乳腺癌術后化療患者PICC置管實施護理管理干預的效果探討

王海燕，孫明旭，叢志平

吉林省一汽總醫院普外一科，吉林長春 130011

乳腺癌術后患者一般需要結合化療治療提高治療效果，但由于化療藥物具有較強的刺激性，因此患者出現的不良反應較多，中心靜脈置管（PICC）在化療治療中具有一定應用優勢性，減輕了患者因反復穿刺造成的痛苦[1]。但由于PICC 置管期間于化療間歇期需帶管回家休養，護理不當、活動幅度過大等均可能造成靜脈炎、感染、導管阻塞等護理問題，在增加患者生理疼痛的同時，可能影響患者治療依從性[2]。為此，該次研究選取了2016年1月—2018年12月期間該院收治的112 例乳腺癌術后化療實施PICC 置管的患者為研究對象，分析了護理管理干預的應用效果，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112 例乳腺癌術后化療實施PICC置管的患者為研究對象，所有患者均經病理檢查證實為乳腺癌，患者均手術順利，自愿納入研究并簽署知情同意書，按照患者入院先后順序，分為研究組和對照組，各56 例，其中對照組患者年齡介于 41～69 歲，平均（53.64±2.59）歲，頭靜脈5 例、肘正中靜脈 13 例、貴要靜脈 38例；研究組患者年齡介于 39～68 歲，平均（53.27±2.41）歲，頭靜脈7 例、肘正中靜脈12 例、貴要靜脈37 例，兩組病情、年齡、穿刺位置等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組針對PICC 進行常規管理，研究組則實施護理管理干預，具體內容包括：①組織培訓：定期組織科室內護理人員學習乳腺癌化療知識，尤其是PICC 護理相關理論知識，并結合實踐技能的相關培訓，講解個體化護理的制定方法及重要性，以及置管期間出現意外事件的處理預案等，指導護理人員加強對患者病情的監測，教會患者自我監測及PICC 自我管理的注意事項，在出現不適反應時及時上報[3]。講解患者化療PICC 置管期間可能出現的并發癥，以及具體的防治護理措施，增加護理人員的預見性及安全管理意識。②流程管理：制定PICC 置管安全管理規范及標準化操作流程，建立導管維護記錄，在出現置管相關并發癥或不良事件時及時記錄。③安全管理： 科室內加強PICC 護理安全管理理念及優質護理服務意識的培養，以在患者護理中及時發現PICC 相關護理風險隱患并予以針對性處理[4]。④溝通管理：指導護理人員與患者溝通時應保證服務態度良好，為患者詳細講解置管自我護理方法及常見并發癥監測方法，及時與患者家屬溝通，患者提出疑問及時解答，必要時給予心理疏導，以提高患者對護理人員信任度，促進護患良好溝通，提高護理人員服務質量[5]。⑤護理質量改進：每月月初組織PICC 護理質量改進小組，探討乳腺癌患者PICC防治并發癥及不良事件的有效策略，總結護理管理干預落實不到位情況，并分析原因，對管理不合理的內容加以改進，并制定下個月管理計劃。由專人負責管理PICC換藥，對其進行環境管控、無菌操作、標準化換藥流程、置管監測、健康教育等方面的培訓，以提高其乳腺癌PICC管理專業度[6]。定期由管理人員監督管理效果，總結現狀，并對落實不到位的環節進行進一步的質量改進，形成持續質量改進循環管理。觀察兩組患者導管問題及并發癥發生情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，PICC 導管滑脫、阻塞等導管問題或并發癥發生例數及比例等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌患者PICC期間出現的導管問題比較

實施護理管理干預的研究組導管問題發生率為5.36%，較對照組19.64%的導管問題發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳腺癌患者PICC 期間出現的導管問題比較

2.2 兩組乳腺癌患者PICC期間出現的并發癥情況比較

實施護理管理干預的研究組PICC 相關并發癥總發生率為3.57%，較對照組16.07%的PICC 相關并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌患者PICC 期間出現的并發癥情況比較

3 討論

PICC 置管是乳腺癌患者化療中常用的技術，能夠減少穿刺次數，減輕化療藥物刺激對外周血管的損傷，使化療藥物直達中心靜脈。但護理不到位、置管留置時間長、患者帶管管理不當等情況的出現，極易引發PICC 置管并發癥甚至非計劃拔管，影響了患者的治療依從性[7]。護理管理干預指的是通過實施培訓、流程、安全、溝通等方面的管理，提高了護理人員的業務水平及整體護理質量，從而有助于提高護理效率[8]。此外，通過對護理人員安全管理意識的培養，能夠促進護理人員樹立安全理念，及時發現PICC 置管中存在的問題并加以改善，達到護理質量持續改進的目標。

為進一步探討乳腺癌術后化療患者PICC 置管有效管理策略，該次研究將護理管理干預融入到護理管理中，研究結果顯示，采用護理管理干預的研究組患者導管問題發生率為5.36%，較對照組顯著降低（P＜0.05）；研究組PICC 相關并發癥總發生率為3.57%，較對照組顯著降低（P＜0.05）。說明護理管理干預通過對PICC 置管各個環節的規范管理，有效減少了患者置管期間并發癥及不良事件的發生率，通過護理質量持續改進策略的實施，有助于發現護理中的不足之處，并加以完善，進一步提高科室整體護理質量。

護理管理干預的實施取得了良好效果，但應用過程中仍舊發現其存在許多不足之處，需要進一步加以改進，具體包括以下方面：①指導護理人員重視對患者的健康教育，部分基層醫療單位接納的多為農村患者，部分患者仍不能完全掌握導管維護方法。為此，管理人員可采取簡化健康教育的專業度，采用通俗易懂的語言教會患者自我管理的方法，拍攝常見的并發癥，如靜脈炎、感染、導管脫出等圖片，并結合導管自我護理注意事項等內容制作成小冊子，方便患者理解并能隨時查閱。②患者治療間歇期仍需加強護理管理，可以教會患者在家自我護理小技巧，如沐浴、運動等的注意事項，定期通過電話隨訪了解患者導管護理情況，并給予患者一定幫助，以將PICC 置管護理理念延續到患者家庭。通過完善院內健康教育及出院隨訪管理，進一步提高管理有效性。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者PICC 置管實施護理管理干預，有助于通過全面、系統的護理管理策略，使護理人員實踐護理更加規范化、程序化，提高護理人員業務水平，減少PICC 置管相關并發癥及帶管不良事件的發生率，減少患者費用支出，提高患者依從性及滿意度，從而確?；煹捻樌M行。為進一步提高管理效果，在護理管理中還需加強對護理人員規范健康教育的管理，以及患者的院外隨訪護理管理，以進一步提高管理效果，提升護理人員整體業務水平，更好地為患者服務。