麻醉機(jī)為熱絲式流量傳感器，邁瑞WATO-55型麻醉機(jī)為壓差式流量傳感器。使用4071A型流量檢測(cè)儀(美國(guó)TSI公司)；選用生產(chǎn)批號(hào)為1809006的呼吸回路管道(河南駝人醫(yī)療器械有限公司)以及長(zhǎng)度為1.2 m的一次性使用麻醉呼吸管路組件，LEON麻醉機(jī)出廠標(biāo)配的標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路；模擬肺選用Test lung 190型夾板肺(德國(guó)MAQUER公司)。

1.2 研究方法

通過麻醉機(jī)潮氣量數(shù)據(jù)日常監(jiān)測(cè)方法，使麻醉機(jī)分別連接一次性管路和標(biāo)準(zhǔn)管路，管路串聯(lián)流量檢測(cè)儀，分別進(jìn)行順應(yīng)性測(cè)試和泄漏測(cè)試，記錄對(duì)應(yīng)數(shù)值，測(cè)試完畢后分別連接模擬夾板肺，麻醉機(jī)設(shè)置為400 ml潮氣量，記錄流量監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)到的潮氣量數(shù)值和麻醉機(jī)顯示的吸入潮氣量數(shù)據(jù)，計(jì)算潮氣量與設(shè)定值偏差，通過SPSS20軟件統(tǒng)計(jì)分析氣動(dòng)電控麻醉機(jī)影響潮氣量的相關(guān)因素。

2 統(tǒng)計(jì)分析

2.1 影響氣動(dòng)電控麻醉機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性的因素

(1)管路因素。麻醉機(jī)采用一次性管路若順應(yīng)性較大，可能導(dǎo)致氣動(dòng)電控麻醉機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差，日常監(jiān)測(cè)應(yīng)關(guān)注于一次性管路和標(biāo)準(zhǔn)管路潮氣量監(jiān)測(cè)數(shù)值的比較，判斷管路是否合格[4]。以在用的一次性管路為例，按照一次性管路和標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路，將麻醉機(jī)潮氣量數(shù)據(jù)分為一次性管路組和標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路組，利用SPSS20分析軟件獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩種管路類型對(duì)麻醉機(jī)潮氣量偏差的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.400，P＞0.05)，表明在用的一次性管路合格，分析結(jié)果見表1。

表1 兩種管路對(duì)麻醉機(jī)潮氣量偏差數(shù)據(jù)比較(%，±s)

表1 兩種管路對(duì)麻醉機(jī)潮氣量偏差數(shù)據(jù)比較(%，±s)

(2)流量傳感器因素。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按照流量傳感器類型，將麻醉機(jī)潮氣量數(shù)據(jù)分熱絲式機(jī)型麻醉機(jī)和壓差式機(jī)型麻醉機(jī)，利用SPSS20分析軟件獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩種流量傳感器的麻醉機(jī)，潮氣量數(shù)據(jù)與設(shè)定值偏差有顯著差異，熱絲式流量傳感器的麻醉機(jī)潮氣量誤差范圍在2%±5%；壓差式流量傳感器的麻醉機(jī)潮氣量誤差范圍在14%±5%，表明熱絲式流量傳感器的氣動(dòng)電控麻醉機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性高于壓差式流量傳感器型氣動(dòng)電控麻醉機(jī)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.779，P＜0.05)，見表2。

表2 兩種流量傳感器麻醉機(jī)潮氣量比較(%，±s)

表2 兩種流量傳感器麻醉機(jī)潮氣量比較(%，±s)

2.2 日常維護(hù)與校準(zhǔn)

麻醉機(jī)日常管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注于潮氣量的監(jiān)測(cè)。流量傳感器是否定期校準(zhǔn)、傳感器是否沉積患者分泌物、傳感器是否老化等因素，均可導(dǎo)致潮氣量數(shù)值出現(xiàn)較大偏差。以2018年2月的一次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為例，51臺(tái)麻醉機(jī)潮氣量合格率為76.5%，潮氣量不合格麻醉機(jī)進(jìn)行傳感器維護(hù)和校準(zhǔn)后，再次檢測(cè)合格率為100%，表明傳感器維護(hù)校準(zhǔn)的重要性。

2.3 潮氣量監(jiān)測(cè)的意義

氣動(dòng)電控麻醉機(jī)實(shí)際顯示的潮氣量數(shù)據(jù)與檢測(cè)儀測(cè)得的數(shù)據(jù)可能存在偏差，以麻醉機(jī)潮氣量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析為例，將測(cè)得的麻醉機(jī)顯示潮氣量數(shù)值偏差和檢測(cè)儀測(cè)得的潮氣量數(shù)據(jù)偏差分為麻醉機(jī)顯示潮氣量數(shù)值偏差組和檢測(cè)儀測(cè)得的潮氣量數(shù)據(jù)偏差組，利用SPSS20分析軟件獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)儀測(cè)得的潮氣量偏差顯著大于麻醉機(jī)實(shí)際顯示的潮氣量偏差，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.174，P＜0.05)，考慮可能與傳感器老化程度、患者分泌物沉積有關(guān)系，通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和實(shí)際顯示的潮氣量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，能夠判斷顯示值的實(shí)際偏差，作為麻醉機(jī)管理者制定管理制度的依據(jù)和麻醉師設(shè)定患者潮氣量數(shù)值的參考，分析結(jié)果見表3。

表3 麻醉機(jī)潮氣量顯示值與檢測(cè)儀數(shù)值比較(%，±s)

表3 麻醉機(jī)潮氣量顯示值與檢測(cè)儀數(shù)值比較(%，±s)

3 小結(jié)

隨著科技的進(jìn)步，主流麻醉機(jī)具備自檢功能和潮氣量自動(dòng)補(bǔ)償功能，麻醉機(jī)呼吸回路泄漏量、回路順應(yīng)性和設(shè)備運(yùn)行狀況均可通過自檢進(jìn)行判斷[5-6]。麻醉機(jī)作為全麻手術(shù)生命支持類的重要裝備，潮氣量的準(zhǔn)確性關(guān)系著患者安危，應(yīng)重視麻醉機(jī)的日常監(jiān)測(cè)管理，關(guān)注一次性管路是否合格、流量傳感器日常維護(hù)與校準(zhǔn)以及潮氣量的定期檢測(cè)[7-8]。通過日常監(jiān)測(cè)、預(yù)防性維護(hù)及科學(xué)的管理方法提高麻醉機(jī)潮氣量數(shù)值準(zhǔn)確性，從而保障患者安全。