床邊教學(xué)在胃腸外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值和護(hù)理實習(xí)期滿意度觀察

顏雅蘭

郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

臨床實習(xí)為護(hù)生將自身所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力的重要途徑，尤其是教學(xué)內(nèi)容更多、更加注重手術(shù)及圍術(shù)期管理的胃腸外科，更需以更加直觀高效、針對性強的帶教方法幫助護(hù)生切實掌握護(hù)理程序及各項操作[1-2]。床邊教學(xué)是以住院患者為中心、實習(xí)學(xué)生為主體、帶教老師為主導(dǎo)的臨床帶教方法，可進(jìn)一步強化護(hù)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，對其綜合能力的提升極為有利[3]。該文以2018年4月—2019年4月間在該院胃腸外科實習(xí)的186 名護(hù)生為研究對象，針對該帶教方法在胃腸外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值及護(hù)理實習(xí)期滿意度展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在該院胃腸外科實習(xí)的186 名護(hù)生為例展開研究，納入者均為女性，帶教老師均為主管護(hù)師及以上，實習(xí)期均為4 周。于護(hù)生知情同意前提下將之隨機分組，觀察組 93 名護(hù)生平均年齡（21.5±0.6）歲，其中大專學(xué)歷 56 名，本科 37 名；對照組93 名護(hù)生平均年齡（21.2±0.9）歲，其中大專學(xué)歷58 名，本科35 名。兩組護(hù)生基本資料予統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），客觀可比。

1.2 方法

兩組護(hù)生入科后均予科室環(huán)境、規(guī)章制度等介紹，對照組接受傳統(tǒng)帶教，即由帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱及本科室護(hù)理特點與流程進(jìn)行集中加單一臨床帶教。觀察組則予床邊教學(xué)法帶教。具體為：①帶教老師就科室常見病例與護(hù)理重點予以詳細(xì)講解，選擇相對病情較重、涉及護(hù)理問題較多的臨床案例開展床邊帶教，囑護(hù)生提前3d收集該案例基本信息，查閱文獻(xiàn)資料，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，做好細(xì)致充分的準(zhǔn)備工作。②培訓(xùn)當(dāng)日由護(hù)生主導(dǎo)床邊系統(tǒng)評估，帶教老師從旁協(xié)助；護(hù)生提前備好相關(guān)護(hù)理操作及體檢所需儀器與物品，核對患者身份后，以開放式提問法獲知既往病史、飲食習(xí)慣以及睡眠質(zhì)量，系統(tǒng)評估其心理狀態(tài)與病情特點。③熟練、正確進(jìn)行病史匯報，內(nèi)容包括患者床號、性別、姓名、職業(yè)、病情診斷、相關(guān)檢查及檢驗結(jié)果、病情發(fā)展、用藥情況、飲食習(xí)慣、睡眠以及心理社會支持等；圍繞患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理為題進(jìn)行護(hù)理措施與目標(biāo)確定，并評價其病情與健康教育內(nèi)容；在患者病情允許前提下讓護(hù)生執(zhí)行一項護(hù)理操作，引導(dǎo)其在操作前多思考，并及時糾正其不規(guī)范行為，反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)直至其掌握正確的操作方法。④帶教老師結(jié)合不同臨床案例予以情景設(shè)定，在護(hù)辦室或無人病房進(jìn)行情景模擬演練，帶教老師先行操作一遍后，由護(hù)生扮演不同角色進(jìn)行反復(fù)演練，期間帶教老師不斷描述可能出現(xiàn)的病情變化，令護(hù)生根據(jù)急救流程迅速開展心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針輸液、吸氧、胃管留置、標(biāo)本采集、口鼻吸痰以及轉(zhuǎn)運等急救措施。⑤每次培訓(xùn)后帶教老師均結(jié)合理論知識就護(hù)生培訓(xùn)中所表現(xiàn)出的問題予以現(xiàn)場點評指導(dǎo)，并提出一些延伸性問題，使護(hù)生熟練掌握病情的全程變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識與綜合能力考核分?jǐn)?shù)，前者以胃腸道疾病理論知識的記憶與理解為考察重點；后者則以其臨床思維、操作水平等綜合能力為考察重點；滿分均為100 分，測評分值與護(hù)生能力正相關(guān)。②通過護(hù)生匿名填寫帶教模式反饋調(diào)查表予以滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及帶教方式是否可調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、加強臨床評判思維、提高自學(xué)能力分析、解決問題的能力、溝通及語言表達(dá)能力等，選項為滿意和不滿意兩項，統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所涉及數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，計量資料考核分?jǐn)?shù)等以（±s）表達(dá)，行 t 檢驗；計數(shù)資料實習(xí)滿意度以（n）與（%）表達(dá)，行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與綜合能力測評成績相較

