優化護理流程管理模式對改善ICU機械通氣患者的效果觀察

王繼敏，段曉玲

吉林省一汽總醫院，吉林長春 130000

重癥監護病房（ICU）機械通氣患者病情危重且復雜，病情發展較快。因此ICU 的護理工作較為繁瑣、難度系數較大，在護理工作中的每一個環節稍有差錯都會引起護患糾紛。護理流程管理旨在優化院內的工作流程，從而降低不良事件的發生風險，提高患者的護理滿意度[1]。目前，在實際的臨床ICU 護理工作中，護理流程管理與實際脫軌，導致護理質量難以落實到位，嚴重影響了患者的預后效果。據有關臨床資料顯示，將優化護理流程管理實施在ICU 機械通氣患者護理管理中，取得了顯著的效果。因此該研究以該院2018年1—12月間收治的128例患者為例，對優化護理流程管理模式對改善ICU 機械通氣患者的效果觀察進行深入探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 機械通氣患者128 例為研究對象，以上研究對象及家屬均知情且簽署了知情同意書，并通過了倫理委員會的批準。分為對照組和觀察組，各64 例，對照組實施常規的護理管理模式，觀察組實施優化護理流程管理模式。納入標準：①符合入住ICU 條件；②接受機械通氣等操作。排除標準：①先天性心腎功能不全者；②認知功能不全者；③患有全身惡性腫瘤患者；④無自主呼吸功能。其中對照組患者年齡為29～78 歲，平均年齡為（45.95±6.75）；女性患者為 31 例，男性患者 33 例。觀察組患者的年齡為 27～77 歲，平均年齡為（31.36±6.59）；其中女性患者39 例，男性患者25 例。經過患者的年齡、性別等臨床有關資料對比，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規的護理管理模式，觀察組在對照組的基礎上實施優化護理流程管理模式，具體措施如下：①成立ICU 優化護理流程管理小組，由6 名護理人員組成，根據ICU 護士的學歷、資歷以及突發事件的應急能力合理分組，達到教學-學習-實踐-提高的效果。同時完善ICU護理流程制度，且護士長定期組織開會，對護理人員的相關護理流程相關內容進行培訓，建立考核制度，對培訓的相關知識進行考核，成績合格者方可上崗[2-3]。②優化排班流程管理：制定排班制度，明確各班組人員的工作職責，當患者增多，可實施彈性排班原則，適當對護理人員進行調崗，從而為患者提供更優質的護理服務。③優化交接班流程管理：首先優化交接班制度，完善交接班路徑表，明確規定交接班時間、地點、交接班內容等，且交接班護理人員嚴格按照規定進行交接班。組長定期檢查交接班路徑表內容，發現問題及時通知相關人員，給予糾正。④優化分配區域流程：根據患者的具體情況合理分配區域，當患者病情較不穩定，應該安置在護理人員近處，方便觀察患者的病情。且每個區域配備1～2 臺治療車，車內備好常用藥品，減少護理人員的取藥時間，使患者不離開護理人員視線。⑤應用臨床路徑：為患者實施生活護理、管道觀察、心理護理、健康教育以及病情觀察等護理流程，同時制定臨床護理路徑表，包括班次、時間、頻率、方法以及相關人員等，責任護士負責為患者提供優質服務，組長則負責監督和對存在的護理風險進行評估，給予整改措施，從而不斷優化護理流程[4-5]。⑥規范急救藥品和儀器的管理，確保急救藥品足量，并且對藥品質量進行監控，同時定期檢查儀器設備的完整性，使其處于功能狀態。對無菌用品定期消毒，且在發放藥物之前，仔細核對患者的信息，并且反復確認，保證患者的用藥安全[6]。⑦確保護理文書書寫及時，并且要嚴格遵守《護理文書書寫基本規范》原則進行書寫，書寫要做到真實、準確、并且保持與醫生一致。在發生醫療糾紛時，可提供有力的法律依據。⑧CQI 質量監控措施：建立質控小組，有護士長擔任組長，由2 名主管護師擔任組員，完善監督制度，制定ICU 護理流程管理，并且有小組總結通過。對流程護理人員的工作進行監督，對不合者及時反饋護理小組成員，并給予修改意見[7]。

1.3 觀察指標

兩組患者并發癥的發生情況、護理質量。

1.4 護理質量評分標準

由組長參考《醫院護理質量評分標準》進行護理質量調查，分為病房管理、護理文書管理、急救藥品管理以及重點環節管理幾個項目，利用Likert4 級評分方式分別為差、一般、良好、優。總評分為30 分，分數越高，代表情況越好。且在患者出院前由護士長發放問卷調查，嚴格控制發放數目，患者認真如實填寫，如數收回。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，應用 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，應用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對觀察組實施優化護理流程管理模式，其VAP、聲帶受損、潰瘍、聲門水腫的發生幾率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較

對觀察組實施優化護理流程管理模式，病房管理、護理文書管理、急救藥品管理以及重點環節管理的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病房管理、護理文書管理、急救藥品管理以及重點環節管理的評分比較[（±s），分]

表2 兩組病房管理、護理文書管理、急救藥品管理以及重點環節管理的評分比較[（±s），分]

組別 病房管理 護理文書管理 急救藥品管理 重點環節管理對照組觀察組t 值P 值15.32±4.36 19.78±5.65 4.999 0.000 16.41±5.06 21.36.±4.98 5.577 0.000 14.45±5.35 19.78±5.49 5.562 0.000 15.87±5.69 21.65±6.35 5.423 0.000

3 討論

傳統的護理工作是由護士接收醫囑被動完成護理工作，因此護理人員不能發揮其主觀能動性[8]。優化護理流程管理模式，是以“患者為中心”，以“提高護理質量為目標”對護理流程進行整合，使護理流程更加科學、合理。相關研究表明，通過建立ICU 臨床路徑，有效消除患者的負面情緒，提高患者的依從性和護理滿意度。而CQI 質量監控是指對工作方案實施質量監控并改進的一種管理方式，CQI 質量監控的實施可確保護理流程更加合理科學[9]。

該次研究中，對ICU 機械通氣患者實施優化流程管理措施，其研究結果顯示，觀察組患者呼吸機相關性肺炎（VAP）、聲帶受損、潰瘍、聲門水腫等發生幾率3.12%，明顯低于對照組發生幾率為15.60%（P＜0.05）。且觀察組病房管理、護理文書管理、急救藥品管理以及重點環節管理的評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此說明，對ICU機械通氣患者實施優化流程管理措施可有效提高護理工作效率，降低并發癥的發生風險，改善護理質量。

綜上所述，對ICU 機械通氣患者實施優化護理流程管理模式，能減少并發癥的發生，改善預后效果，從而提高護理質量，值得借鑒。