觀察組護(hù)生基礎(chǔ)理論及綜合能力考核分值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生理論與綜合能力測評成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生理論與綜合能力測評成績比較[（±s），分]

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表2 兩組護(hù)生實習(xí)期滿意度比較[n（%）]

2.2 實習(xí)期滿意度相較

觀察組護(hù)生對實習(xí)期學(xué)習(xí)效果的滿意度均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃腸外科作為普通外科的一部分，所涉及的基礎(chǔ)理論與知識內(nèi)容與難點較多，加之腹腔鏡、三維影像學(xué)等新興技術(shù)的應(yīng)用，使胃腸外科護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容大大擴充，且由于學(xué)習(xí)環(huán)境的變化與學(xué)習(xí)對象的不同將增加護(hù)生對新知識、新方法的掌握難度，影響其進(jìn)階為優(yōu)秀臨床護(hù)士的進(jìn)程[4-5]。

傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式下護(hù)生處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，帶教老師只顧填鴨式傳授知識與經(jīng)驗，護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性普遍較低，缺乏系統(tǒng)的自學(xué)能力，過度依賴帶教老師致使其綜合素質(zhì)得不到良好提升[6]。床邊帶教則以臨床現(xiàn)有案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)動力的激發(fā)、知識的感受與接收、鞏固與運用這一完整學(xué)習(xí)過程成功實現(xiàn)以護(hù)生為主體、帶教老師為主導(dǎo)的身份轉(zhuǎn)換，為護(hù)生順利走向工作崗位奠定良好基礎(chǔ)[7]。在具體的實施中，以真實的住院患者開展以護(hù)生為主操作的培訓(xùn)，不確定的干擾因素可激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，更為積極主動地進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和相關(guān)知識復(fù)習(xí)，并作出自我判斷與分析，對初期臨床思維的培養(yǎng)及自學(xué)能力的提升大有助益，且為獲取第一手病例資料，護(hù)生需主動與患者攀談，有利于其溝通及語言能力的提升。其次，帶教老師根據(jù)護(hù)生實際能力圍繞臨床真實案例進(jìn)行延伸問題講解，使其切實掌握護(hù)理程序、病情觀察重難點以及所需采取的及時對癥護(hù)理措施等，提高其分析與解決實際問題的能力。另外，以不同臨床案例進(jìn)行多情景模擬演練，通過反復(fù)的護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，促使護(hù)生牢固掌握基本護(hù)理操作技能，培養(yǎng)規(guī)范操作習(xí)慣，提高工作效率，可更為全面地提升其綜合素質(zhì)。該文研究結(jié)果亦示，觀察組護(hù)生基礎(chǔ)理論及綜合能力考核分值均較對照組高，對護(hù)理實習(xí)期學(xué)習(xí)效果的滿意度亦高于對照組（P＜0.05）。說明床邊教育帶教方式確較傳統(tǒng)帶教表現(xiàn)更為優(yōu)異。

綜上所述，將床邊教學(xué)應(yīng)用于胃腸外科臨床護(hù)理帶教中確可有效提升護(hù)生的理論知識水平與綜合能力，增強其對自身實習(xí)效果的滿意度，可推廣應(yīng)用。